腦動脈瘤病人術(shù)前肺功能對術(shù)后肺部感染的影響

(湖南省第二人民醫(yī)院 麻醉科，湖南 長沙 410007)

腦動脈瘤是以血管破裂導(dǎo)致腦珠網(wǎng)膜下腔出血為主要表現(xiàn)的腦血管疾病。其死亡率最高，發(fā)病率也日漸增高，現(xiàn)多采用栓塞介入治療。肺部感染為常見病，病程長，易反復(fù)急性發(fā)作而加重，該類病人若手術(shù)時實施靜吸復(fù)合麻醉術(shù)可加重肺功能損害，導(dǎo)致術(shù)后肺部感染，甚至并發(fā)呼吸功能衰竭[1-2]。腦動脈瘤患者因急診較多，術(shù)前準(zhǔn)備多倉促，尤容易忽略對肺功能的仔細檢查。現(xiàn)將湖南省第二人民醫(yī)院收治的30例腦動脈瘤病人術(shù)后肺部感染的發(fā)生原因作一分析，以期對加強護理、有效預(yù)防有所裨益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦動脈瘤患者共30例。男23例,女7例，年齡25～72歲。術(shù)前神智清醒有指令動作，雙側(cè)瞳孔等大2 mm，對光反射靈敏。術(shù)前肺功能檢查依據(jù)通氣儲量百分比。計算方法：通氣儲量百分比=[(最大通氣量-靜息通氣量)/最大通氣量]×100%。其中:肺功能狀態(tài)正常者8例(通氣儲量93%以上)，輕度損害者16例(通氣儲量86%以上),中度損害者2例(通氣儲量80%以上)，重復(fù)損害4例(通氣儲量在70%以下)。心電圖檢查：呈現(xiàn)肺型P波,左右束支傳導(dǎo)阻滯3例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)用藥，麻醉誘導(dǎo)用咪達唑侖、芬太尼和阿曲庫銨插管，麻醉維持用丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨及異氟醚，以純氧行機械通氣。

2 監(jiān)測與結(jié)果

2.1 肺部感染 全部病人均行血壓、心率、呼吸和血氧飽和度監(jiān)測。結(jié)果：肺功能狀態(tài)正常8例中無1例感染，輕度損害16例中有5例感染，中度損害2例均發(fā)生感染，重度損害4例中2例感染。肺部感染者共9例，感染率為30%。

2.2 并發(fā)癥 術(shù)中急性氣道梗塞1例，經(jīng)充分吸引后糾正；術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭3例，經(jīng)呼吸機通氣支持治療1～5 d后恢復(fù)。

3 預(yù)防肺部感染注意事項

通過對30例腦動脈瘤栓塞術(shù)病人的觀察，可見腦動脈瘤病人術(shù)前肺功能狀態(tài)對術(shù)后是否發(fā)生肺部感染有很大影響，而倉促手術(shù)，忽略對肺功能的仔細檢查是導(dǎo)致肺部感染的重要原因之一，為此筆者提出以下幾點注意事項。

3.1 必須重視術(shù)前準(zhǔn)備 肺功能測定有助于判斷肺部疾病的嚴(yán)重程度，是判斷手術(shù)可行性和決定手術(shù)范圍的主要依據(jù)。1)要全面評估病情；2)術(shù)前戒煙；3)進行呼吸功能鍛煉；4)積極控制肺部感染，緩解支氣管痙攣；5)糾正貧血和水、電解質(zhì)失衡。

3.2 術(shù)中要加強呼吸管理 對肺部感染的病人宜采取的措施為：1)避免使用對呼吸和循環(huán)明顯抑制的藥物，避免使用吸入麻醉藥物；2)根據(jù)動脈血氣分析或呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測及時調(diào)整通氣量，防止通氣不足或嚴(yán)重過度通氣；3)對慢阻肺病人應(yīng)適當(dāng)減小吸呼比，以利于二氧化碳充分排出。

3.3 注意術(shù)后機械通氣支持 術(shù)畢撥出氣管導(dǎo)管要嚴(yán)格掌握指征，肺部感染較重的病人，可根據(jù)血氣分析拔出氣管導(dǎo)管。本組3例術(shù)畢并發(fā)急性呼吸衰竭，經(jīng)呼吸機支持通氣治療1～5 d恢復(fù)。肺功能損害嚴(yán)重的病人通過積極治療，可以減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生。

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