急性口服中毒的急診救治

劉慶華

(江蘇省 響水縣人民醫(yī)院急診科 224600)

急性口服中毒是急診科常見急診，病情多急驟、兇險(xiǎn)，如不及時(shí)、準(zhǔn)確診斷和搶救，?？晌＜吧Ｒ虼?，診斷要準(zhǔn)確而及時(shí)，治療要迅速而準(zhǔn)確。我科于2011年01月至06月共收治58例各類口服中毒患者，現(xiàn)將其臨床急診救治過(guò)程，作一回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例，男26例，女32例;年齡最小4歲，最大71歲;其中藥物中毒18例(安定類藥物中毒13例，復(fù)方地芬諾酯中毒3例，碳酸鋰中毒1例，氯丙嗪和奮乃靜混合中毒1例)，酒精中毒14例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15例，擬除蟲菊酯類殺蟲劑中毒7例，百草枯中毒4例。臨床表現(xiàn):神志清醒28例，嗜睡22例，昏迷8例，其它尚有不同程度的頭暈，頭痛，心悸，惡心，嘔吐，血壓不穩(wěn)，呼吸困難，心律失常，抽搐等癥狀體征。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)處置 患者平臥，除去受污染的衣物，維持呼吸道暢通，嚴(yán)密觀察生命體征變化，建立靜脈通路，常規(guī)補(bǔ)液及給予維生素類藥物，常規(guī)采取血樣送實(shí)驗(yàn)室檢查以指導(dǎo)診治，并留取患者嘔吐物及口腔分泌物以備做毒理分析(作為相關(guān)證據(jù)備查)，并迅速問(wèn)明病史，明確中毒類型，以確定采取具體的救治措施。

1.2.2 清除體內(nèi)尚未吸收的毒物

1.2.2.1 催吐 神志清楚能夠配合者，可先讓患者飲溫清水300ml左右/次，然后用壓舌板或手指按壓舌根，刺激嘔吐。反復(fù)進(jìn)行，直至嘔吐出的液體澄清。

1.2.2.2 洗胃 越早越好，必要時(shí)如患者情況許可，時(shí)間上也可放寬，這也是考慮到醫(yī)患溝通方面的因素。每次洗胃液量以200－300ml為宜，應(yīng)先出后進(jìn)，快出快進(jìn)，出入相當(dāng)。以溫清水為主，必可時(shí)根據(jù)中毒物的種類選用相應(yīng)的洗胃液，如百草枯中毒者即用2%－5%碳酸氫鈉溶液，內(nèi)可加適量肥皂液或洗衣粉以促進(jìn)毒物失活。

1.2.2.3 導(dǎo)瀉 洗胃后再?gòu)奈腹軆?nèi)注入50%硫酸鎂30－50ml導(dǎo)瀉，或液體石蠟30ml左右，以促使毒物從消化道排泄。百草枯中毒者可灌入活性炭30g或白陶土100g左右，有吸附百草枯作用，減少腸道對(duì)其吸收。

1.2.3 促進(jìn)已吸收的毒物的排出

1.2.3.1 利尿 予呋塞米20－40mg靜脈注射。

1.2.3.2 靜脈補(bǔ)液予5%葡萄糖、5%葡萄糖氯化鈉或0.9%氯化鈉注射液，加維生素C等靜脈滴注。

1.2.4 特異性解毒劑及有效拮抗劑的應(yīng)用 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，靜脈注射阿托品，應(yīng)使患者及早達(dá)到“阿托品化”并予維持，同時(shí)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定等靜脈注射。安定類藥物中毒、酒精中毒、復(fù)方地芬諾酯中毒者均給予靜脈注射納洛酮，然后可根據(jù)情況適量加入補(bǔ)液中靜滴維持。

1.2.5 對(duì)癥及支持治療

1.2.5.1 呼吸支持 急性中毒病人可因氣道阻塞致死，應(yīng)保證氣道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物或氣道內(nèi)分泌物及嘔吐物?；杳哉?，進(jìn)行氣管內(nèi)插管和呼吸支持。嚴(yán)重低氧血癥者予輔助通氣和氧療。

1.2.5.2 循環(huán)支持 中毒患者出現(xiàn)低血壓或循環(huán)衰竭時(shí)，予靜脈輸注晶體液，必要時(shí)應(yīng)用多巴胺或其它血管活性藥物。

1.2.5.3 其它 注意保溫，防止不自主運(yùn)動(dòng)造成的自我誤傷。

2 結(jié)果

58例患者經(jīng)綜合處理后，14例酒精中毒患者其中13例在急診室留觀輸液治療，2日內(nèi)好轉(zhuǎn)后離院，余1例因合并硬膜外血腫轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，4例百草枯中毒患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治，其余40例患者在保持生命體征穩(wěn)定下均轉(zhuǎn)入病區(qū)病房進(jìn)一步治療，無(wú)一例在急診室死亡。

3 討論

3.1 急性口服中毒患者，病情多急、重，患者家屬在急診情況下，心情急躁焦慮，此時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)與安撫對(duì)于問(wèn)清病史，明確中毒物至關(guān)重要。應(yīng)盡量詳細(xì)詢問(wèn)服藥的時(shí)間、種類、劑量，盡可能要求患者家屬將藥瓶及剩余藥物帶來(lái)。

3.2 對(duì)于清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，洗胃是關(guān)鍵，如可疑第一次洗胃不徹底，可重復(fù)洗胃，要求盡可能洗至洗胃液澄清無(wú)味，必要時(shí)可采用保留胃管行持續(xù)負(fù)壓吸引。導(dǎo)瀉及經(jīng)胃管注入適宜的藥物對(duì)某些藥物中毒好的預(yù)后亦有很大的幫助。

3.3 若有特異性解毒劑及有效拮抗劑，應(yīng)該及早足量使用，考慮到藥物的半衰期，可重復(fù)使用，以維持有效的血藥濃度。同時(shí)亦應(yīng)防止藥物過(guò)量，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品時(shí)必須注意防止阿托品過(guò)量甚至中毒。

3.4 對(duì)于很多沒(méi)有特效解毒劑及有效拮抗劑的藥物中毒，對(duì)癥治療也很關(guān)鍵。常規(guī)給予補(bǔ)液和維生素治療，維生素C是自由基清除劑，大劑量能明顯提高心肌NA+－K+－ATP酶的活性，保護(hù)組織細(xì)胞的生物活性，減輕中毒情況下心肌細(xì)胞的損傷。同時(shí)維持水、電及酸堿平衡，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥要有預(yù)見性、針對(duì)性的治療，維持患者生命體征穩(wěn)定，保護(hù)并維持重要器官的功能。

3.5 注意患者是否有合并損傷，要詳細(xì)詢問(wèn)陪同者關(guān)于患者的發(fā)病史，本文中有一例酒精中毒患者因跌倒后頭部受傷致硬膜外血腫，迅速陷入昏迷，經(jīng)頭顱CT確診，緊急手術(shù)才避免嚴(yán)重不良后果的發(fā)生，某種意義上說(shuō)也可能避免了一次醫(yī)療糾紛事件。

總之，對(duì)于急性口服中毒患者，時(shí)間就是生命，在急診室的治療，應(yīng)盡可能地采取一切可能的措施，提高搶救成功率，為患者爭(zhēng)取后續(xù)治療贏得寶貴的時(shí)間。