16例老年重度顱腦外傷壓瘡患者的治療與護(hù)理效果觀察

文春麗,吳宏姣 (江漢油田總醫(yī)院神經(jīng)外科,湖北潛江433124)

隨著社會(huì)的發(fā)展、私家車(chē)的增多,車(chē)禍也不斷增多,本科近5年收治老年車(chē)禍患者近百人,其中16例并發(fā)壓瘡,經(jīng)治療與護(hù)理,均治愈出院,現(xiàn)將其治療與護(hù)理報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組16例為本科2006年1月至2010年10月收治的車(chē)禍外傷患者,其中男12例,女4例。年齡61～76歲,平均年齡66.5歲。均為重度顱腦外傷患者,頭部外傷并四肢骨折8例,腦外傷并肋骨骨折2例,伴隨有高血壓病史5例,糖尿病8例 (其中3例有高血壓病)。入科時(shí)均有意識(shí)障礙、休克、腦震蕩Ⅲ級(jí)、生命體征異常等。

1.2 治療方法

患者入科后臥床休息,保持呼吸道通暢,降顱內(nèi)壓、抗感染、消除腦水腫、激素治療,冬眠療法,以巴比妥降低腦代謝,減少氧耗及增加腦對(duì)缺氧的耐受力,降低顱內(nèi)壓,加用腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,治療基礎(chǔ)疾病。對(duì)14例顱內(nèi)血腫較大、腦組織壓迫明顯者行開(kāi)顱清除術(shù),以解除顱內(nèi)壓增高,防止腦疝形成;對(duì)肋骨骨折胸廊變形的2例患者行緊急手術(shù),1例發(fā)生肺組織和肝組織被肋骨刺傷者立即處理,止血、修補(bǔ)損傷,肋骨固定。1例多發(fā)肋骨骨折胸廊塌陷者行胸膛內(nèi)固定治療;對(duì)四肢骨骨折者,如為開(kāi)放性骨折,則行徹底清創(chuàng),骨折固定。鎖骨用克氏針加用鋼絲固定。肱骨用鋼板用髓內(nèi)針固定。尺撓骨用髓內(nèi)針或鋼板螺釘固定。股骨用髓內(nèi)針,上段用加壓滑動(dòng)鵝頭釘,下段用L型角鋼板,亦用帶鎖髓內(nèi)釘固定。脛排骨用梅花髓內(nèi)針、角鋼板、加壓鋼板,脛腓骨開(kāi)放骨折用平臂外固定架固定,必要時(shí)行輸血、支持、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療。

1.3 護(hù)理方法

16例患者入科后按重度腦外傷進(jìn)行護(hù)理,通暢呼吸道,鼻飼、吸氧,監(jiān)測(cè)生命體征,常規(guī)護(hù)理,飲食護(hù)理,病情觀察。清醒者作心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)等。16例中8人有糖尿病 (其中3例有高血壓病),5人有高血壓病?；杳?0d以上者5人,5～10d者6人,5d以下者4人。均有不同程度的呼吸道感染,手術(shù)后體質(zhì)弱,不宜搬動(dòng),加上年老體弱、免疫力低下,極易在受壓部產(chǎn)生壓瘡。本組患者從入科到手術(shù)后能夠翻身作壓瘡護(hù)理時(shí),8例發(fā)展為Ⅱ期壓瘡,4例為Ⅲ期壓瘡,僅4例為Ⅰ期壓瘡。Ⅰ期壓瘡的4例患者病情相對(duì)較輕,體質(zhì)較好,手術(shù)后恢復(fù)較快,且無(wú)基礎(chǔ)疾病。

對(duì)本組患者壓瘡護(hù)理,我們按不同分期分別進(jìn)行護(hù)理,對(duì)Ⅰ期患者嚴(yán)格執(zhí)行以下預(yù)防措施:①睡氣墊床,無(wú)氣墊床時(shí)用海綿床。②建立床頭翻身卡,可以翻身者,協(xié)助翻身,1次/2h。不能翻身者每小時(shí)將受壓處用手托起,離床解除受壓10～15min。③保持皮膚及床單清潔干燥。大小便浸濕后及時(shí)給予清洗、擦干,換床單并涂爽身粉,保持清潔干燥。④對(duì)于不宜翻身的患者給予有睡帶孔的海綿床,使骶尾部、足跟部等容易受壓的部位完全解除受壓;對(duì)Ⅱ期壓瘡患者的護(hù)理:將滑石粉用單層紗布包裹成面積大小不等的小包,高壓滅菌后備用。先用無(wú)菌紗布或棉簽醮5g/L碘伏液 (呈飽和狀態(tài))直接濕敷壓瘡創(chuàng)面[1],5～6次,再用備好的滅菌滑石粉小包置于水泡處,并使其充分接觸,覆蓋無(wú)菌敷料并包扎好,每天換藥1次,水泡吸收后鞏固換藥1～2次,然后用碘伏擦創(chuàng)面,其后的護(hù)理同Ⅰ期護(hù)理;對(duì)Ⅲ期壓瘡的護(hù)理:以碘伏消毒壓瘡及周?chē)つw,用無(wú)菌剪刀剪去壞死組織,生理鹽水沖洗后再用自配慶大霉素溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面,以無(wú)菌棉球吸干創(chuàng)面,然后以美寶創(chuàng)瘍貼貼于創(chuàng)面,用紅外線或微波治療儀照射15min,每日3次,始終保持創(chuàng)面干燥,待創(chuàng)面愈合后,按Ⅰ期壓瘡護(hù)理,直到壓瘡痊愈,病人能下床活動(dòng)。

2 結(jié) 果

本組16例患者經(jīng)治療和護(hù)理后均康復(fù)出院,其中Ⅰ期壓瘡患者7～9d后壓瘡治愈,平均8.5d;Ⅱ期壓瘡11～13d治愈,平均12.4d;Ⅲ期壓瘡13～17d治愈,平均15.6d。

3 討 論

在交通事故中,由于車(chē)輛慣性作用,傷員中顱腦損傷較多,尤其是年老體弱者,因其應(yīng)變能力差,臂力小,不能控制住身體重心,極易使頭部碰傷或摔傷。重度顱腦創(chuàng)傷患者由于其處昏迷狀態(tài),有些患者伴有脊柱損傷、脊髓休克,病情危重,不宜搬動(dòng),加上年老體弱,有糖尿病及其它基礎(chǔ)疾病,長(zhǎng)期臥床后,骨胳突出部極易形成壓瘡[2],壓瘡形成后因感染而迅速潰爛。在基層醫(yī)院,重度顱腦損傷患者發(fā)生Ⅱ期以上壓瘡者較常見(jiàn)[3]。基層醫(yī)院護(hù)理人員短缺,設(shè)備較差,本科至今仍無(wú)足夠的氣墊床,氣墊床只有4套,大型車(chē)禍時(shí),完全不能滿足病人需要,而且車(chē)禍每天都有,高峰期1d可達(dá)10余名傷員,其中不能搬動(dòng)的傷員極易發(fā)生壓瘡。只要作好預(yù)防和治療工作,就可以盡量減少壓瘡的發(fā)生。一旦發(fā)生壓瘡,根據(jù)病人的具體情況,將系統(tǒng)護(hù)理、全身治療和局部護(hù)理有機(jī)結(jié)合,可使病人盡快康復(fù)。

[1]張志華.壓瘡的分期護(hù)理方法及探討 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1):183-134.

[2]王瑞芝,史艷敏.壓瘡的病因及護(hù)理誤區(qū)[J].中國(guó)臨床研究,2010,11(1):93-94.

[3]楊元輝.12例肝硬化患者腦外傷昏迷后患者的皮膚護(hù)理體會(huì) [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(20):121-122.