多層螺旋CT重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用

李沉浮,譚子琨

（1.海南省陵水縣人民醫(yī)院放射科，海南陵水 572400；2.海南省三亞市中醫(yī)院放射科）

多層螺旋CT重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用

李沉浮1,譚子琨2

（1.海南省陵水縣人民醫(yī)院放射科，海南陵水 572400；2.海南省三亞市中醫(yī)院放射科）

多層螺旋CT；重建技術(shù)；骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

傳統(tǒng)X線平片檢查骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，患者因疼痛及畸形不能以標(biāo)準(zhǔn)體位投照，某些不規(guī)則骨或周?chē)馄赎P(guān)系復(fù)雜的部位如顱底、脊柱、骨盆等影像重疊較多，導(dǎo)致診斷具有一定的局限性。多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷提供可靠而準(zhǔn)確性較高的診斷方法，它不僅能夠直觀、清晰地顯示骨折的立體形態(tài)，而且能夠多角度、精確地詳細(xì)了解各解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。本組回顧性分析56例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的CT檢查資料，探討多層螺旋CT重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共56例，男42例，女14例，年齡11-67歲，平均年齡34歲。損傷原因：墜落傷7例、車(chē)禍32例、摔傷14例、其它傷3例。損傷部位：顱面部骨折10例、肋骨骨折6例、脊柱骨折8例、骨盆骨折6例、四肢關(guān)節(jié)骨折26例。所有病例在CT掃描前均經(jīng)X線平片證實(shí)或可疑骨折。

1.2 檢查方法 所有患者均采用GE Bright Speed 16排螺旋CT機(jī)行容積掃描，管電壓120kv，管電流230-300mA，掃描層厚一般選3.75-5mm，螺距0.938：1，掃描矩陣512×512。將原始數(shù)據(jù)重建成0.625-1.25mm的圖像后傳至AW4.4工作站，二維重建方法采用多平面重建(MPR)，三維重建采用容積再現(xiàn)法重建(VR)。對(duì)重建圖像進(jìn)行多方位、多角度的切割旋轉(zhuǎn)觀察，去除影響觀察的骨骼、固定石膏及偽影，并不斷調(diào)節(jié)后處理圖像成像質(zhì)量數(shù)值，以獲得骨及其周?chē)浗M織的二維或三維立體圖像。

2 結(jié)果

本組56例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中，顱面骨骨折10例，共14處；肋骨骨折6例，共9處；脊柱骨折8例，共11處；骨盆骨折6例，共8處；四肢骨折26例，共29處；最后確診骨折71處。X線平片檢出率為81.69%(58/71)，顯示骨折55處，可疑骨折3處，漏診13處；CT橫斷面圖像檢出率為92.95%(66/71)，顯示骨折66處，漏診5處；應(yīng)用MPR檢出率為98.59%(70/71)，顯示骨折70處；應(yīng)用VR檢出率為95.77%(68/71)，顯示骨折68處。MPR圖像漏診骨折1處，用VR后得以確診，而VR圖像漏診骨折3處則在MPR圖像中得到清晰的顯示，MPR和VR聯(lián)合應(yīng)用對(duì)骨折的檢出率為100%(71/71)。

3 討論

3.1 X線平片優(yōu)缺點(diǎn)及多層螺旋CT橫斷面圖像的局限性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是最常見(jiàn)的損傷，清晰顯示骨折是判斷嚴(yán)重程度及決定治療方案的前提條件。由于骨關(guān)節(jié)與周?chē)M織結(jié)構(gòu)具有良好的自然對(duì)比，骨關(guān)節(jié)的X線平片檢查簡(jiǎn)單、方便、空間分辨率高、費(fèi)用低，一直是骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的常用檢查方法。但由于X線平片是二維圖像，關(guān)節(jié)周?chē)鞣N組織結(jié)構(gòu)相互重疊，對(duì)復(fù)雜的骨折不能顯示其全貌，對(duì)隱匿性骨折顯示不清[1]。另外，由于患者疼痛不配合，難以擺放正確的投照體位，X線平片有時(shí)難以很好顯示骨折的類型、骨折線的走向、骨折塊大小形狀及相互移位的關(guān)系等。多層螺旋CT橫斷面圖像雖然可以避免重疊影的干擾，檢出X線平片不易發(fā)現(xiàn)的骨折，但仍為二維圖像，對(duì)于與掃描方向平行的骨折、輕微骨折及粉碎性骨折的顯示有一定的缺陷，且缺乏立體直觀感及整體感，對(duì)于骨折的錯(cuò)位、移位、旋轉(zhuǎn)等的觀察缺乏連續(xù)性，需要閱片醫(yī)生具有良好的空間思維能力，方能全面認(rèn)識(shí)骨折移位的方向、程度，以及骨碎片與周?chē)M織的關(guān)系。因此，僅憑X線平片和CT橫軸位圖像對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷進(jìn)行診斷及評(píng)估，會(huì)有一定的誤差，從而影響患者的治療效果。

3.2 多層螺旋CT在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn) 多層螺旋CT的采集方式為連續(xù)容積采集，掃描速度快，采集時(shí)間短，相同的掃描時(shí)間內(nèi)可獲得數(shù)倍的薄層軸位圖像，減少了運(yùn)動(dòng)偽影，提高了空間分辨率，實(shí)現(xiàn)了三軸空間分辨率的同向性，圖像重建速度快，這對(duì)骨外傷難以制動(dòng)的患者檢查更為有用。其缺點(diǎn)是患者接受的X線劑量相對(duì)X線平片要多。

3.3 如何保證獲得高質(zhì)量三維重建圖像 ①高質(zhì)量的三維重建圖像與適當(dāng)?shù)膾呙璨杉瘏?shù)密切相關(guān)，尤其與掃描層厚、層間重疊及螺距的關(guān)系最大[2]。一般認(rèn)為以較薄的層厚、較大的層間重疊或較小的螺距進(jìn)行掃描， 重建圖像越清晰、平滑。②掃描前應(yīng)根據(jù)患者受傷情況、受傷部位及X線平片所見(jiàn)等推斷可能的骨折情況，設(shè)計(jì)一個(gè)完整的掃描計(jì)劃使掃描一次性完成，以消除再次加層掃描時(shí)，重建圖像在兩次掃描之間出現(xiàn)梯度偽影。③重建3D圖像的過(guò)程中，應(yīng)去除影響觀察的骨骼、固定石膏及其他偽影，以免影響閱片。

綜上所述， MSCT是一種無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，其掃描速度快， 無(wú)需特殊體位， 圖像質(zhì)量高及強(qiáng)大的圖像后處理功能在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的各種檢查方法中占據(jù)很大優(yōu)勢(shì)，MSCT橫斷圖像結(jié)合MPR成像可準(zhǔn)確診斷骨折，VR則以其顯示圖像立體形象，能夠顯示骨折全貌，三者互相結(jié)合能準(zhǔn)確反映骨折的全部信息，從而為臨床醫(yī)生制定治療方案提供可靠的依據(jù)，對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。

[1]王會(huì)紅，螺旋CT二維和三維重建在骨折中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(7)：97-98.

[2]王濤，黃文光，杜仲林，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在脊椎外傷診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2008，5(6)：370-371.

R445.2

B

1004-6879(2011）02-0211-02

2011-01-20）