門診換藥室護(hù)士的職業(yè)危害分析與防護(hù)

李 芳

（蕪湖市第一人民醫(yī)院門診部，安徽蕪湖 241000）

門診換藥室護(hù)士的職業(yè)危害分析與防護(hù)

李 芳

（蕪湖市第一人民醫(yī)院門診部，安徽蕪湖 241000）

門診；換藥室護(hù)士；職業(yè)危害；分析；防護(hù)

職業(yè)危害是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害[1]。由于醫(yī)院的工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，隨著對醫(yī)院感染和職業(yè)性危害認(rèn)識的提高，越來越多的人意識到護(hù)理人員職業(yè)的特殊性對其現(xiàn)存及潛在的危害。護(hù)士是暴露的最危險群體[2]。門診換藥室是集檢查、診斷、治療為一體的空間，就診患者病種多、周期長，護(hù)士與病人接觸密切，既擔(dān)任技術(shù)工作，又從事一定的體力勞動，不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物及排泄物，給護(hù)士帶來較多的職業(yè)危害。現(xiàn)就門診換藥室護(hù)士職業(yè)危害現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并找出解決對策，以保護(hù)門診換藥室護(hù)士的身心健康。

1 門診換藥室護(hù)士職業(yè)危害及原因分析

1.1 生物性職業(yè)危害

1.1.1 病原體感染：由于門診換藥室病人流動性大，多為未明確有無傳染病診斷之前就進(jìn)行治療。在工作中直接接觸患者的創(chuàng)面，含有大量致病微生物的血液、膿液、體液、分泌物及排泄物極易污染護(hù)士的手、工作服、面部、眼結(jié)膜，因此感染機(jī)會較多，使門診換藥室護(hù)士易感染經(jīng)血液傳播的疾病，如艾滋病、肝炎、梅毒。

1.1.2 污染的空氣是疾病傳播的主要媒介之一[3]：由于換藥室內(nèi)人員流動頻繁，病種復(fù)雜，各種致病微生物大量附著于微細(xì)的塵埃飛沫中，隨空氣流動傳播，門診換藥室護(hù)士在這種環(huán)境中工作，感染概率高。被病毒污染的生物顆粒，極易吸入肺內(nèi)，也可經(jīng)角膜、結(jié)膜進(jìn)入體內(nèi)，危害性很大。

1.2 物理性職業(yè)危害

1.2.1 針刺傷造成的危害：最常見80%的醫(yī)院感染與針刺傷有關(guān)[4]。門診換藥室護(hù)士由于頻繁使用各種銳利器械，如手術(shù)刀、剪、針等，導(dǎo)致針刺傷的概率高，還可傳播血源性疾病。目前已證實有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播，其中危害最大的是HBV、HCV、HIV，HBV在乙型肝炎病人的血液中大量存在，每毫升血液中有近l億個病毒微粒，普通人群對HBV易感[5]。針刺感染或接觸污染血液感染HIV比率為0.3%；暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為6%-30%；醫(yī)務(wù)人員被污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%[6]。因此，門診換藥室護(hù)士經(jīng)針刺、皮膚粘膜感染造成職業(yè)危害的幾率大。

1.2.2 紫外線的危害：門診換藥室每日使用紫外線空氣消毒，大量紫外線產(chǎn)生的臭氧在殺死細(xì)菌的同時，也造成對咽、喉鼻腔黏膜的刺激，可引起哮喘發(fā)作[4]。如操作不當(dāng)可灼傷眼結(jié)膜而引起雙眼紅腫，流淚，刺疼等癥狀。

1.2.3 因操作時間過長或姿勢不當(dāng)造成的肌肉酸痛、骨質(zhì)增生：有研究表明，重復(fù)或靜態(tài)不良姿勢是導(dǎo)致腰痛發(fā)生的最基本原因[7]。門診換藥室護(hù)士，由于為患者拔管、換藥等操作經(jīng)常保持彎腰、駝背等不良姿勢，是造成腰痛、頸椎痛的根本原因。另外長時間站立也容易導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生。

1.3 化學(xué)性職業(yè)危害 門診換藥室護(hù)士因工作需要每天接觸各種化學(xué)消毒劑。如用于地面、物品、器械和患者傷口的含氯消毒液、雙氧水、碘伏等揮發(fā)性消毒劑；浸泡器械的戊二醛、生物酶清洗劑；一次性物品中的環(huán)氧乙烷等。這些化學(xué)試劑人體常時間接觸會有灼痛過敏、眼澀脹、結(jié)膜炎、呼吸道損傷、鼻竇炎，甚至胸悶、氣喘等，嚴(yán)重者可致癌、胎兒畸形[9]。

1.4 心理社會性職業(yè)危害 劉宇等[10]對護(hù)士工作壓力源的研究顯示：護(hù)理工作責(zé)任大、技術(shù)操作多、負(fù)荷重；缺乏組織及同行支持等，使護(hù)士產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題、身心疲憊；另外，工作環(huán)境緊張、業(yè)務(wù)技術(shù)日新月異，更加重了他們的心理壓力，產(chǎn)生身心疲憊綜合征。我國護(hù)理人力資源管理不夠科學(xué)，護(hù)士缺編問題嚴(yán)重。門診換藥室護(hù)士人員配備少，患者多，從接診、準(zhǔn)備器械到進(jìn)行治療操作時刻處于緊張狀態(tài)；并且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，要求護(hù)士在工作之余更要加倍努力學(xué)習(xí)，而門診換藥室護(hù)士各家醫(yī)院配備多為高年資護(hù)士，年齡偏大，學(xué)習(xí)相對年輕人吃力，自我壓力相對也更大；另外，醫(yī)患關(guān)系也是重要壓力源之一。據(jù)資料顯示[9]，護(hù)士的心理損傷率為36.32%，主要引起高血壓、心律失常、血管緊張性頭痛等。

2 防護(hù)對策

2.1 樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，提高自身防護(hù)意識 1996年1月美國醫(yī)院感染控制行為指導(dǎo)委員會推出“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施，其彌補(bǔ)了“普遍預(yù)防”不能防止的非血液傳播疾病，既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)患者。加強(qiáng)對護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育已經(jīng)被證明是減少職業(yè)性損傷和有助于風(fēng)險管理的有效措施之一[11]。目前，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育已被多數(shù)專家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施。美國疾病預(yù)防控制中心已將該項目作為強(qiáng)制執(zhí)行項目推薦給全美國所有醫(yī)院[12]。我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》指出：所有患者的血液、體液無論是否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏蔽防護(hù)設(shè)備，以減少職業(yè)暴露危害性，最大限度地雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全[13]。各級部門和醫(yī)院必須重視，將職工的健康放在首位，定期集中職工講座學(xué)習(xí)，進(jìn)行體格檢查及疫苗接種，使之充分認(rèn)識自身防護(hù)的重要性。

2.2 采取有效的安全防護(hù)措施

2.2.1 嚴(yán)格洗手：強(qiáng)化手部衛(wèi)生操作規(guī)范有助于控制衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中的疾病流行[14]。嚴(yán)格進(jìn)行洗手是護(hù)士在繁忙的工作中，自我防護(hù)措施中最簡單而又難以很好執(zhí)行的一項控制感染的基本措施。有報道顯示，護(hù)理人員實際洗手率為14.33%?？剖覒?yīng)備專用洗手池，改水龍頭為腳踏式，減少在開、關(guān)水龍頭過程中對手的污染[15]。

2.2.2 配備必要的安全設(shè)施，是避免或減少銳器刺傷的有效方法[16]：銳器盒的配備：各種穿刺針頭、刀片、縫針等銳利器械在回收過程中，要小心地處理使用過的針頭，禁止用手回套針帽，而直接丟入銳器盒中統(tǒng)一焚燒。清洗銳器的設(shè)備配置：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的指導(dǎo)原則》推薦，在進(jìn)行護(hù)理操作中，對有可能發(fā)生血液、體液飛濺等暴露危險時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴手套及具有防滲性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣。有研究表明，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血量比未戴手套可以減少50%以上[17]。

2.2.3 職業(yè)暴露后的防護(hù)：有研究[18]報道，受職業(yè)暴露后及時處理能降低8l%的HIV感染?？梢娽t(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后及時采取補(bǔ)救措施是降低職業(yè)危害的有效方法。如在工作中不慎被刺傷，應(yīng)立即脫去手套，用肥皂水或流動水沖洗，擠出少量血液，用0.5%碘伏處理傷口；如眼結(jié)膜、口腔黏膜濺有血液，應(yīng)立即用0.02%洗必泰洗眼液或生理鹽水沖洗，然后再用清水沖洗干凈。然后向主管部門匯報，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理施。并加強(qiáng)暴露后心理輔導(dǎo)，有效降低護(hù)理人員因職業(yè)暴露引起的心理傷害。如果手或其他部位被患者血液體液、分泌物、排泄物污染，需立即用肥皂和流動水清洗[19]。

2.2.4 加強(qiáng)換藥室通風(fēng)換氣：換藥室每日應(yīng)定時開窗通風(fēng)換氣，定時用紫外線照射，有條件時可安裝空氣凈化裝置。紫外線對空氣中微生物細(xì)胞有明顯致死作用，室內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。燈管表面要保持清潔，每周用酒精棉球擦拭燈管表面1次，擦拭后比擦拭前照射強(qiáng)度提高8.33%-16.67%，每周末用0.5%過氧乙酸封閉熏蒸1次，可使空氣中細(xì)菌密度大大降低。每月定時做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)及時清潔消毒，達(dá)到培養(yǎng)合格[20]。

2.2.5 化學(xué)因素的防護(hù)：嚴(yán)格掌握消毒劑的性能，注意將配好的消毒液存放在加蓋密閉的容器內(nèi)。配置及使用化學(xué)消毒劑時需戴好防護(hù)手套和口罩，必要時戴護(hù)目鏡。使用后的口罩、手套要及時更換、消毒處理。一般情況下口罩使用4-8h更換1次，接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人后，應(yīng)立即更換，并按照先消毒后清洗再滅菌的順序?qū)Q下的口罩進(jìn)行處理[21]。

2.3 實施科學(xué)管理，優(yōu)化工作流程 完善門診換藥室工作制度，優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。根據(jù)本科室的特點，制定衛(wèi)生洗手制度、無菌物品監(jiān)測制度、每日空氣消毒制度、器械先浸泡再滅菌制度、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分類管理制度、每月空氣培養(yǎng)監(jiān)測制度等。并將這些制度管理落實到每個操作環(huán)節(jié)中。制定“患者基本情況評估流程”、“傷口清洗流程”、“器械清洗消毒流程”、“消毒劑優(yōu)化組合選擇與使用流程”、“針刺傷處理實施流程”供護(hù)士遵循，以加強(qiáng)門診換藥室護(hù)士的操作和理論水平。

2.4 提升護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)應(yīng)對能力 醫(yī)院主管部門應(yīng)利用廣播、電視、報紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體對護(hù)士工作加以正面宣傳，提高整個社會對護(hù)理工作的理解和認(rèn)同。管理者與下屬之間共同營造一個關(guān)系融洽的人際關(guān)系氣氛，以激發(fā)護(hù)士工作熱情。護(hù)士要學(xué)會在工作中自我調(diào)節(jié)，注意因工作姿勢不當(dāng)帶來的身心疲勞。在工作之余培養(yǎng)良好的個人興趣和愛好，注意健康飲食。同時提高服務(wù)素質(zhì)及心理素質(zhì)，時刻考慮維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，培養(yǎng)良好的語言溝通能力，了解患者及家屬的需求，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，規(guī)范操作流程，滿足患者需要的同時，也能夠做到自我保護(hù)。

2.5 規(guī)范職業(yè)防護(hù)管理，建立完善的職業(yè)暴露上報體系

迄今為止我國衛(wèi)生管理部門尚未制定相關(guān)法律制度。美國199l年以來采用了Janine Jagger等建立的“血液暴露防護(hù)通報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”詳細(xì)記錄針刺和利器損傷血液體液暴露，暴露時患者暴露情況及醫(yī)務(wù)人員狀態(tài)(是否注射過疫苗，是否懷孕等)以便制訂針對性的處理流程，達(dá)到對職業(yè)暴露的控制和職業(yè)安全的管理[17]。我國應(yīng)盡快健全依法防護(hù)體系，轉(zhuǎn)變觀念，通過明確醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害因素，制訂和實施相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或作業(yè)規(guī)范，及時從立法層面上切實保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生與安全[22]，規(guī)范職業(yè)防護(hù)管理，建立完善的職業(yè)暴露上報體系。

3 小結(jié)

綜上所述，門診換藥室護(hù)士接觸患者和各種醫(yī)療用品頻繁，存在較高職業(yè)危害因素。因此門診換藥室護(hù)士要強(qiáng)化自我防護(hù)意識，制定科學(xué)、有效的防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程，注意勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力，保持健康的身心，樹立全面性防護(hù)概念。社會、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員本身都應(yīng)重視職業(yè)危害的防護(hù)，才能將職業(yè)危險因素的發(fā)生率降到最低程度。

[1]Simpson JA,Weiner ES.Oxford English dictionary[M]. Oxford:Clarendon Press,1989.121.

[2]王紅，陸衛(wèi)國.護(hù)士職業(yè)危害的調(diào)查及防護(hù)對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，18(4)：474-475.

[3]張淑霞，鐘紅玲，賴燕.門診換藥室醫(yī)院感染的易感因素及對策[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(6)：405.

[4]哈智華.護(hù)理職業(yè)防護(hù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004，18(6)：956-957.

[5]張玉芝，周俊卿，梁霞，等.銳器傷致血源性傳播疾病的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(1)：11-13.

[6]李映蘭.介紹美國護(hù)士的職業(yè)防護(hù)[J].實用護(hù)理雜志，2001，17(12)：49-50.

[7]謝紅珍，潘紹山，王紅.護(hù)士職業(yè)性腰背痛的研究綜述[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(12)：935-937.

[8]李映蘭，羅貞.護(hù)士職業(yè)安全的危險因素及防護(hù)對策[J].實用護(hù)理雜志，2003，19(1)：67-68.

[9]劉字，何國平.護(hù)士工作壓力源研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(11)：853-854.

[10]蔣琪霞，李曉華，彭青，等.門診傷口處理中的風(fēng)險管理對策與效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(1)：56-58.

[11]吳麗軍，何仲.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險與預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：386-387.

[12]張麗華.手術(shù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀及對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2009，25(6)：89-90.

[13]世界衛(wèi)生組織.世衛(wèi)組織衛(wèi)生保健中手部衛(wèi)生準(zhǔn)則（最新草案）：概要[M].2006.23.

[14]曾祥連，楊秀蘭，蘇學(xué)珍.淺談護(hù)理人員職業(yè)危害因素與防護(hù)對策[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2007，4(2)：102-103.

[15]李靜，曹全英，丁娟.助產(chǎn)士職業(yè)暴露防護(hù)教育依從性的現(xiàn)狀及分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(13)：1920-1921.

[16]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(6)：422-425.

[17]張光慧，趙慶華.護(hù)理人員職業(yè)暴露的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006，20(8)：1977-1979.

[18]陳超男.護(hù)士感染經(jīng)血液傳播疾病的危險因素及防護(hù)對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(2)：37-38.

[19]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[M].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002.11.

[20]鐘秀玲，程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995.185.

[21]王永，阮伯龍.試析婦產(chǎn)科醫(yī)生的職業(yè)危害因素與防護(hù)[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2006，33(5)：402-403.

[22]任麗娟，戴莉玲，王愛鳳.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)現(xiàn)狀分析與對策[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2007，18(2)：78-79.

（護(hù)理學(xué)欄目編輯:蘇桂蘭）

R472.9

B

1004-6879(2011）02-0174-03

2010-11-18)