青少年頸椎病的臨床研究進(jìn)展

趙玉堂，楊恩廣

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2.隆化縣醫(yī)院）

青少年頸椎病的臨床研究進(jìn)展

趙玉堂1，楊恩廣2

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2.隆化縣醫(yī)院）

青少年；頸椎?。谎芯窟M(jìn)展

頸椎病是一種退行性疾病，是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)[1]，又稱頸椎綜合征。以前較多文獻(xiàn)認(rèn)為此病多發(fā)于中老年人，可從臨床來看，青少年發(fā)病也不在少數(shù)。張先發(fā)[2]于1996年提出了青少年頸椎病這一概念。青少年頸椎病發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，而被廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者重視，并進(jìn)行了大量的臨床研究。

1 青少年頸椎病的概念

頸椎病從其定義來看，頸椎間盤退變是本病的基礎(chǔ)。頸椎間盤退變多發(fā)生于中老人，因此多認(rèn)為老年人是頸椎病的多發(fā)人群。許多青少年具有頸背部的癥狀與體征，且X線片有生理曲度的改變，根據(jù)“第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要”中關(guān)于頸型和交感神經(jīng)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，也可以診斷為頸椎病。張先發(fā)通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)青少年有頸椎病發(fā)生，且發(fā)病率較高，為此提出了青少年頸椎病的概念[2]，并通過對(duì)500余名高中、小學(xué)生的坐姿、睡姿調(diào)查，提出了青少年頸椎病的病理生理特點(diǎn)是：青少年坐姿和枕高不合標(biāo)準(zhǔn)，迫使頸椎生理弧度改變，進(jìn)而使頸部生物力學(xué)早期綜合性失衡，發(fā)生頸部解剖學(xué)、組織學(xué)改變，最終出現(xiàn)病理學(xué)改變，導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。易金根等[3]對(duì)青少年頸椎病提出了異議，他們認(rèn)為青少年由于不良的學(xué)習(xí)、生活姿勢(shì)，可以造成頸部肌肉、韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)的緊張、痙攣、疲勞、損傷和結(jié)構(gòu)性改變，并成為頸椎病的致病因素，但只是一種短時(shí)的軟組織疲勞性損傷，雖然有頭、頸、肩部的癥狀和體征，但不能診斷為頸椎病。但他們也有共同的觀點(diǎn)：由于生活和學(xué)習(xí)姿勢(shì)不正確可引起頸部軟組織的損傷，進(jìn)而引起頸肩部的相應(yīng)癥狀和體征，并可成為頸椎病的致病因素。唐漢武等[4]將大學(xué)生這種具有頸椎病相關(guān)癥狀、X線顯示生理曲度減弱的病理狀態(tài)定義為頸椎亞建康狀態(tài)，同樣認(rèn)為這種狀態(tài)與大學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)的姿勢(shì)不良有關(guān)。有一些醫(yī)學(xué)工作者將這發(fā)病年齡相對(duì)較小、具有頸椎病癥狀與體征、X線以生理曲度變直為主的病理狀態(tài)稱之為青年頸椎病[5，6]、中青年頸椎病[7]、青少年期頸椎病[8]、青年期頸椎病[9]。孫保和[10]認(rèn)為，青少年患有頸椎病，因具有發(fā)病年齡較小，病理上以生理曲度變直為主，相對(duì)容易治療的特點(diǎn)，而建議以年齡30歲為界，將頸椎病分為青少年頸椎病和中老年頸椎病，并將青少年頸椎病列為頸椎病的分型。

2 青少年頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查

頸椎病一直被認(rèn)為多發(fā)于中老年人，但近幾年通過臨床來看，有的青少年也發(fā)生了頸椎病。就近年的流行病學(xué)調(diào)查來看，首先是青少年頸椎病發(fā)病率明顯增高。張先發(fā)[2]通過臨床發(fā)現(xiàn)青少年有頸椎病發(fā)生，且發(fā)病率較高，比例約占學(xué)生總數(shù)15.79%，年齡均在15-19歲間。并通過對(duì)500名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年頸椎病的發(fā)病與學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)姿勢(shì)不正常有關(guān)。孟濤等[11]對(duì)上海師范大學(xué)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1995年9月到2002年8月間，上海師范大學(xué)大學(xué)生頸椎病發(fā)病率連年上升，從1995學(xué)年的0.045%發(fā)展到2001學(xué)年的0.726%，并存在繼續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)。除四年級(jí)外，發(fā)病率隨年級(jí)增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，并呈現(xiàn)女高男低現(xiàn)象。X線側(cè)位片顯示，患者頸椎生理弧度大多發(fā)生改變，學(xué)生患者中頸曲正常的占25.5%，頸曲變直的占55.3%，頸型反曲的占19.2%。秦鴻利等[12]對(duì)632名36歲以下的工作人員和學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共258例患病，患病率為40.82%，頸椎病發(fā)病與學(xué)生負(fù)擔(dān)重有一定的關(guān)系，發(fā)病率的持續(xù)升高同長(zhǎng)期伏案學(xué)習(xí)的行為有關(guān)。王華東等[13]對(duì)500名在校大中專在校學(xué)生能拍頸椎側(cè)位片發(fā)現(xiàn)，頸椎生理曲度正常83人，占16.6%；頸椎生理曲度異常417人，占83.4%；其中頸椎生理曲度變直189人，占37.8%；頸椎生理曲度反曲228人，占45.6%。雖然頸椎生理曲度的改變不能診斷為頸椎病，必定顯示了頸椎已處于靜力失衡狀態(tài)。如此之高的頸椎異常率，值得引起諸多醫(yī)學(xué)同行的關(guān)注。曲度改變是青少年頸椎病最明顯的前期變化，是頸椎病小齡化最為常見的頸椎影像改變，也是其發(fā)病的最重要的潛在因素。唐漢武等[4]對(duì)廣對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)的502名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)有頸椎病癥狀的學(xué)生進(jìn)行拍片，發(fā)現(xiàn)共有234名學(xué)生(46.61%)有典型的頸椎相關(guān)癥狀，男生97名，女生137名，其中57名存在不同程度的頸椎生理曲度變直。通過相關(guān)性統(tǒng)計(jì)得出，除頸部外傷史、枕頭高度不適、咽喉炎外，高度近視、熬夜、生活壓力大、環(huán)境潮濕、缺少體育鍛煉、看書時(shí)間過長(zhǎng)、坐位姿勢(shì)不正、鍵盤位置不適、眼睛和書本距離過近，都是大學(xué)生頸椎病相關(guān)癥狀發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其中大多數(shù)因素與長(zhǎng)時(shí)間伏案學(xué)習(xí)、做實(shí)驗(yàn)及操作計(jì)算機(jī)等生活習(xí)慣相關(guān)。

3 青少年頸椎病的特點(diǎn)

青少年頸椎病由于發(fā)病年紀(jì)較小，病程相對(duì)較短，在臨床癥狀、影像學(xué)、致病因素上有其特點(diǎn)：

3.1 青少年頸椎病的臨床特點(diǎn) 第二屆頸椎病專題座談紀(jì)要將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型及其它型(主要指食管壓迫型)。通過臨床觀察，青少年主要以頸型和椎動(dòng)脈型為主，其余四型發(fā)病率較低。全曉彬[14]治療的87例青少年頸椎病中，頸型71例，椎動(dòng)脈型11例，神經(jīng)根型3例，混合型2例。唐漢武等對(duì)514名學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，相關(guān)癥狀患病率，椎動(dòng)脈型頸椎病為16.73%，頸型頸椎病為12.75%，混合型頸椎病為11.95%(60/502)，交感型頸椎病為3.19%，神經(jīng)根型頸椎病為1.99%。高衛(wèi)[15]治療的237例青年期頸椎病中，表現(xiàn)為頸型的31例，神經(jīng)根型33例，椎動(dòng)脈型122例，交感神經(jīng)型34例，脊髓型2例，混合型15例。從相關(guān)文獻(xiàn)的記載看，各型青少年頸椎病所占比例不盡相同，這可能可能與調(diào)查人群的年齡階段有關(guān)。

3.2 青少年頸椎病的影像學(xué)特點(diǎn) 青少年頸椎病在X線片上主要以生理曲度異常，特別是生理曲度的減少、消失甚至反張成角，在CT和核磁上一般無(wú)異常，少部分表現(xiàn)有頸間盤的退變。薛藝東[16]通過對(duì)25歲以下60例頸椎病患者的影象資料進(jìn)行整理發(fā)現(xiàn)，生理曲度異常60例(100%)，其中包括頸椎曲度變直45例，反弓狀9例，側(cè)彎6例，椎間隙狹窄3例(5.0%)，鉤椎關(guān)節(jié)增生4例(6.7%)，椎體前或后緣骨刺6例(10.0%)，椎間孔狹窄4例(6.7%)，椎管狹窄3例(5.0%)。21例經(jīng)CT檢查的患者有6例顯示頸椎間盤膨出，其余CT檢查未見異常。MRI檢查23例，發(fā)現(xiàn)共13個(gè)間盤突出，但對(duì)脊髓(硬膜囊)的壓迫較輕。另外，發(fā)現(xiàn)15例患者的椎間盤在T2W1上有信號(hào)減低的征象。莊傳芝[17]對(duì)30歲以下的頸椎病患者的X線片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果為單純頸椎生理曲度變直145例，占72.5%；反張成角35例，占17.5%；椎體骨質(zhì)增生9例，占4.5%；椎間隙變窄6例，占3%。郭強(qiáng)[12]對(duì)40歲以下的頸椎病患者進(jìn)行影像檢查， X線平片表現(xiàn)：生理曲度改變70例，包括平直、反弓，椎體輕度骨質(zhì)增生31例。CT表現(xiàn)：除上述X線征象外，顯示椎間盤突出92例，黃韌帶肥厚8例，神經(jīng)根腫脹22例。MRI表現(xiàn)：除CT征象外，顯示脊髓受壓38例，椎間盤在T2W1上信號(hào)減低15例。

4 青少年頸椎病的防治

青少年頸椎病病程較短，影像學(xué)上多以生理曲度異常為主，增生和退變少見。臨床上多適合非手術(shù)治療，如牽引、手法按摩、理療等，部分患者生理曲度可恢復(fù)正常，治療效果較佳。雷智等[18]用手法治療16歲以下的青少年頸椎病60例，生理曲度完全恢復(fù)的32例，占53.3%。高衛(wèi)[15]用手法按摩加牽引等綜合治療青少年頸椎病237例，100例癥狀體征完全消失，X線平片顯示頸椎生理彎曲恢復(fù)正常。127例癥狀基本消失，體征無(wú)明顯陽(yáng)性，X線平片顯示頸曲基本恢復(fù)正常。

5 啟示與展望

對(duì)青少年時(shí)期頸椎病的臨床特性已達(dá)到共識(shí)，但稱謂多樣，診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，大部分以年齡來劃分，而年齡界線不清。個(gè)別病例年齡雖小，但頸椎影像顯示已明顯退變，這樣與中老年人頸椎病沒有本質(zhì)的區(qū)別，因此，如單純以年齡界定將失去臨床指導(dǎo)意義。這些問題還有待商榷。

青少年頸椎病的病因與伏案工作有關(guān)，但缺乏伏案工作與青少年頸椎病、頸椎生理曲度減小的病理機(jī)制研究。

青少年頸椎病發(fā)病率較高，較易治愈，是治療的最佳時(shí)期，應(yīng)給予重視。若不治療，其預(yù)后如何，缺乏前瞻性研究。

青少年頸椎生理曲度異常(無(wú)臨床癥狀者）發(fā)生率很高，是否需要人為干預(yù)，其預(yù)后如何，缺乏前瞻性研究。

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