老年良性前列腺增生癥電汽化術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)

陳根風(fēng)

(江蘇省 興化市人民醫(yī)院 225700)

隨著人口的老齡化，老年良性前列腺增生癥已成為泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。我院自2000年以來(lái)開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)，其療效良好。手術(shù)恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，但此手術(shù)也易發(fā)生并發(fā)癥，故其治療及護(hù)理均很重要?，F(xiàn)將TUVP術(shù)后的并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)綜述如下。

1 前列腺電切綜合癥(TURS)

1.1 原因分析與臨床表現(xiàn)

前列腺電切綜合癥(TURS)，往往是由于前列腺體積較大，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以及前列腺包膜的破裂，導(dǎo)致靜脈竇開(kāi)放。沖洗液大量進(jìn)入血液循環(huán)，所致的稀釋性低鈉血癥為表現(xiàn)的癥候群。臨床表現(xiàn)為鼻塞、胸悶、氣急、煩躁不安以及呼吸困難、血壓先上升，繼而下降，呼吸加快加深，咳粉紅色泡沫樣痰，繼而意識(shí)喪失甚至危及生命。

1.2 預(yù)防與護(hù)理

1.2.1 嚴(yán)密觀察病情 患者返回病房后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，如有煩躁等跡象，即向術(shù)者了解手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及術(shù)中的情況，對(duì)有懷疑TURS的患者，護(hù)士必須加強(qiáng)觀察，必要時(shí)在床邊看護(hù)。

1.2.2 及時(shí)糾正低鈉血癥，如患者有胸悶、氣急、呼吸困難等，立即作血電解質(zhì)的檢查。血鈉在125mmoL/L以下即可確診為:TURS綜合癥。立即給予吸氧，靜脈推注速尿、地塞米松，減少腦水腫和肺水腫的發(fā)生。靜脈輸注3～5%氯化鈉200～400ml，糾正低鈉血癥，監(jiān)測(cè)血壓情況，直至恢復(fù)正常。

2 出血

TUVP術(shù)后的出血早期出血往往表現(xiàn)在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)，尤其在術(shù)后六小時(shí)內(nèi)。晚期出血表現(xiàn)在術(shù)后1周到4周之間，也有少數(shù)患者表現(xiàn)在術(shù)后三個(gè)月。早期出血表現(xiàn)為引流管大量鮮紅色的血液伴有血凝塊，有時(shí)堵塞導(dǎo)尿管。如處理不及時(shí)，很可能造成二次手術(shù)。早期出血主要原因是:術(shù)中止血不徹底或術(shù)后三腔管氣囊的破裂，以及牽引力量不夠、不到位所致。遠(yuǎn)期出血的原因大部分為創(chuàng)面感染以及創(chuàng)面焦痂的脫落所致。

2.1 預(yù)防及護(hù)理 近期出血，如發(fā)現(xiàn)引流管大量鮮紅色的血液。首先加快沖洗液的速度，避免血塊形成堵塞尿管，造成二次手術(shù)的危險(xiǎn)。然后及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，查看尿管牽引的情況是否到位、有力量。遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥的應(yīng)用。必要時(shí)，可考慮沖洗液中加入血凝酶，以及0～4℃的生理鹽水，進(jìn)行膀胱沖洗，可明顯改善出血的狀況。

2.2 遠(yuǎn)期出血的預(yù)防 囑患者多飲水，每日飲水量大約2500ml，多食粗纖維食物。適當(dāng)活動(dòng)，減少便秘。避免劇烈的咳嗽及重體力勞動(dòng)，防止泌尿系感染。注意會(huì)陰部清潔，留置尿管期間會(huì)陰護(hù)理每日2次。

3 膀胱痙攣的觀察及護(hù)理

膀胱痙攣常見(jiàn)的原因手術(shù)創(chuàng)面出血、疼痛及導(dǎo)尿管牽引、水囊壓迫后尿道及膀胱痙攣的刺激。引流管的堵塞，沖洗液不暢，患者焦慮等所造成。發(fā)生痙攣時(shí)患者有強(qiáng)烈的尿意及便意感，有尿液從尿道外口不自主的溢出。護(hù)理要點(diǎn)(1)保持導(dǎo)尿管的通暢，沖洗液溫度適宜。(2)必要時(shí)給予舍尼亭(鹽酸托特羅定2mg Bid po)+吲哚美辛栓1顆肛塞。(3)對(duì)于患者加強(qiáng)心理護(hù)理，囑患者深呼吸，全身放松，減少對(duì)膀胱的不良刺激。

4 泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理

4.1 患者臥床翻身時(shí)勿使導(dǎo)尿管脫落、受壓、折疊及尿液的反流。

4.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流袋qd，外陰及尿道口碘伏棉球消毒每日兩次。

4.3 保持會(huì)陰部衛(wèi)生，便后及時(shí)清洗，防止逆行感染。鼓勵(lì)患者多飲水，起到自然沖洗的作用。

5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后要注意休息，出院后三個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)。嚴(yán)禁抬舉重物、跑步、性生活，以免引起出血。合理飲食，多吃新鮮的水果、粗纖維的食物。忌煙酒及辛辣刺激性食物。多飲水，保持大便通暢。術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)復(fù)查尿常規(guī)，了解有無(wú)出血及繼發(fā)性泌尿系感染。如出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)或尿失禁的現(xiàn)象及時(shí)來(lái)院復(fù)查。

6 討論

前列腺增生癥是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)是治療良性前列腺癥的金標(biāo)準(zhǔn)。且痛苦少，恢復(fù)快，但術(shù)后的護(hù)理到位是避免其并發(fā)癥發(fā)生的有效措施。我們體會(huì)術(shù)后嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視病房，是及早發(fā)現(xiàn)及處理其并發(fā)癥的最早手段。因此，采取積極主動(dòng)的預(yù)防及護(hù)理措施。加強(qiáng)圍手術(shù)期的健康教育，對(duì)預(yù)防老年前列腺增生術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，保證手術(shù)安全極為重要。