消毒供應(yīng)中心工作流程再造后質(zhì)量控制

馮愛民

(江蘇省 南京江北人民醫(yī)院 210048)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院消毒、滅菌的核心部門，是無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，為臨床服務(wù)提供重要保障，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安全［1］。是反映消毒滅菌的重要窗口，控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是消毒供應(yīng)工作，確保供應(yīng)合格的消毒和滅菌物品，可以有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生［2］。按照國家醫(yī)院感染控制管理和衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求，我院于2010年完成消毒供應(yīng)室向消毒供應(yīng)中心的轉(zhuǎn)型，實(shí)行手術(shù)室－消毒供應(yīng)中心一體化管理，采取分散工作，集中管理方式，護(hù)士長根據(jù)工作需要進(jìn)行彈性排班，實(shí)施全院可重復(fù)使用醫(yī)療器械及外來租賃器械的集中管理模式。

1 建設(shè)現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化消毒供應(yīng)中心，嚴(yán)格布局流程

加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、科學(xué)選址，合理布局和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是消毒供應(yīng)中心人員職業(yè)危害防護(hù)的基礎(chǔ)條件［3］。合理的布局可避免因環(huán)境污染而引起交叉感染和對工作人員身心健康造成的危害?？茖W(xué)正確劃分工作區(qū)與輔助區(qū)域，污染區(qū)、清潔區(qū)、火菌區(qū)，三區(qū)之間有明確的界限和明顯標(biāo)志。保持各類物品處置走向“由污到潔”，不交叉，不逆流，強(qiáng)制性單向流動(dòng)。人員走向“由潔到污”，逆行需要通過緩沖間洗手、更衣、換鞋，嚴(yán)禁工作人員跨區(qū)作業(yè)、跳步操作?？諝饬飨颉坝蓾嵉轿邸保墒覂?nèi)氣壓控制。標(biāo)準(zhǔn)化工作流程的實(shí)施，使工作從起點(diǎn)到終點(diǎn)，讓大家一目了然，步驟規(guī)范，工作人員嚴(yán)格遵循流程內(nèi)容，克服了傳統(tǒng)模式帶來的工作隨意性［4］。

2 健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作

嚴(yán)格管理，規(guī)范流程，流程改造后實(shí)施是重點(diǎn)，要求工作人員必須熟悉流程，嚴(yán)格按流程執(zhí)行。流程是可追溯的，隨時(shí)可查看工作人員處理的痕跡，加強(qiáng)工作流程各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，并根據(jù)各區(qū)工作流程的執(zhí)行情況進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，分析討論改進(jìn)措施。

2.1 去污區(qū)質(zhì)量控制去污區(qū)是物品接受與清洗消毒區(qū)域，我院設(shè)有兩臺(tái)雙扉門全自動(dòng)清洗消毒器作為物理屏障與其他區(qū)域分開，工作人員在污物接受臺(tái)將回收物品進(jìn)行清點(diǎn)、分類，手術(shù)室手術(shù)后器械通過專用污梯直接進(jìn)入去污區(qū)進(jìn)行處置。外來租賃手術(shù)器械在去污區(qū)由送物者與工作人員當(dāng)面清點(diǎn)、核對無誤后雙簽名。采用正確的清洗方法徹底清洗是清洗質(zhì)量的根本保證，是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵。細(xì)小管腔、針頭和較深溝槽的器械宜在超聲清洗機(jī)中加入水及適量的洗滌劑清洗，清洗器械要完全浸沒在清洗液下3cm左右。清洗后的器械還需經(jīng)過漂洗和精洗，潤滑、干燥后通過雙扉門傳遞窗進(jìn)人檢查包裝區(qū)。全自動(dòng)清洗消毒器適用于可重復(fù)使用的器械物品及各種軟管、硬管等，采用熱力消毒，溫度達(dá)93℃，提供高效、可控、經(jīng)濟(jì)的處理過程。將可機(jī)洗的各類物品放入清洗框內(nèi)，選擇正確的洗滌程序，待一個(gè)清洗周期完成后，洗后物品可通過雙扉門清潔側(cè)進(jìn)入檢查包裝區(qū)。

2.2 滅菌區(qū)質(zhì)量控制工作人員通過肉眼觀察器械清洗質(zhì)量，清洗后器械必須光潔如新、無殘留物質(zhì)、無血漬、污漬、銹漬、腐蝕斑點(diǎn)和水垢，同時(shí)認(rèn)真檢查器械功能的完好性、靈活性和咬合性，及刀刃器械、穿刺針的鋒利度、是否干燥等，不合格器械重新清洗。質(zhì)檢員每天至少隨機(jī)抽查3－5個(gè)待滅菌包內(nèi)的物品清洗質(zhì)量，并記錄。根據(jù)物品滅菌包的名稱、種類、數(shù)量選擇不同規(guī)程包裝材料進(jìn)行包裝。清洗后的器械應(yīng)在2h內(nèi)包裝滅菌，剪刀、血管鉗等軸節(jié)類器械必須充分撐開，需拆卸的器械應(yīng)予拆開。管腔類物品盤繞放置，接頭的開關(guān)應(yīng)打開。滅菌物品包須包裝嚴(yán)密、松緊適度，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，高度危險(xiǎn)性滅菌物品包在包的中心部位放置爬行式化學(xué)指示卡。滅菌物品包外，注明物品名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、打包人、查對人等。各種敷料包在通風(fēng)、密閉的單獨(dú)敷料準(zhǔn)備間內(nèi)進(jìn)行整理、包裝。對滅菌物品包滅菌效果進(jìn)行全程監(jiān)控，消毒員需培訓(xùn)合格，持證上崗。檢查滅菌物品包的包裝是否合格，不合格重新包裝。應(yīng)盡可能將同一類的物品包放在同一鍋內(nèi)消毒，如不同類型，則按最長滅菌時(shí)間執(zhí)行。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練掌握質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，滅菌時(shí)掌握正確的壓力、溫度和時(shí)間等各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)，并認(rèn)真完成相關(guān)記錄，確保滅菌物品滅菌合格率達(dá)到100%。應(yīng)建立無菌物品追溯制度，不論何種原因，一旦滅菌器生物監(jiān)測結(jié)果為陽性，立即按照規(guī)范，將所有該鍋次已發(fā)放無菌物品召回，待滅菌器生物監(jiān)測試驗(yàn)組監(jiān)測結(jié)果為陰性，滅菌合格后方可發(fā)放。認(rèn)真查找生物監(jiān)測不合格的原因，必要時(shí)請廠家技術(shù)人員共同查找。對于植入物、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等重要手術(shù)器械，每鍋次均要做快速生物監(jiān)測(2小時(shí))。對于已使用在患者身上的包，要注意觀察患者的反應(yīng)，直至患者無礙出院，建立登記、匯報(bào)制度。無菌物品存放區(qū)應(yīng)緊臨滅菌設(shè)備，由專人負(fù)責(zé)，存放架(櫥)最好選用不銹鋼材質(zhì)，按規(guī)范放置。無菌物品包應(yīng)分類放置、標(biāo)記清楚、按有效期順序排列，嚴(yán)禁過期。工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品儲(chǔ)存和發(fā)放的操作規(guī)范，無菌物品包掉落在地或接觸到潮濕物品均視為污染，需重新處置。我院定期對無菌物品存放區(qū)室內(nèi)空氣、物品表面及工作人員手進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果均符合中華人民共和國國家標(biāo)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GBl5982—1995的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 下收下送質(zhì)量控制制定無菌物品發(fā)放和污染物品回收的工作流程，回收污染物品和發(fā)放無菌物品的工作人員應(yīng)嚴(yán)格分開，無菌物品運(yùn)送車采用全封閉式、回收污染車為半封閉式，并在車身注明“潔”和“污”。護(hù)士根據(jù)各科室的需要，將無菌物品裝入無菌物品運(yùn)送車內(nèi)，按規(guī)定的路線由專人、專車、專用電梯進(jìn)行發(fā)放。發(fā)放無菌物品前需用快速免洗手消毒液消毒手，同時(shí)需檢查無菌物品包包裝的完整性、包外化學(xué)指示膠帶變色情況、有效期及是否濕包等，有疑問時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行處置。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，保持無菌物品的無菌狀態(tài)，做好發(fā)放記錄。從無菌物品存放區(qū)發(fā)出的無菌物品不能再退回存放區(qū)，可暫存于無菌物品發(fā)放處盡快發(fā)放。下送下收車回科室后，放置于指定位置，兩車分別從車身至車輪用含氯消毒液擦拭兩遍。污染物品實(shí)行分類回收，回收過程中如發(fā)生污染物品散出，工作人員應(yīng)立即查看污染物品外泄情況，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求做好消毒處置。

2.4 一次性無菌醫(yī)療用品的質(zhì)量控制由專人索證、驗(yàn)收及監(jiān)管，與可重復(fù)使用的無菌物品分別貯存，貯存的環(huán)境應(yīng)形成一個(gè)相對獨(dú)立的區(qū)域，存放時(shí)按有效期順序排列。設(shè)有獨(dú)立的開箱區(qū)，拆除外包裝后，方可進(jìn)人無菌物品存放區(qū)，定期進(jìn)行盤點(diǎn)并記錄。發(fā)放時(shí)按先進(jìn)先出的原則進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門追回，及時(shí)向上級主管部門匯報(bào)。

3 立足本職，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神

認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》［5］、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》［6］。轉(zhuǎn)變工作人員的傳統(tǒng)觀念，端正工作態(tài)度，樹立新的服務(wù)理念。定期進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有助于建立新的護(hù)理文化，改變長期以來工作的被動(dòng)局面，主動(dòng)尋找工作中的不足，提升護(hù)士的自我品質(zhì)，激勵(lì)護(hù)士的創(chuàng)新思維［7］。護(hù)士長定期進(jìn)行全院各職能科室對消毒供應(yīng)中心工作滿意度調(diào)查，確保滿意度達(dá)到96%以上，重視反饋意見，對出現(xiàn)的問題和不足進(jìn)行討論、分析查找原因，提出改進(jìn)措施，及時(shí)整改，更好地為臨床服務(wù)。

4 討論。

新型的管理模式，符合當(dāng)前形勢的發(fā)展［8］。通過進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和規(guī)范工作流程，可使工作人員具備熟練的操作技能，提高工作效率、工作質(zhì)量及專業(yè)水平。建立與嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各班不同崗位的工作程序，嚴(yán)格管理使工作有章可循、確保無菌物品供應(yīng)質(zhì)量，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生［9］。通過制度約束和過程監(jiān)督可使護(hù)理人員自覺按章辦事，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生［10］，準(zhǔn)確、及時(shí)、高效地完成臨床各科室的需求。

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［10］駱翠華.消毒供應(yīng)中心管理中的難點(diǎn)與建議［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27(5):60－61.