自擬中藥湯劑治療消化性潰瘍45例療效觀察

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(1.白城中醫(yī)院 內(nèi)科，吉林 白城 137000；2.白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000)

消化性潰瘍(peptic culcer)主指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，常表現(xiàn)為上腹痛，上腹燒灼感和反酸等。高胃酸、Hp感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱是潰瘍發(fā)生的重要致病因素[1]。隨著醫(yī)藥科技水平的提高,治療潰瘍病藥物甚多，但臨床療效不甚理想。消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”的范疇，主要由于胃絡(luò)瘀阻，氣機(jī)不暢導(dǎo)致。臨床癥狀為上腹疼痛，惡心嘔吐，噯氣吞酸等。為了探討中西藥治療消化性潰瘍的療效,筆者回顧白城中醫(yī)院內(nèi)科2005年8月-2010年8月經(jīng)臨床確診的消化性潰瘍85例，其中采用中西藥治療45例，并與純西藥治療40例進(jìn)行臨床對(duì)照觀察，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例均為白城中醫(yī)院消化內(nèi)科患者，男53例，女32例，年齡18～65歲，平均38歲；病程3個(gè)月～23年；其中胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍56例，吻合口潰瘍1例。按照治療方法的不同將85例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組40例。2組在性別、年齡、病程等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1)慢性病程。2)周期性發(fā)作。3)節(jié)律性疼痛。4)胃鏡證實(shí)為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]屬胃脘痛中肝氣犯胃，胃熱熾盛兩證，具有胃脘灼痛，痛勢(shì)較急，心煩易怒，嘈雜泛酸，口苦咽干等癥。同時(shí)具有2個(gè)主癥及2個(gè)次癥者均可納入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 開始1個(gè)月服法莫替丁20 mg，每日2次，然后改服法莫替丁20 mg，每日1次，連服3個(gè)月。

2.2 治療組 在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用中藥治療，自擬中藥湯劑，方藥：百合15 g，丹參15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，烏藥10 g，川楝子10 g，郁金10 g，甘草10 g。隨癥加減：伴出血者加烏賊骨、炒白及；肝胃郁滯型加枳殼；胃陰虧虛型加玉竹、沙參；濕熱蘊(yùn)脾型加薏苡仁、厚樸；脾胃虛寒型加香附。每日1劑水煎服，也可視病情增減藥量及次數(shù);還可根據(jù)患者的病癥辨證施治，加減用藥。4周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，3個(gè)月后復(fù)查胃鏡。

3 療效準(zhǔn)標(biāo)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失，纖維胃鏡檢查潰瘍完全愈合；顯效：臨床癥狀明顯緩解或完全消失，纖維胃鏡檢查潰瘍部分愈合；無效：臨床癥狀部分緩解或加重，纖維胃鏡檢查潰瘍未見明顯變化或增大。

3.2 結(jié)果 治療組治愈40例(88.9%)，顯效4例(8.9%)，無效1例(2.2%)，總有效率為97.8%；對(duì)照組治愈28例(70.0%)，顯效6例(15.0%)，無效6例(15.0%)，總有效率為85.0%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，2組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

潰瘍病的發(fā)生是由于胃和十二指腸黏膜具有損害作用的侵襲因素，以及黏膜自身防御修復(fù)因素之間失衡的結(jié)果[4]。該病的主要病因是幽門螺桿菌感染和胃酸分泌增多,其他病因還有藥物、遺傳、應(yīng)激、飲食等。其中高濃度的胃酸對(duì)黏膜的損害是基本因素；抗酸藥物可降低胃內(nèi)酸度從而降低胃蛋白酶的活性和減弱胃液消化作用，常用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃酸分泌過多者。中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為，胃脘痛的病因很多，如寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱，但歸納起來，因情志和飲食因素致病者十有八九，均能出現(xiàn)肝胃氣機(jī)失調(diào),因此，疏肝理氣和胃即為治療胃脘痛的根本方法[5]。本研究采用自擬中藥湯劑，方中百合味甘而平，“主邪氣腹脹心痛”，與甘平之甘草為伍，潤(rùn)胃而不濕脾，健脾而不燥胃，能調(diào)中利氣，而扶土抑木。柴胡微苦而平，疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī)[6]。郁金辛苦微涼，為血中之氣藥，能降胃氣而解郁，活血而止痛。烏藥，辛溫而不燥，與苦寒降氣之川楝子為伍，共助疏肝降胃、順氣止痛之功。黃芩苦寒，與辛溫之烏藥相配，避其寒涼而取其苦降以和降胃氣。氣滯日久則血瘀，故用丹參配郁金以活血而疏肝理氣，和胃止痛，活血化瘀。研究表明，自擬中藥湯劑，結(jié)合辨證施治和加減用藥，療效滿意。

本臨床實(shí)踐結(jié)果表明，中西藥合用治療消化性潰瘍比單純西藥治療療效更加顯著，并能提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:384-392.

[2]馬家驥.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:236-241.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:78.

[4]儲(chǔ)琳.消化性潰瘍中醫(yī)治療進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(4):78-79.

[5]周福生.抗消化性潰瘍復(fù)發(fā)機(jī)制的中醫(yī)藥研究對(duì)策[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2001,9(2):108-109.

[6]王緒林.抑制Hp中藥的初步篩選[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(9):534.