• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    強化降脂治療對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果的影響

    2011-04-01 10:44:58賈新未傅向華梁淑新谷新順范衛(wèi)澤孟凡蘭
    中國老年學(xué)雜志 2011年14期
    關(guān)鍵詞:汀組辛伐他汀阿托

    賈新未 周 磊 傅向華 丁 超 梁淑新 谷新順 范衛(wèi)澤 孟凡蘭

    (河北大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科,河北 保定 071000)

    經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是急性冠脈綜合征(ACS)的有效治療手段,但術(shù)后較高的無復(fù)流常導(dǎo)致急性心肌梗死甚至心搏驟停等嚴重后果〔1〕。因此,如何有效改善 PCI后心肌灌注至關(guān)重要。文獻表明,使用他汀類藥物進行強化降脂治療可改善 ACS患者的長期預(yù)后〔2〕。 Patti等〔3〕發(fā)現(xiàn)對穩(wěn)定型心絞痛患者,在 PCI前 7d使用阿托伐他汀(40mg/d)可顯著減少PCI后24 h的心肌損傷,改善其 30d臨床預(yù)后。雖然對極高危冠心病患者使用強化降脂治療已經(jīng)被美國心臟病協(xié)會/美國心臟學(xué)會(AHA/ACC)作為 Ia類指征推薦〔4〕,但老年患者是發(fā)生 PCI相關(guān)心肌損傷的高危人群,強化降脂治療對老年 PCI患者心肌的保護作用、對PCI后即刻心肌灌注效果的影響等尚未明確。本研究探討強化他汀降脂治療對老年 ACS患者擇期 PCI即刻效果的影響,并通過檢測 PCI前后高敏 C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、Q選擇素以及細胞間黏附分子 1(ICAM-1)水平的改變,探討其可能機制。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 2007年 9月至 2008年 10月在我院行擇期PCI的 ACS患者 284例。ACS定義為以下之一:①不穩(wěn)定型心絞痛;②急性非ST段抬高心肌梗死;③急性ST段抬高心肌梗死。排除標準包括:①妊娠;②哺乳期;③術(shù)前 7 d曾使用過對比劑;④丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高;⑤對比劑過敏史;⑥多發(fā)性肌炎;⑦合并心源性休克;⑧左心室射血分數(shù) <40%;⑨30 d以內(nèi)口服過他汀類藥物治療者。入院后,所有患者停用維生素 C、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、雙胍類藥物以及非甾體類抗炎藥物,術(shù)前停用利尿劑。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準,所有患者簽署知情同意書。

    1.2 研究方法 所有患者被隨機分為標準他汀治療組和強化他汀治療組。PCI按標準方法進行。由兩位不知情的醫(yī)生對介入治療血管 PCI后的心肌梗死溶栓試驗(TIMI)血流、糾正的TIMI計楨數(shù)(CTFC)以及 TIMI心肌灌注分級(TMPG)等進行獨立判定,二人判定結(jié)果不一致時取其平均值。

    PCI成功的標準為術(shù)后 TIMI血流 3級且殘余狹窄小于30%。將支架置入后TIMI血流小于 2級定義為無復(fù)流。所有患者使用非離子低滲(滲透壓 915 mOsm/kg)有機碘對比劑〔歐乃派克(碘海醇)〕。

    于 PCI術(shù)前 7 d,標準他汀組患者接受 20 mg辛伐他汀、強化他汀組患者接受 80 mg辛伐他汀治療。入院后所有患者頓服阿司匹林 300 mg、氯吡格雷 300 mg,然后術(shù)后長期服用阿司匹林 100 mg/d、氯吡格雷 75 mg/d,至少服用 12個月。PCI術(shù)后全部患者長期服用辛伐他汀(20 mg/d)。

    于 PCI前后分別測量肌酸磷酸激酶(CK)、CPK同工酶 MB(CK-MB)以及肌鈣蛋白 I(TnI)水平。按美國學(xué)術(shù)聯(lián)合會(ARC)標準〔5〕,如果術(shù)后 CPK-MB、TnI超過 99%正常上限值,則診斷 PCI后心肌壞死;如果超過正常上限值 2倍則診斷 PCI相關(guān)心肌梗死。使用酶聯(lián)免疫吸附法測定PCI前后hs-CRP、P選擇素和 ICAM-1水平。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析。連續(xù)變量以±s表示;分類變量以百分比表示。對符合正態(tài)分布的連續(xù)變量的比較采用兩個獨立樣本t檢驗,否則采用u檢驗;對分類變量采用 χ2檢驗和非舍爾精確檢驗。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般狀況比較 284例患者中,有 26例因 STEMI接受了急診 PCI治療,18例急性非 ST段抬高心肌梗死患者因頻繁心絞痛發(fā)作或合并心力衰竭、低血壓、嚴重心律失常等而于5 d內(nèi)接受了 PCI治療,12例患者因 ALT升高而被除外。如此,共有228位患者入選本研究,經(jīng)隨機分組,115例患者被分入標準他汀組,113例患者被分入強化他汀組。兩組的平均年齡、性別構(gòu)成、危險因素等均無顯著差異。術(shù)前肌酐、肌酐清除率、血糖、膽固醇以及血紅蛋白等實驗室指標也無顯著性差異。兩組患者服用藥物情況無顯著性差別。見表1。

    表1 兩組患者的基本臨床和實驗室資料比較(±s)

    表1 兩組患者的基本臨床和實驗室資料比較(±s)

    BMI:體重指數(shù);ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;ARB:血管緊張素受體阻斷劑;CCB:鈣離子通道阻斷劑

    指標 標準他汀組(n=115)強化他汀組(n=113) P值年齡(歲) 65.7±12.1 65.4±10.9 0.821男/女(n) 67/48 79/34 0.067吸煙(是 /否,n) 18/97 22/91 0.449 BMI(kg/m2) 23.7±3.9 24.0±3.6 0.565高血壓(是 /否,n) 71/44 74/39 0.557糖尿病(是 /否,n) 25/90 22/91 0.672高膽固醇(是/否,n) 14/101 17/96 0.527術(shù)前實驗室指標血紅蛋白(g/dl) 13.8±1.5 12.9±1.2 0.163空腹血糖(mmol/L) 6.3±1.6 6.4±2.1 0.616餐后血糖(mmol/L) 9.4±3.9 9.3±4.3 0.898總膽固醇(mmol/L) 4.5±1.2 4.5±1.0 0.778肌酐(μmol/L) 73.4±17.2 72.6±21.2 0.765肌酐清除率(ml/min) 86.5±30.3 93.6±36.7 0.110術(shù)前用藥(n)ACEI 71 65 0.516 ARB 9 14 0.253 CCB 44 33 0.148 β受體阻斷劑 30 18 0.061利尿劑 11 20 0.092

    2.2 兩組PCI特征比較 經(jīng)PCI治療的血管數(shù)兩組無顯著差別,平均每位患者置入 2個以上支架,大部分支架為藥物支架。慢性閉塞病變數(shù)兩組相似,接受多支血管PCI的患者數(shù)兩組也無顯著差別。超過 20%的患者 PCI中接受了血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑治療。見表 2。

    表2 兩組患者的 PCI特征比較〔n(%)〕

    2.3 PCI后心肌灌注狀態(tài)和心肌損傷程度 在強化他汀組,支架置入后 TIMI血流 0~1級顯著少于標準他汀組,TIMI血流3級顯著多于標準他汀組(P<0.05)。強化他汀組無復(fù)流發(fā)生率顯著低于標準他汀組(P<0.001)。校正的 TIMI幀數(shù)(CTFC)在強化他汀組顯著低于標準他汀組(P<0.001)。強化他汀組的 TMPG也顯著優(yōu)于標準他汀組(P=0.001)。見表 3。

    表3 支架置入后即刻的心肌灌注狀態(tài)〔n(%)〕

    兩組 PCI術(shù)前 CK-MB、TnI無顯著差別,而且均在正常值范圍〔(15.13±5.03)ng/ml vs(14.84±4.69)ng/ml,P=0.654〕,〔(0.41±0.31)ng/ml vs(0.40±0.35)ng/ml,P=0.846〕。PCI術(shù)后 24 h,雖然兩組的 CK-MB均顯著增高,但強化他汀組的 CK-MB顯著低于標準他汀組〔(18.74±8.41)ng/ml vs(21.78±10.64)ng/ml,P=0.018〕。對 TnI也有同樣發(fā)現(xiàn)〔(0.99±1.07)ng/ml vs(1.47±1.54)ng/ml,P=0.006〕。

    在標準治療組,CK-MB升高超過正常者占 27.8%(32/115),而在強化他汀組則只有 15.9%(18/113)(P=0.030)。其中,心肌壞死(CK-MB>正常值 99%分位值)在標準他汀組為 4.4%(5/115),而在強化他汀組為 0.9%(1/113)(P=0.341)。兩組中均無心肌梗死(CK-MB超過正常值 2倍以上)發(fā)生。見圖 3。TnI也有類似變化。在標準他汀組 TnI升高發(fā)生率顯著高于強化他汀組〔36.5%(42/115)vs 19.5%(22/113),P=0.04〕。其中,標準他汀組的心肌壞死(TnI升高 >99%正常上限值)發(fā)生率為 13%(15/115),而在強化他汀組僅為 4.4%(5/113)(P=0.021)。標準他汀組的心肌梗死(TnI升高 >正常值 2倍以上)的發(fā)生率為 4.4%(5/115),而在強化他汀組僅為 0.9%(1/113)(P=0.213)。見圖 1。

    圖1 PCI后 24 h CK-MB和 TnI升高情況

    2.4 血清 hs-CRP、P選擇素及ICAM的變化 PCI前兩組的血清 hs-CRP、P選擇素及 ICAM水平無顯著差別。雖然 PCI后24 h兩組的血清 hs-CRP、P選擇素及 ICAM水平均顯著升高,但強化他汀組的 hs-CRP、P選擇素及ICAM水平均顯著低于標準他汀組(P<0.001)。見表 4。

    表4 PCI前后血清 hs-CRP、P選擇素以及ICAM水平的比較(±s)

    表4 PCI前后血清 hs-CRP、P選擇素以及ICAM水平的比較(±s)

    指標 標準他汀組 強化他汀組 P hs-CRP(mg/L)PCI前 1.35±0.47 1.38±0.44 >0.05 PCI后 24 h 3.41±1.20 1.93±0.50 <0.001 P選擇素(ng/ml)PCI前 32.29±9.79 33.07±8.67 >0.05 PCI后 24 h 57.15±14.23 45.23±9.15 <0.001 ICAM(μg/L) PCI前 243.06±83.14 231.40±64.53 >0.05 PCI后 24 h 492.26±114.79 352.77±83.35 <0.001

    3 討 論

    PCI后心肌壞死的發(fā)生率高達 40%〔6〕。雖然很多患者并無臨床癥狀,但即使輕微的心肌壞死也和以后的死亡率增加顯著相關(guān)〔7〕。雖然預(yù)防 PCI后心肌壞死的措施已經(jīng)有很多研究報道,但迄今為止,它仍是 PCI后的最常見并發(fā)癥〔6〕。

    許多大型臨床試驗已經(jīng)證明,他汀類藥物可改善冠心病患者(尤其是 PCI后)長期預(yù)后〔8〕。最近,關(guān)于 PCI術(shù)前使用他汀類藥物的心臟短期保護作用也有不少報道〔9〕。但是,這些研究均為回顧性、非隨機研究,使用的他汀藥物種類、劑量和PCI術(shù)前使用時間等也不相同。Patti等〔3〕研究發(fā)現(xiàn),對 ACS患者 PCI術(shù)前 12h使用 80 mg阿托伐他汀強化治療可顯著改善PCI后心肌損傷、降低術(shù)后急性心肌梗死發(fā)生率。雖然在 PCI術(shù)前7 d開始使用阿托伐他汀,但此研究僅使用了中等量(40mg/d),而且研究對象僅為穩(wěn)定性心絞痛患者。另外,上述研究都使用安慰劑做對照。本研究選擇ACS患者為研究對象,這是最能從強化他汀治療中獲益的高?;颊呷后w〔10〕。因此,本研究首次采用前瞻性的隨機對照研究,證明了 PCI術(shù)前 7 d使用強化他汀治療(辛伐他汀 80 mg/d)比使用常規(guī)劑量(辛伐他汀20 mg/d)更能有效減輕ACS患者PCI后的心肌損傷。本研究使用標準劑量他汀作為對照,研究對ACS患者使用強化他汀治療的益處,更接近目前臨床工作的現(xiàn)實。

    積極有效地改善 PCI術(shù)后的心肌灌注至關(guān)重要,對此已經(jīng)進行了大量研究〔11,12〕。本文首次研究了強化他汀治療對 PCI后 TIMI血流和TIMI心肌灌注分級的影響,證實了強化他汀治療比標準他汀治療能進一步改善心肌組織水平灌注,降低無復(fù)流的發(fā)生。雖然未測定血清膽固醇水平的變化,但上述 7 d的強化他汀治療的益處可能并不是膽固醇水平降低的結(jié)果。除了降低膽固醇以外,他汀類藥物還具有多種作用,如抗氧化〔13〕、抗炎〔14〕和 抗血栓形成〔15〕等 。 通過抑制內(nèi)皮黏 附分子的表達,他汀類藥物還能夠改善內(nèi)皮功能〔16〕,減輕微血管痙攣。由于 PCI后無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生可能涉及上述多種機制,因此使用強化他汀治療就具有其合理性。Chyrchel等〔17〕發(fā)現(xiàn)對非 ST抬高 ACS患者 PCI前使用阿托伐他汀 80 mg/d治療在降低MACE事件的同時,伴有 CRP水平的顯著降低。Celik等〔18〕報道急性心肌梗死患者入院 CRP水平和PCI后無復(fù)流的發(fā)生有關(guān)。JUPITER研究〔19〕發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀治療可使 CRP增高患者的血管事件減少 44%。Patti〔20〕發(fā)現(xiàn) PCI前使用阿托伐他汀治療 7 d在減輕心肌損傷的同時,伴有ICAM-1和E選擇素的降低。Yang等〔21〕的研究發(fā)現(xiàn),阿托伐他汀可通過抑制凋亡、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)來保護缺血心肌。本研究發(fā)現(xiàn),PCI后 hs-CRP、P選擇素和 ICAM-1升高,反映了 PCI后炎癥反應(yīng)、血小板聚集、血栓形成以及內(nèi)皮損傷的存在,而使用強化他汀治療比標準他汀治療能更有效抑制上述反應(yīng)。這可能是本研究中強化他汀改善 PCI后心肌灌注、減輕心肌損傷的潛在機制。

    1 Abbate A,Kontos MC,Biondi-Zoccai GG.No-reflow:the next challenge in treatment of ST-elevation acute myocardial infarction〔J〕.Eur Heart J,2008;29(5):1795-7.

    2 Pedersen TR,Faergeman O,Kastelein JJ,et al.High-dose atorvastatin vs usual-dose simvastatin for secondary prevention after myocardial infarction:the IDEAL study:a randomized controlled trial〔J〕.JAMA,2005;294(19):2437-45.

    3 Patti G,Pasceri A,Colonna G,et al.Atorvastatin pretreatment improves outcomes in patients with acute coronary syndromes undergoing early percutaneouscoronaryintervention:resultsof the ARMYDA-ACSrandomized trial〔J〕.J Am Coll Cardiol,2007;49(2):1272-8.

    4 National Cholesterol Education Program(ECEP)Expert Panel on Detection,Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(A-dult Treatment PanelⅢ).Third Report of the National Cholesterol Education Program(NECP)Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment PanelⅢ )final report〔J〕.Circulation,2002;106(25):3143-421.

    5 Melberg T,Burman R,Dickstein K.The impact of the 2007 ESC-ACCAHA-WHF universal definition on the incidence and classification of acute myocardial infarction:a retrospective cohortstudy〔J〕.Int J Cardiol,2010;139(3):228-33.

    6 Brener SJ,Ellis SG,Schneider J,et al.Frequency and long-term impact of myonecrosis after coronary stenting〔J〕.Eur Heart J,2002;23(11):869-76.

    7 Ioannidis JP,Karvouni E,Katritis DG.Mortality risk conferred by small elevations of creatine kinase-MB isoenzyme after percutaneous coronary intervention〔J〕.J Am Coll Cardiol,2003;42:1406-11.

    8 Serruys PW,De Feyter P,Macaya C,et al.Fluvastatin for prevention of cardiac events following successful first percutaneous coronary intervention:a randomized controlled trial〔J〕.JAMA,2002;287(24):3215-22.

    9 Ding C,Fu XH,He ZS,et al.Cardioprotective effects of simvastatin on reversing electrical remodeling induced by myocardial ischemia-reperfusion in normcholesterolemic rabbits〔J〕.Chin Med J,2008;121(6):551-6.

    10 Cannon CP,Braunwald E,McCabe CH,et al.Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes〔J〕.N Engl J Med,2004;350(15):1495-504.

    11 Fu XH,Fan WZ,Gu XS,et al.Effect of intracoronary administration of anisodamine on slow reflow phenomenon following primary percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction〔J〕.Chin Med J,2007;120(14):1226-31.

    12 Lee HC,An SG,Choi JH,et al.Effect of intra-coronary nicorandil administration prior to reperfusion in acute ST segment elevation myocardial infarction〔J〕.Circ J,2008;72(9):1425-9.

    13 Haendeler J,Hoffmann J,Zeiher AM,et al.Antioxidant effects of statins via S-nitrosylation and activation of thioredoxin in endothelial cells:a novel vasculoprotective function of statins〔J〕.Circulation,2004;110(7):856-61.

    14 Liu PY,Liu YW,Lin LJ,et al.Evidence for statin pleiotropy in humans differential effects of statins and ezetimibe on rho-associated coiled-coil containing protein kinase activity,endothelial function,and inflammation〔J〕.Circulation,2009;119(1):131-8.

    15 Sanguigni V,Pignatelli P,Lenti L,etal.Short-term treatment with atorvastatin reduces platelet CD40 ligand and thrombin generation in hypercholesterolemic patients〔J〕.Circulation,2005;111(14):412-9.

    16 Chello M,Goffredo C,Patti G,et al.Effects of atorvastatin on arterial endothelial function in coronary bypass surgery〔J〕.Eur J Cariodothorac Surg,2005;28(6):805-10.

    17 Chyrchel M,Rakowski T,Rzeszutko L,et al.Effects of high-dose statin administered prior tocoronary angioplasty on the incidence of cardiac events in patients with acute coronary syndrome〔J〕.Kardiol Pol;2006;64(12):1357-62.

    18 Celik T,Iyisoy A,Yuksel UC,et al.The impact of admission C-reactive protein levels on the development of no-reflow phenomenon after primary PCIin patients with acute myocardial infarction:the roleof inflammation〔J〕.Int J Cardiol,2009;136(1):86-8.

    19 Ridker PM,Danielson E,Fonseca FA,et al.Rosuvastatin toprevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein〔J〕.N Engl J Med,2008;359(21):2195-207.

    20 Patti G,Chello M,Pasceri V,et al.Protection from procedural myocardial injury by atorvastatin is associated with lower levels of adhesion molecules after percutaneous coronary intervention:results from the ARMYDA-CAMs(Atorvastatin for Reduction of Myocardial Damage during Angioplasty-Cell Adhesion Molecules)substudy〔J〕.JAm Coll Cardiol,2006;48(8):1560-6.

    21 Yang YJ,Qian HY,Huang J,et al.Atorvastatin treatment improves survival and effects of implanted mesenchymal stem cells in post-infarct swine hearts〔J〕.Eur Heart J,2008;29(12):1578-90.

    猜你喜歡
    汀組辛伐他汀阿托
    瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者血脂及左心射血分數(shù)的影響
    不同他汀類藥物治療老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂患者的效果對比研究
    瑞舒伐他汀對高齡冠心病介入治療患者血脂、炎癥反應(yīng)及腎功能的影響觀察
    辛伐他汀對高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動的作用及機制
    阿托伐他汀治療心肌梗死的效果探析
    阿托伐他汀用于老年高血壓患者動脈硬化治療觀察
    阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效評價
    辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對糖尿病伴冠心病的影響
    阿托伐他汀聯(lián)合中藥治療慢性硬膜下血腫的觀察
    腦梗死應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合抗栓治療的臨床觀察
    久久久久久伊人网av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲精品国产av成人精品| 黑人高潮一二区| 国产不卡一卡二| 大香蕉久久网| 2021天堂中文幕一二区在线观| 欧美日韩国产亚洲二区| 赤兔流量卡办理| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 日韩强制内射视频| 一级毛片电影观看 | 国产亚洲一区二区精品| 一级av片app| 久热久热在线精品观看| 久久精品久久久久久久性| 99久久精品热视频| 亚洲成av人片在线播放无| 男女那种视频在线观看| 在线播放国产精品三级| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 精品久久久久久久久久久久久| 午夜久久久久精精品| 一级爰片在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 中文字幕久久专区| 免费观看精品视频网站| 国产又色又爽无遮挡免| 色5月婷婷丁香| 国产熟女欧美一区二区| 免费看日本二区| 日韩欧美三级三区| 午夜a级毛片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 99热这里只有是精品50| 国产综合懂色| 欧美潮喷喷水| 欧美日本视频| 亚洲最大成人中文| 网址你懂的国产日韩在线| av福利片在线观看| 久久精品91蜜桃| ponron亚洲| 国产爱豆传媒在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 少妇人妻一区二区三区视频| 69av精品久久久久久| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久久久国产网址| 国产 一区精品| 欧美性感艳星| 欧美成人精品欧美一级黄| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产又色又爽无遮挡免| 美女大奶头视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产高清有码在线观看视频| 久久精品国产亚洲av天美| 看十八女毛片水多多多| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 一本久久精品| 丝袜喷水一区| 中文天堂在线官网| 一级二级三级毛片免费看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久久久久久久中文| 亚洲精品自拍成人| 精品免费久久久久久久清纯| 内地一区二区视频在线| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲欧洲日产国产| 成人二区视频| 小说图片视频综合网站| 欧美精品国产亚洲| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲最大成人中文| 国产精品久久久久久精品电影| 97热精品久久久久久| av黄色大香蕉| 欧美精品一区二区大全| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 韩国高清视频一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日韩欧美三级三区| 最近的中文字幕免费完整| 欧美变态另类bdsm刘玥| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美zozozo另类| 亚洲人成网站在线播| 99久久九九国产精品国产免费| 午夜a级毛片| 国产精品久久视频播放| 精品久久久噜噜| 国产高潮美女av| 国国产精品蜜臀av免费| 欧美3d第一页| 在线观看66精品国产| 亚洲综合色惰| 51国产日韩欧美| 日韩欧美在线乱码| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产亚洲精品久久久com| 黄色欧美视频在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 免费大片18禁| 高清毛片免费看| 精品不卡国产一区二区三区| 国产精品三级大全| 久久草成人影院| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美高清成人免费视频www| 国产欧美日韩精品一区二区| 可以在线观看毛片的网站| 精品久久久噜噜| 国产精品野战在线观看| 精品酒店卫生间| 国产精品久久久久久久电影| 日韩精品青青久久久久久| 少妇丰满av| 国产成人福利小说| 最近中文字幕高清免费大全6| 六月丁香七月| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲av电影不卡..在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美bdsm另类| 成人av在线播放网站| 国产在视频线在精品| 久久久久久久久久久丰满| 国产成人91sexporn| 精品国产三级普通话版| 高清av免费在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 春色校园在线视频观看| 女人被狂操c到高潮| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 亚洲在线观看片| 三级经典国产精品| 国产一区二区在线av高清观看| 99热这里只有是精品在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 色综合亚洲欧美另类图片| 午夜精品在线福利| 亚洲欧美日韩东京热| 免费av毛片视频| 简卡轻食公司| 99久久九九国产精品国产免费| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美色视频一区免费| 赤兔流量卡办理| 亚洲国产色片| 99久久九九国产精品国产免费| 97超视频在线观看视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲国产欧美人成| 国产精品久久电影中文字幕| av在线蜜桃| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲人成网站在线播| 永久网站在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 级片在线观看| 成人三级黄色视频| 国产淫片久久久久久久久| 国产伦在线观看视频一区| www.色视频.com| 国产真实乱freesex| 91狼人影院| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国内精品宾馆在线| 亚洲国产精品合色在线| АⅤ资源中文在线天堂| av线在线观看网站| av在线观看视频网站免费| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久亚洲国产成人精品v| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 日韩欧美三级三区| 欧美极品一区二区三区四区| 久久久午夜欧美精品| 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美一级a爱片免费观看看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 美女cb高潮喷水在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 午夜a级毛片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 一个人看的www免费观看视频| 国产一区二区在线av高清观看| 三级毛片av免费| 亚洲三级黄色毛片| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产成人福利小说| 丰满少妇做爰视频| 免费黄色在线免费观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| av在线亚洲专区| 亚洲自拍偷在线| 日韩三级伦理在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲人成网站在线观看播放| 成人毛片60女人毛片免费| 久久久久久久久久黄片| av卡一久久| 99热这里只有精品一区| 1000部很黄的大片| 亚洲国产最新在线播放| 久久久久免费精品人妻一区二区| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久精品91蜜桃| 综合色丁香网| 国产激情偷乱视频一区二区| 美女黄网站色视频| 九九爱精品视频在线观看| 国产三级中文精品| 久久久色成人| av天堂中文字幕网| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久久久久久久久黄片| 国产91av在线免费观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 好男人在线观看高清免费视频| 国产精品福利在线免费观看| 国产成年人精品一区二区| 日日啪夜夜撸| 国产成人福利小说| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲在久久综合| 日韩精品有码人妻一区| 国产精品久久久久久av不卡| 国产色婷婷99| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久精品综合一区二区三区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 麻豆一二三区av精品| av免费观看日本| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产色爽女视频免费观看| 天堂中文最新版在线下载 | 国产淫语在线视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 偷拍熟女少妇极品色| 久久草成人影院| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av日韩在线播放| 国产免费一级a男人的天堂| 97在线视频观看| 久热久热在线精品观看| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲精品国产成人久久av| 国产视频内射| 亚洲av二区三区四区| 亚洲国产欧美在线一区| 国产真实乱freesex| 久久久久久久久久成人| 最新中文字幕久久久久| 一本久久精品| 日韩成人伦理影院| 看非洲黑人一级黄片| 午夜福利在线观看吧| 国产免费又黄又爽又色| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 青青草视频在线视频观看| 99久国产av精品| 亚洲经典国产精华液单| 国产精品,欧美在线| 国产精华一区二区三区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 精品熟女少妇av免费看| 国产亚洲最大av| 久久99热6这里只有精品| 国产免费男女视频| 草草在线视频免费看| 一区二区三区免费毛片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产精品三级大全| 亚洲av电影不卡..在线观看| 全区人妻精品视频| 只有这里有精品99| 长腿黑丝高跟| 老司机影院成人| 亚洲三级黄色毛片| 男人舔奶头视频| 激情 狠狠 欧美| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 成人国产麻豆网| av卡一久久| 日本一本二区三区精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 激情 狠狠 欧美| 欧美成人免费av一区二区三区| 黄色一级大片看看| 精品久久久久久电影网 | 两个人的视频大全免费| 日本一二三区视频观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| av卡一久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲最大成人中文| 日日干狠狠操夜夜爽| av在线亚洲专区| 欧美性猛交黑人性爽| 99热这里只有是精品50| 亚洲av免费在线观看| 国产av一区在线观看免费| 五月伊人婷婷丁香| 午夜精品国产一区二区电影 | 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产高清国产精品国产三级 | 精品免费久久久久久久清纯| 国产成人freesex在线| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美高清成人免费视频www| 五月玫瑰六月丁香| 晚上一个人看的免费电影| 欧美三级亚洲精品| 三级国产精品欧美在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 乱人视频在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| a级毛色黄片| 国产午夜精品论理片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 成人无遮挡网站| 九九爱精品视频在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 免费观看a级毛片全部| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲精品国产av成人精品| 看黄色毛片网站| 看非洲黑人一级黄片| 插阴视频在线观看视频| 欧美高清成人免费视频www| 黄片wwwwww| 国产69精品久久久久777片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久99热6这里只有精品| 神马国产精品三级电影在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 午夜福利高清视频| 99热全是精品| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产单亲对白刺激| 色噜噜av男人的天堂激情| 91精品国产九色| 美女大奶头视频| 91精品国产九色| 免费观看a级毛片全部| 色视频www国产| 只有这里有精品99| 国产v大片淫在线免费观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 色视频www国产| 黄片无遮挡物在线观看| 91精品国产九色| 亚洲精品成人久久久久久| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 中文字幕亚洲精品专区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲怡红院男人天堂| 日本三级黄在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲久久久久久中文字幕| 男人舔女人下体高潮全视频| 又爽又黄a免费视频| 我的女老师完整版在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品一区二区三区四区久久| 免费一级毛片在线播放高清视频| 久久久久久大精品| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 色播亚洲综合网| 三级经典国产精品| 最近手机中文字幕大全| 大话2 男鬼变身卡| 免费黄色在线免费观看| 深夜a级毛片| 老司机福利观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩一区二区三区影片| 欧美日韩国产亚洲二区| 色5月婷婷丁香| 美女大奶头视频| 国产亚洲精品久久久com| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产精品一及| 免费黄色在线免费观看| 最近中文字幕2019免费版| 成年女人永久免费观看视频| 九九爱精品视频在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 午夜福利在线观看吧| 亚洲丝袜综合中文字幕| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美人与善性xxx| 五月玫瑰六月丁香| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲电影在线观看av| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 一边亲一边摸免费视频| 97超碰精品成人国产| 国产精品一区二区三区四区久久| 麻豆成人午夜福利视频| 久久人人爽人人片av| av天堂中文字幕网| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产av一区在线观看免费| 五月伊人婷婷丁香| 麻豆乱淫一区二区| 欧美一区二区精品小视频在线| 精品一区二区三区视频在线| 熟女电影av网| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久精品国产亚洲av涩爱| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美高清成人免费视频www| 97超视频在线观看视频| 中文字幕制服av| 日本与韩国留学比较| 大香蕉97超碰在线| www.av在线官网国产| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 嘟嘟电影网在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲高清免费不卡视频| 天美传媒精品一区二区| 99久久人妻综合| 日本与韩国留学比较| 97热精品久久久久久| 国产午夜精品论理片| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 免费观看a级毛片全部| 久久精品夜色国产| 中文字幕熟女人妻在线| 国产精品伦人一区二区| 日韩人妻高清精品专区| 国产淫片久久久久久久久| 黄色一级大片看看| 我的老师免费观看完整版| 黄片无遮挡物在线观看| 日本免费在线观看一区| 看非洲黑人一级黄片| av免费在线看不卡| 最近2019中文字幕mv第一页| 伦理电影大哥的女人| 高清午夜精品一区二区三区| 成人国产麻豆网| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 六月丁香七月| 亚洲国产精品国产精品| 国产高潮美女av| 日本免费a在线| 级片在线观看| 黄色一级大片看看| 日韩精品青青久久久久久| 中文字幕熟女人妻在线| 日韩av在线大香蕉| 亚洲av不卡在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲国产欧美人成| 乱系列少妇在线播放| 日韩成人伦理影院| 人人妻人人澡欧美一区二区| 校园人妻丝袜中文字幕| av线在线观看网站| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲综合色惰| 好男人在线观看高清免费视频| 如何舔出高潮| 国模一区二区三区四区视频| 高清av免费在线| 午夜精品在线福利| 夜夜爽夜夜爽视频| 大话2 男鬼变身卡| 观看美女的网站| 直男gayav资源| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 91精品伊人久久大香线蕉| 真实男女啪啪啪动态图| 九九在线视频观看精品| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 国产高清三级在线| 波野结衣二区三区在线| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 亚洲av成人av| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲av日韩在线播放| 青青草视频在线视频观看| 国产一区有黄有色的免费视频 | 熟女人妻精品中文字幕| 搞女人的毛片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 一区二区三区乱码不卡18| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久久久久久久大av| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产成人精品久久久久久| 色播亚洲综合网| 亚洲成av人片在线播放无| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | kizo精华| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 日韩亚洲欧美综合| 国产毛片a区久久久久| 男女国产视频网站| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 中文字幕制服av| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 成人午夜高清在线视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产高潮美女av| av视频在线观看入口| 可以在线观看毛片的网站| av国产免费在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 日韩国内少妇激情av| 五月玫瑰六月丁香| 国产亚洲一区二区精品| kizo精华| ponron亚洲| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 最近最新中文字幕大全电影3| 两个人的视频大全免费| 成人特级av手机在线观看| 久久99热6这里只有精品| 女人久久www免费人成看片 | 白带黄色成豆腐渣| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 青春草亚洲视频在线观看| 色视频www国产| 久久久亚洲精品成人影院| 欧美极品一区二区三区四区| 床上黄色一级片| 看免费成人av毛片| 国产淫片久久久久久久久| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 天堂网av新在线| 91在线精品国自产拍蜜月| 寂寞人妻少妇视频99o| 又爽又黄无遮挡网站| 爱豆传媒免费全集在线观看| 色5月婷婷丁香| 亚洲精品国产av成人精品| 深夜a级毛片| av黄色大香蕉| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品.久久久| 麻豆成人午夜福利视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久久亚洲精品成人影院| 国产在线一区二区三区精 | 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产精品国产三级专区第一集| 观看免费一级毛片| 一级毛片久久久久久久久女| 国产成人精品久久久久久| 中文字幕制服av| 欧美性猛交黑人性爽| 99视频精品全部免费 在线| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产高清视频在线观看网站| 免费看光身美女| 国产成人aa在线观看| 99久久精品热视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲欧美清纯卡通| 国产真实伦视频高清在线观看| 欧美97在线视频| av卡一久久| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日本一本二区三区精品| 欧美激情在线99| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲国产精品国产精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产精品久久久久久久电影| 久久久国产成人精品二区|