無尿管病人留取中段尿細菌培養(yǎng)的注意事項

陳鳳霞 趙 敏

(廣東省 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科 510120)

尿路感染為醫(yī)院內(nèi)最為常見的感染之一［1］。尿路感染的治療主張用藥前留取尿標本根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素治療。尿培養(yǎng)集尿方法:宜收集晨尿的中段尿、導(dǎo)尿或膀胱穿刺尿［2］。膀胱穿刺并不是留取中段尿的常規(guī)首選方法，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液，可減少尿液標本污染，但是導(dǎo)尿是一項侵襲性操作，?？蓪?dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對細菌的防御作用。致使細菌逆行至泌尿系生長繁殖，引起感染［3］，有些病人要分不同階段留取中段尿作治療用藥參考指標，所以，導(dǎo)尿留取中段尿也不是首選方法。如果病人能配合留取，我們首選還是叫病人自然排尿留取。尿液通常是無菌的，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的細菌會污染尿液標本，從而可以導(dǎo)致錯誤的培養(yǎng)結(jié)果。一般來說，假如標本留取不正確，即使用多么先進的儀器，最后所得到的結(jié)果無疑也是錯誤的，甚至?xí)o病人帶來精神上的痛苦和經(jīng)濟上的負擔(dān)。我科2010年1月－2010年11月共留取無尿管病人中段尿標本186例，有雜菌混入標本13例，留取合格率為93%。整個留取過程需注意事項如下。

1 操作方法

1.1 操作前

1.1.1 環(huán)境準備 在治療室進行，操作前用紫外線消毒30分。

1.1.2 護士應(yīng)了解病人性別，病情，掌握與病人溝通的有效方法，計劃留取中段尿的方式。檢查試管的有效期，有無裂痕，試管塞有無松脫。貼好驗單聯(lián)根，準備好操作用物。

1.1.3 病人準備 留取中段尿標本通常是夜班護士，所以留取標本前天晚上護士應(yīng)評估患者的文化程度、遵醫(yī)行為及對醫(yī)學(xué)知識的了解程度，有針對性的進行個體特異性的健康教育。觀察患者對于檢查的了解及顧慮，以防留取中段尿時由于緊張而增加污染的可能性。講解留取中段尿培養(yǎng)標本的正確性對其疾病診斷和治療的厲害關(guān)系，與病人溝通執(zhí)行時使用通俗易懂的語言，注意語速不要過快，以免患者有趕、急、催等負面印象。護士態(tài)度和藹可增加患者信任感。使患者了解留取標本的目的、注意事項。由于晨尿的中段尿標本陽性率較高，囑病人第二天早晨的第一次尿不要自行排掉。

1.2 操作時

1.2.1 護士應(yīng)評估病人膀胱是否充盈，準備操作前先詢問病人是否有尿急感，檢查膀胱區(qū)叩診是否呈濁音［4］，膀胱區(qū)是否隆起，因為部分泌尿系感染病人自覺尿急實際膀胱內(nèi)尿量＜20ml。

1.2.2 護士洗手，帶口包。

1.2.3 囑病人一般先用肥皂水自行清洗會陰部，清洗時女病人注意用手分開大陰唇，從前向后仔細擦洗生殖器部位，男性患者應(yīng)退回包皮并清洗龜頭，囑清洗完畢勿穿內(nèi)褲，到治療室準備留取標本。臀下置便盆，再用消毒液按導(dǎo)尿方法進行外陰消毒［5］。女性病人就蹲在便盆上排尿，男性病人注意不要污染的情況下可站立治療床邊排尿，頭段尿液排在便盆里棄去，再由護士手托無菌治療碗底部留取中段尿，后用無菌注射器抽取10ml注入無菌試管。留尿前后均將無菌試管及管塞在酒精燈火焰上消毒，注意消毒棉球不要過濕以免消毒液流入尿道影響標本，留取過程中，無菌碗的內(nèi)面和邊緣切勿觸及任何部位。操作過程注意保護病人隱私，注意遮擋病人。

1.3 操作后

試管蓋緊管塞，盡快送檢。中段尿液標本應(yīng)在采集后1h內(nèi)進行分析，尤其是尿培養(yǎng)和尿液中細胞學(xué)檢查。［6］

2 小結(jié)

正確留取中段尿標本重點在于避免雜菌的混入。護士必須按照無菌操作的要求來完成，另外，要注意手衛(wèi)生，操作前后要洗手。留取過程中注意避免容器的污染，就可大大避免標本被污染的機率，提高標本留取及格率。另外，活動受限或年老不能配合患者必要時可通過導(dǎo)尿術(shù)留取尿標本。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:525一526.

［2］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南泌尿外科分冊［M］.人民衛(wèi)生出版社，2007:19.

［3］盧小蓮，楊玲.預(yù)防留置尿管所致尿路感染的新技術(shù)［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(9):864 －865.

［4］吳在德，吳肇汗.外科學(xué)［M］.第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008:628 －629.

［5］上海市衛(wèi)生局、中華醫(yī)學(xué)會上海分會編者.醫(yī)療護理常規(guī)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:264.

［6］中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范·腎臟病學(xué)分冊［M］.人民軍醫(yī)出版社，2009:123.