燒傷瘢痕術后患兒的心理問題及護理

韓紅舉

（中國人民解放軍第254醫(yī)院燒傷科，天津 300142）

燒傷瘢痕術后患兒的心理問題及護理

韓紅舉

（中國人民解放軍第254醫(yī)院燒傷科，天津 300142）

小兒；瘢痕；術后；心理護理

隨著小兒在社會及家庭中的地位不斷提高，對燒傷瘢痕患兒術后各個方面的要求也不斷提高。治療患兒燒傷后瘢痕的宗旨不僅在于愈合后的美觀，更重要的是有效地預防和控制燒傷后瘢痕治療過程中，對患兒心理產(chǎn)生的一系列問題，要針對患兒所出現(xiàn)的心理問題，實施系統(tǒng)化的心理護理，以促進患兒身心早日康復。

1 心理問題

可為3個階段。（1）反抗階段：可出現(xiàn)侵略性、攻擊性行為，如哭鬧，用手打醫(yī)生和護士拒絕一切治療和護理。（2）絕望階段：兒童感到上述行為無濟于事，就會停止哭鬧，但明顯表現(xiàn)出抑郁，對周圍的一切均不感興趣，與他人不溝通，并表現(xiàn)出退化行為，如吸吮自己的手指或咬指甲。（3）超然或否認階段：兒童表面上會表現(xiàn)最終適應，對周圍的一切開始發(fā)生興趣，表現(xiàn)出愉快，與陌生人接觸，與其他兒童一起游戲，而且形成一種新的人際關系。但值得注意的是，這種行為只是一種無可奈何接受或忍受而不是獲得滿足的表現(xiàn)[1]。

1.1 恐懼 燒傷本身對患兒已經(jīng)產(chǎn)生一種傷害，而瘢痕術后的患兒對于手術也存在一定的恐懼，再加之術后術部的疼痛。尤其是行數(shù)次手術后的患兒惶惑不安和恐懼心理會更加嚴重。因多為獨生子女，家長對其子女的重視程度也與日俱增，家長的緊張情緒會影響到患兒情緒，更加重了患兒的心理負擔。

1.2 反抗 對于瘢痕較嚴重的患兒，因需行多次手術可使之產(chǎn)生抵觸心理，表現(xiàn)出對醫(yī)護人員及家長喊叫、摔東西，拒絕接受各種治療和護理措施。有的甚至拒絕家長的接近和關心，甚至對其產(chǎn)生厭惡感。

1.3 控制感喪失 由于疾病或治療的原因，患兒術后要求采取一定的體位，被迫依賴于他人，從而使兒童感到失去了自我。同時，各種積極的感官刺激減少，而醫(yī)院的各種聲音、顏色、氣味、身體侵入性刺激過多，使患兒感到壓抑，從而產(chǎn)生挫敗感、依賴性增強、敵意、自卑[2］。

1.4 焦慮 對于年紀較長的患兒，對自己的外貌的改變的重視程度較高，預期即將面臨不良處境，表現(xiàn)為持續(xù)性精神狀態(tài)(緊張、擔憂、不安全感）或發(fā)作性驚恐狀態(tài)(運動性不安、小動作增多、坐臥不寧、或激動哭泣），常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)(口干、胸悶、心悸、出冷汗、雙手震顫、厭食、便秘等）。

2 護理措施

2.1 醫(yī)患關系 給患兒創(chuàng)造良好的第一印象是良好護理服務。護理人員服裝要干凈整齊，說話要和藹可親、耐心、細心，使患兒及家屬對護理人員產(chǎn)生親近感，建立良好的醫(yī)患關系很重要。

2.2 新入住患兒 醫(yī)護人員應進行必要的心理護理，經(jīng)常到病房增加與患兒接觸的機會，用玩具引逗患兒，減少其對醫(yī)護人員的恐懼，增加患兒對醫(yī)護人員的信任感和親切感［3］。孩子需要愛撫，應用溫柔的語言親切的態(tài)度與患兒溝通，幫助患兒適應新的醫(yī)護患關系及醫(yī)療環(huán)境，為他們創(chuàng)造治療和康復的最佳心理狀態(tài)。對于年齡較長的患兒要注意保護隱私，拉近醫(yī)護人員與患兒的距離。

2.3 注射和(或）其他治療 安排經(jīng)驗豐富的工作人員為患兒進行相關操作、護理及功能活動，盡可能的使之實際感受與心理感受相一致并對護士產(chǎn)生信賴感；處置后給予適當?shù)谋頁P和鼓勵，幫助其樹立堅強的毅力和耐力，增強對疼痛的耐受力，使其情緒好轉(zhuǎn)，積極配合治療。

2.4 年長患兒 對于年紀較長的患兒要與其交朋友，說明治療的目的、方法、意義，解除心理負擔。以及術后需要固定位者應給予術前體位的鍛煉以及向患兒及家長講解保持固定位的重要意義，便于快速適應術后的體位，增加患兒對自身的控制感。以防因家長過分溺愛和對手術相關知識缺乏導致手術后恢復失敗，再行二次手術。

2.5 心理護理 患兒出生后接觸最多的就是其家屬，家屬的行為、情緒、表情等都影響到患兒的情緒、言行。家長對醫(yī)療護理工作中存在的疑問，能夠主動配合護理和治療，并主動影響患兒的心理，因此在對患兒進行心理護理的同時必須對其家屬加強心理指導。從而形成一種人文的、針對性的、全方位的護理意識。

燒傷對于患兒已經(jīng)造成一種心理、身體的雙重傷害，加之瘢痕手術給其再次帶來的痛苦，使其產(chǎn)生一定的心理反應，對醫(yī)護人員的治療和護理工作的開展產(chǎn)生一定的抑制作用。因此，護理人在工作中應采取個性化的護理手段，細致入微的心理護理，不僅利于護理工作的開展，更利于促進患兒早日康復。

[1]周郁秋.護理心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006. 62-63.

[2]劉少蘭，曾長鳳.兒科病房容易引起護患糾紛的原因分析與對策[J].實用醫(yī)學雜志，2003，19(增刊)：224.

[3]劉秋竹，譚如意.試論多動癥兒童的心理分析及其教育措施[J].西南民族學院學報(哲學社會科學版），2002，12(23)：155-157.

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