全麻手術(shù)側(cè)臥位病人的護(hù)理

崔樹枝

（朝陽市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧朝陽 122600）

全麻手術(shù)側(cè)臥位病人的護(hù)理

崔樹枝

（朝陽市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧朝陽 122600）

全麻手術(shù)；側(cè)臥位；并發(fā)癥；護(hù)理

現(xiàn)代手術(shù)發(fā)展日新月異，高難度、微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延長，對手術(shù)體位也有相應(yīng)要求。正確的手術(shù)體位對術(shù)野的暴露，手術(shù)成功及術(shù)后病人恢復(fù)有密切的關(guān)系。側(cè)臥位是手術(shù)較常用的體位，由于術(shù)中肢體活動(dòng)受限，固定置動(dòng)，故臨床并發(fā)癥較多，其中臂叢神經(jīng)損傷較常見[1]。況且病人較長時(shí)間處于同一種體位，對身體局部形成壓力，極易誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。因此，合理擺放側(cè)臥位能有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)就護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 本組病人共86例，男53例，女33例，年齡29-78歲。手術(shù)時(shí)間3-5h。手術(shù)部位：胸外科38例，其中食管癌根治術(shù)18例，肺癌根治術(shù)15例，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)5例。神經(jīng)外科(顳部）18例。骨科33例，其中全髖置換術(shù)14例，股骨頭置換術(shù)12例，股骨手術(shù)7例。全組患者均采用全麻側(cè)臥位。

1.2 體位擺放方法 建立同側(cè)上肢靜脈通道全身麻醉后，麻醉師站在患者頭部，負(fù)責(zé)觀察患者情況，保護(hù)氣管導(dǎo)管，扶托患者頭頸部，其他2-3人分別站在手術(shù)床兩側(cè)，扶托背部、胸、腰及下肢；巡回護(hù)士按照操作常規(guī)，由患者背側(cè)放入距腋窩10cm處(即一拳頭的距離）加鋪胸墊，頭部枕25cm高的枕墊，枕墊上置“V”型開放式頭圈(壓力緩解保護(hù)凝膠墊），耳朵放在中空部。雙上肢放于雙層上肢固定架上，并在其上墊海綿墊，根據(jù)病人的年齡和體型選擇合適的海綿墊，外展小于90°，下側(cè)下肢彎曲60°-70°，上側(cè)下肢伸直，兩下肢之間墊海綿墊并與下側(cè)下肢彎曲處下部置方形海綿墊，其高度高于下側(cè)下肢水平面，與兩下肢之間的海綿墊高度在同一平面內(nèi)，上側(cè)下肢置于其上，以減少上側(cè)下肢對下側(cè)下肢的直接壓力。用骨盆固定器固定患者，骨盆固定器與患者之間置小海綿墊，前置下側(cè)下肢髂前上棘上，要保護(hù)好男性會(huì)陰部，防止受壓，后側(cè)置于骶尾部，膝上10cm固定雙下肢。

2 正確護(hù)理防止并發(fā)癥

2.1 脊髓損傷的預(yù)防 全麻后，患者肌肉相對松弛，脊柱和各大小關(guān)節(jié)支撐保護(hù)不足，醫(yī)護(hù)人員再搬動(dòng)患者時(shí)，對患者身體的每一部位都要有足夠的支持，在轉(zhuǎn)換體位時(shí)，患者的頭頸部、胸腰部、下肢等部位均須設(shè)專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一步調(diào)，使患者頭頸部、背部同步轉(zhuǎn)動(dòng)，并始終保持在功能位。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防 側(cè)臥位時(shí)因患者局部肢體受壓，特別是上肢靜脈回流障礙，影響循環(huán)系統(tǒng)。體位安置時(shí)使用的軟墊須備有各種不同的規(guī)格，根據(jù)患者的體型選擇合適的軟墊，以減少腋下，胸腔等部位受壓，保證胸廓舒縮正常，維持正常的靜脈回流。

2.3 皮膚、肌肉壓傷的預(yù)防 側(cè)臥位時(shí)身體的主要受力點(diǎn)為健側(cè)肩峰側(cè)面，肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位，由于身體的全部重量都集中在這些部位，且這些部位都為骨隆突處或肌肉，脂肪較薄處，受壓時(shí)間長易引起皮膚壓傷。擺放側(cè)臥位位時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查患者身體每個(gè)受力點(diǎn)的情況，對于瘦弱的患者，在骨隆突處加墊海綿墊，以緩解局部壓力。因此，下側(cè)下肢彎曲，下側(cè)上肢伸直，以減少上側(cè)下肢對下側(cè)下肢的直接壓力。

2.4 保護(hù)器官避免受損 健側(cè)耳廓應(yīng)置于“v”型開放式頭圈內(nèi)，防止受壓，顱腦手術(shù)時(shí)，患側(cè)耳內(nèi)塞一棉球，雙眼涂紅霉素眼膏，貼保護(hù)膜，防止消毒液流入耳內(nèi)、眼內(nèi)。男性患者注意外生殖器的保護(hù)，擺放體位時(shí)，體位墊放置合理，避免陰莖受壓水腫。

2.5 神經(jīng)麻醉或損傷的預(yù)防 全麻后，患者的運(yùn)動(dòng)、感覺消失或遲鈍，長時(shí)間固定于一種體位，易使患者頸部、四肢等部位因受壓或過度牽拉、旋轉(zhuǎn)而導(dǎo)致神經(jīng)麻痹或損傷。體位擺放時(shí)，應(yīng)注意脊柱的生理彎曲，合理調(diào)整頭圈的高度和位置，托手架放置合理，雙臂外展要小于90°，腋下的軟墊大小應(yīng)根據(jù)患者的年齡和體型合理選擇，避免損傷臂叢神經(jīng)。

3 結(jié)果

本組86例患者在手術(shù)室護(hù)士的細(xì)心呵護(hù)下，合理安全、科學(xué)的擺放側(cè)臥位，充分暴露術(shù)野，縮短手術(shù)時(shí)間，最大限度的保證患者的舒適與安全，無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。病人全身麻醉后知覺喪失，肌肉趨松弛無力，保護(hù)性反射已大部分消失或減弱，患者已基本失去自身調(diào)節(jié)能力，但為適應(yīng)手術(shù)需要側(cè)臥位，由于關(guān)節(jié)彎曲和血管旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致回心血量減少，心排血量下降[2]。因此改變體位，所產(chǎn)生的各種生理功能變化較明顯。所以，側(cè)臥位的擺放應(yīng)按人體力學(xué)要求，既要充分暴露切口，又要緩解體位對肢體的不良壓力；側(cè)臥位下方下肢屈曲，上方下肢伸直。將病人雙下肢分開，能夠很好的分散重力，減少對下方下肢的直接壓力，最大限度降低手術(shù)體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥。

[1]姚月華.90°側(cè)臥位手術(shù)患者體位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(11)：80.

[2]劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987. 401.

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1004-6879(2011）02-0173-02

2010-11-29)