急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)

劉明姝

（朝陽市中心醫(yī)院CCU病房，遼寧朝陽 122000）

急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)

劉明姝

（朝陽市中心醫(yī)院CCU病房，遼寧朝陽 122000）

心肌梗塞；心臟猝死；護(hù)理

急性心肌梗死(AMI）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死[1]。AMI為內(nèi)科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因，好發(fā)于45歲以上中老年人，故不少人對它“談虎色變”。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和治療護(hù)理水平的不斷提高，該病的病死率已明顯減少，以下是對255例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)：

1 臨床資料及觀察

1.1 一般資料 2008年9月-2009年9月，我科收治的急性心肌梗死患者255例，其中男175例，女80例，年齡38-82歲，平均年齡60歲。其中前壁梗死98例，下壁梗死102例，后下壁梗死19例，側(cè)壁梗死13例，前壁并側(cè)壁梗死12例，前壁并下壁梗死7例，其他部位梗死4例。

1.2 臨床觀察

1.2.1 嚴(yán)密觀察血壓：心肌梗死后血壓過高容易導(dǎo)致心衰、心室重構(gòu)或心臟破裂，血壓過低可引起冠脈供血減少，不利于心肌灌注，因此維持最適血壓水平對臨床實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化[2]。有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測量時(shí)間。無合并癥每隔1-2h測1次。

1.2.2 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)：心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內(nèi)，室性心律失常最多見。要對心律失常有充分的認(rèn)識，護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標(biāo)明時(shí)間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時(shí)電極脫落。我們多采用五點(diǎn)電極連接方法代替四肢導(dǎo)聯(lián)。

1.2.3 吸氧：吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3-5d，流量為4-6L/min，以后間歇吸氧，流量為1-2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。

2 結(jié)果

2.1 飲食護(hù)理 AMI病人的飲食中，應(yīng)給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質(zhì)，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食；忌食刺激性食物，同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強(qiáng)制戒煙。飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.2 心理護(hù)理 大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜、安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境。病房空氣新鮮，空間設(shè)置和諧，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松。對個(gè)人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。醫(yī)護(hù)人員要舉止大方，言語得體，待病人滿腔熱忱，象親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。杜絕在患者面前傳達(dá)有關(guān)家庭、經(jīng)濟(jì)、工作等方面的問題，以免對患者產(chǎn)生不良刺激，加重病情。

2.3 疼痛護(hù)理 AMI患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。

2.4 機(jī)體活動(dòng)護(hù)理 急性期病人絕對臥床休息2-4周，由專人護(hù)理，嚴(yán)禁翻身。對無并發(fā)癥的急性心肌梗死的病人，早期活動(dòng)對預(yù)后可產(chǎn)生有益的影響，一般發(fā)病后4d可自動(dòng)翻身，一周后在床上活動(dòng)，包括床上洗漱進(jìn)餐。兩周后可在室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。第3-4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量為妥，運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)。

3 康復(fù)指導(dǎo)

由于AMI患者長期臥床，食欲減退，胃腸蠕動(dòng)減慢，而且患者以老年人偏多，因此便秘的發(fā)生率較高，可給予緩瀉劑口服，如麻仁丸等，必要時(shí)給予開塞露或遵醫(yī)囑灌腸。排便時(shí)，可以深呼吸，囑其避免過度用力或屏氣，以免引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致猝死。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計(jì)劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識，教給患者相應(yīng)的健康知識，即如何正確認(rèn)識自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，例如改變不良的生活方式，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。保持情緒穩(wěn)定，室內(nèi)通風(fēng)換氣，適當(dāng)增減衣物，防寒保暖。提高服藥的依從性，嚴(yán)格的按醫(yī)囑服用相關(guān)的口服藥，不可擅自停藥或加大藥量。

總之，通過臨床實(shí)踐，我們體會(huì)到急性心肌梗死病人的整個(gè)治療、護(hù)理、康復(fù)過程中，心理護(hù)理和生活護(hù)理起著十分重要的作用。這兩項(xiàng)工作看似簡單，但絕不能忽視，只有保證做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，才能保證患者在住院期間順利康復(fù)，減少并發(fā)癥，確?；颊呱钯|(zhì)量的提高。

[1]徐文修.中國實(shí)用醫(yī)藥[M].北京：中國實(shí)用醫(yī)藥出版社，2008.25.

[2]李東寶.高血壓雜志[M].吉林：吉林技術(shù)出版社，2005.12-15.

R472.2

B

1004-6879(2011）02-0171-02

2010-09-30）