婦科慢性盆腔痛的中西醫(yī)研究

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(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

目前關(guān)于慢性盆腔痛(Chronic Pelvic Pain,CPP)尚無統(tǒng)一確切的定義，公認(rèn)為慢性盆腔痛是指發(fā)生在女性盆腔、腹部、腰骶部或臀部的非周期性疼痛,持續(xù)6個月以上，常引起功能障礙或需要藥物或手術(shù)治療的一組疾病[1]。引起慢性盆腔痛的原因非常多，涉及生殖、胃腸、泌尿、神經(jīng)—肌肉—骨骼系統(tǒng)等，此外還有精神心理因素的影響。慢性盆腔痛是婦科臨床常見的癥狀之一，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)研究

1.1 病因病機(jī) 中醫(yī)婦科古籍中雖無“慢性盆腔痛”這一病名，但根據(jù)其癥狀可散見于“婦人腹痛”“ 瘕”“不孕”“痛經(jīng)”等疾病中。病因不外乎外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、手術(shù)創(chuàng)傷所致。婦科慢性盆腔痛歸屬于痛證范疇，《素問·舉痛論篇》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，提出疼痛的病機(jī)有“血少”和“不通”，即為后世所熟知的“不通則痛”和“不榮則痛”。“沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)”與“沖任阻滯，胞脈失暢”從虛實(shí)兩方面闡釋了其機(jī)理。還有學(xué)者[2]認(rèn)為慢性盆腔痛反復(fù)發(fā)作、病程較長，以虛證居多，常以氣虛、陽虛，血行遲滯而痛或虛中夾瘀為主要病機(jī)。

1.2 辨證與治療 中醫(yī)通過辨證施治、多途徑并用對于本病的治療具有明顯優(yōu)勢。婦科知名專家許潤三[2]教授將虛型慢性盆腔痛分為中氣下陷型、陽虛型、氣虛兼瘀滯型、陽虛痰濕型，代表方劑分別為補(bǔ)中益氣湯、黃芪建中湯、補(bǔ)陽還五湯以及陽和湯，臨證加減運(yùn)用每多奏效。韋麗君等[3]把本病分為氣虛血瘀證、中氣下陷證、氣滯血瘀證、濕熱瘀結(jié)證和陽虛寒凝證，分別以黃芪建中湯、舉元煎、隔下逐瘀湯、葛根芩連湯合失笑散及回陽飲加減內(nèi)服，并配合針灸、中藥外敷、中藥直腸點(diǎn)滴等中醫(yī)方法治療100例,總有效率89.0%。周征[4]從瘀論治，運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散合隔下逐瘀湯加減口服，配合活血祛瘀中藥灌腸Ⅰ號方灌腸治療30例，6周后總有效率達(dá)83.3%。

2 西醫(yī)研究

2.1 病因分析 西醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔痛的發(fā)生與多種疾病及心理因素相關(guān)。張曉薇等[5]將慢性盆腔痛常見的原因概述為:慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔靜脈瘀血綜合征、盆腔腫瘤、盆腔黏連、間質(zhì)性膀胱炎、腸激惹綜合征、肌肉骨骼異常、心理因素。李慧云[6]將因反復(fù)發(fā)作腰骶部、下腹部疼痛就診婦科的患者進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)前三位原因?yàn)槁耘枨谎?、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔靜脈瘀血，而且不同年齡段出現(xiàn)慢性盆腔痛的最常見原因不同。劉勃[7]發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤也可引起慢性盆腔疼痛，并估計疼痛與子宮肌瘤生長位置有關(guān)。付麗萍等[8]認(rèn)為,CPP的婦科原因還有殘余卵巢綜合征和計劃生育手術(shù)，如輸卵管節(jié)育術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器置入術(shù)。由于許多慢性盆腔疼痛的病人沒有組織病理改變或病理改變不足以解釋癥狀，從而使研究人員將興趣轉(zhuǎn)向了對心理因素的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CPP可能是情緒障礙，如抑郁、焦慮、人格障礙及創(chuàng)傷性性經(jīng)歷等造成[9]。

2.2 診斷及治療 慢性盆腔痛的診斷注重患者的癥狀、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和器械檢查，如多普勒超聲、盆腔靜脈造影、CT、MRI等。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在婦科廣泛應(yīng)用,可直視盆腔內(nèi)組織、器官的大體改變，必要時可取活體組織進(jìn)行病理檢查，可為慢性盆腔痛的診斷提供有力證據(jù)，同時又能進(jìn)行治療，目前認(rèn)為腹腔鏡檢查是不明原因慢性盆腔痛的金標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡手術(shù)也是最好的選擇[10]。西醫(yī)對慢性盆腔痛的藥物治療包括消炎藥、止痛藥、解痙藥、避孕藥、抗抑郁藥及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)藥等，但療效差異較大。手術(shù)治療包括腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶固化術(shù)、腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)、子宮切除術(shù)、腹腔鏡下盆腔黏連松解術(shù)、腹腔鏡神經(jīng)傳導(dǎo)通路切斷術(shù)、子宮懸吊術(shù)[11]。有研究[11]證實(shí)腹腔鏡黏連分解對于90%的慢性盆腔痛患者可以減輕盆腔疼痛癥狀。翁時清等[12]對24例不明原因的慢性盆腔疼痛患者行骶前神經(jīng)切斷術(shù)，結(jié)果疼痛完全緩解12例，部分緩解10例，無效2例。胡彩虹等[13]對15例婦科慢性盆腔疼痛患者超聲實(shí)時引導(dǎo)下用高強(qiáng)度聚焦超聲對骶前神經(jīng)進(jìn)行熱輻照治療，結(jié)果治療后患者疼痛明顯減輕或消失。鐘彥志等[14]采用骶管注射法對86例難治性慢性盆腔疼痛患者治療，總有效率達(dá)94.0%。國外有學(xué)者[15]應(yīng)用陰道內(nèi)電刺激治療慢性盆腔痛做隨機(jī)雙盲交互試驗(yàn),每次30 min，每周2次，10次后2組交換，以VAS評估治療效果,發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)電刺激在緩解女性慢性盆腔痛方面是有效的。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

王春等[16]運(yùn)用中藥保留灌腸加微波治療慢性盆腔疼痛60例，總有效率91.6%。黃玉玲[17]觀察抗生素、中藥灌腸及加用理療等方法治療慢性盆腔疼痛的臨床療效，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)綜合治療組療效最好。何國華[18]采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性盆腔疼痛200例。根據(jù)不同的西醫(yī)病因，結(jié)合中藥少腹逐瘀湯加減治療，190例疼痛消失，另10例癥狀減輕。

4 結(jié)語

婦科慢性盆腔痛表現(xiàn)為下腹脹痛、墜痛及腰骶部墜脹痛、勞累或經(jīng)期疼痛加重，常伴有白帶增多,月經(jīng)過多，痛經(jīng)，性交痛，不孕，腸道或泌尿道癥狀等，時間超過6個月。臨床上，“痛”與“病”常密切相關(guān)，但慢性盆腔痛并非如此，其疼痛程度與疾病或器官損害的嚴(yán)重性有時往往不成比例，心理因素可能在疼痛的發(fā)展中起重要作用[19]，因此有學(xué)者認(rèn)為需結(jié)合心理治療及抗抑郁焦慮治療，中醫(yī)的情志療法也許可發(fā)揮作用。另有學(xué)者[20]提出瑜伽，因其不僅包含身體運(yùn)動，還有漸進(jìn)放松、意象、冥想也許對慢性盆腔痛患者的康復(fù)有積極作用。近年來,由于CPP發(fā)病率的上升使其已成為危害女性健康的普遍問題，而且由于疼痛的主觀差異大，加之CPP病因眾多,常缺乏典型的臨床體征，導(dǎo)致診斷較為棘手，給治療帶來困難。因此，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，治療的重點(diǎn)應(yīng)在于明確慢性盆腔疼痛的病因、解除疼痛、恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量、防止復(fù)發(fā)和功能缺失，對維護(hù)女性的身心健康有積極意義。

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