老年骨折患者73例圍手術期的護理

李路梅 葛成棟

(山東省 莒南縣十字路鎮(zhèn)城北衛(wèi)生院 276619 山東省 莒南縣筵賓衛(wèi)生院 276619)

由于老年骨折患者常合并有高血壓病、慢性支氣管炎、糖尿病等多種慢性內科疾病，手術風險相對較大，所以在圍手術期對護理工作提出了更高的要求。筆者選取我院2008年1月～2010年10月73例住院手術的老年骨折患者，對圍手術期的護理進行回顧性分析，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共73例，男性46例，女性27例;年齡63～87歲，平均69.5歲。其中尺橈骨骨折21例，股骨頸骨折20例，脛腓骨骨折17例，鎖骨骨折15例。合并有高血壓病19例，冠心病10例，糖尿病15例，慢性支氣管炎12例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理:入院后患者會產(chǎn)生對手術治療的恐懼，對預后缺乏信心，甚至拒絕手術，因而會有焦慮或抑郁情緒產(chǎn)生。護理應重點從心理上解除其顧慮，護士要運用良好的溝通技巧和心理學知識，取得患者的信任，對其指導教育，消除其焦慮或抑郁情緒，保證患者接受手術并積極配合治療。(2)生活護理:老年患者多合并有不同程度的慢性內科疾病，且骨折后活動不便。應保證患者有充足的睡眠時間，給予易消化食物，保持足夠的營養(yǎng)，同時要防止便秘。(3)術前檢查:每位患者術前均進行心肺腎等重要臟器的功能檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)了解和治療合并癥。使每位合并有慢性內科疾病患者的異常指標控制在能耐受手術的范圍之內。(4)術前訓練指導:指導患者配合護士做好術前準備。訓練患者能臥床大小便，以防止術后因體位改變導致便秘及尿潴留。鍛煉深呼吸，學會有效咳嗽、咳痰的方法，改變不良的生活習慣和嗜好。

1.2.2 術后護理 (1)嚴密觀察病情:術后需嚴密觀察患者的生命體征及病情變化，并認真做好記錄，必要時給予心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生，并給予處理。嚴密觀察患肢末梢循環(huán)及切口處滲血、滲液情況，有引流管的應注意保持應流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色和量。(2)飲食護理:老年患者體質差，加上手術創(chuàng)傷，骨折的愈合、組織的修復均需要增加能量，所以應指導患者進食高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪的易消化食物。(3)功能鍛煉的指導:為了保持患者的肌張力和關節(jié)的穩(wěn)定性，改善肢體血液循環(huán)，應指導患者有目的、有計劃地進行肢體功能鍛煉。

1.2.3 并發(fā)癥的預防及護理 (1)老年患者血液循環(huán)功能減弱，加上術后切口疼痛，患者不愿改變體位，臥床時間較長，容易引起褥瘡。術后護理需要協(xié)助患者健側臥位和仰臥位交替進行，每3h一次，并且每天用溫水擦浴并按摩受壓部位。(2)切口局部感染的預防:在圍手術期遵醫(yī)囑合理應用抗感染藥物;術中嚴格無菌操作技術;切口敷料及時更換;病房溫度適宜，按時消毒;及時翻身拍背，以利肺部分泌物引流，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，預防肺部感染。(3)靜脈血栓的預防:靜脈血栓一般在術后24～72h期間發(fā)生，此期間易給予紅花、丹參等活血化瘀藥物，同時注意加強對下肢腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并處理。

2 護理體會

本組73例患者住院期間，我們以整體護理理論為指導，術前進行了健康狀況全面評估，從心理、生活等各方面進行了護理指導。術后密切觀察病情變化，有異常時及時向主治醫(yī)生匯報并處理異常情況。根據(jù)不同的治療階段，對患者展開健康教育和指導。老年骨折患者因病后活動長期受到限制，容易引起各種并發(fā)癥，并有可能加重以前的合并癥，所以護理過程中針對不同的治療階段進行了有效地預防、治療和護理。本組患者住院期間均獲得滿意的治療效果，沒有發(fā)生合并癥的加重，也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，從而大大縮減了住院時間，減輕了家庭及社會負擔。