臨床護(hù)士《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》依從性調(diào)查

張立國

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

護(hù)理醫(yī)學(xué)

臨床護(hù)士《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》依從性調(diào)查

張立國

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

臨床護(hù)士；醫(yī)院感染；手衛(wèi)生規(guī)范；依從性；干預(yù)措施；護(hù)理

隨著群發(fā)醫(yī)院感染事件的不斷發(fā)生，它已經(jīng)成為嚴(yán)重危害醫(yī)院醫(yī)療安全的重要因素，而臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)不到位又是醫(yī)院感染事件發(fā)生的重要誘發(fā)因素。因而，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況日益受到醫(yī)院感染管理人員和護(hù)理管理人員的重視。2009年4月1日中華人民共和國衛(wèi)生部頒布了新的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，并于2009年12月1日開始實(shí)施。本人對臨床護(hù)士《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，對存在的問題進(jìn)行分析并提出對策。

1 對象與方法

按照中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中手衛(wèi)生相關(guān)知識、手衛(wèi)生效果監(jiān)測、六步洗手法和衛(wèi)生手消毒指征等方面內(nèi)容編制《臨床護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范依從性調(diào)查表》，向我院(三級甲等醫(yī)院）全體臨床護(hù)士發(fā)放問卷。此次調(diào)查中共發(fā)放調(diào)查問卷512份，回收問卷473份，回收率92.38%?；厥諉柧碇?24份填寫符合要求，最終進(jìn)入本項研究。

424例調(diào)查對象中，年齡21-55歲，平均30.8歲；護(hù)士長31人，護(hù)士393人；男護(hù)士23人，女護(hù)士401人；護(hù)師職稱(含護(hù)師）以下278人，主管護(hù)師職稱(含主管護(hù)師）以上146人；中專學(xué)歷53人，大專學(xué)歷165人，本科學(xué)歷206人。

2 結(jié)果

調(diào)查問卷滿分100分，本次調(diào)查平均得分65.37分。(1)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)知識4道問題，滿分16分，本組此次調(diào)查中平均得分4.85分。(2)手衛(wèi)生效果監(jiān)測3道題，僅30名護(hù)士正確回答出在接觸患者、進(jìn)行診療活動前進(jìn)行手衛(wèi)生效果監(jiān)測采樣；203人回答出合格的衛(wèi)生手消毒細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2，216人回答出合格的外科手消毒細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。(3)六步洗手法1道題，滿分6分，本組此次調(diào)查中平均得分4.68分。(4)洗手和衛(wèi)生手消毒執(zhí)行情況。286(67.45%）人在日常工作中沒能使用一次性干手設(shè)備或用品，其中30人使用共用毛巾，39人使用工作服進(jìn)行洗手后干手；396(93.40%）人日常進(jìn)行操作時，從同一患者的污染部位移到清潔部位時不洗手；222(52.36%）人做不到手部有血液或其它肉眼可見的液體時立即洗手；341(80.42%）人做不到每次直接接觸患者前洗手，而直接接觸患者后有367人能夠做到立即洗手；259(61.08%）人做不到在工作場所每次必須接觸自己的面部或身體其他部位前洗手；410(96.7%）為多位患者連續(xù)進(jìn)行靜脈輸液等項操作時，兩位患者之間不洗手，也不用速干手消毒劑進(jìn)行手的清潔消毒；244(57.55%）人接觸患者周圍環(huán)境后不洗手，94(22.17%）人完成接觸患者血液、體液和分泌物的操作后不能立即洗手。87(20.52%）人接觸被傳染性致病微生物污染的物品后不能立即洗手。

上述結(jié)果還只是問卷調(diào)查，臨床護(hù)士實(shí)際工作中是否如問卷一樣洗手，實(shí)際洗手是否符合六步洗手法尚缺少確切資料。綜上所述，臨床護(hù)士手衛(wèi)生知識嚴(yán)重缺乏，手衛(wèi)生效果監(jiān)測的采樣時間和標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，日常工作中洗手依從性差，保護(hù)患者防止發(fā)生醫(yī)院感染的意識弱于保護(hù)自己免受感染。所以，手衛(wèi)生知識的普及還有大量的工作要做，督導(dǎo)手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)的任務(wù)還相當(dāng)艱巨。

3 討論

3.1 缺乏對手部清潔消毒的認(rèn)識 臨床護(hù)士從事幾乎所有的護(hù)理活動都要用到手，在各種護(hù)理活動中手所接觸到的物品，例如，患者的身體、分泌物、排泄物、傷口敷料、被服、公共設(shè)施等都沾染有各種各樣的細(xì)菌，而這些細(xì)菌又會污染護(hù)士的手。如果護(hù)士手衛(wèi)生不符合要求，護(hù)士便會成為醫(yī)院感染鏈條中的一個重要環(huán)節(jié)，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。所以手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)情況與患者能否獲得安全、有效的護(hù)理關(guān)系至關(guān)重要。而正確的洗手可以降低手部細(xì)菌量，尤其是致病菌的數(shù)量，從而降低通過手傳播疾病的可能性，最終達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的[1]。然而，由于手衛(wèi)生知識的缺乏，致使醫(yī)務(wù)人員對手部清潔消毒認(rèn)識上有誤區(qū)?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的執(zhí)行情況還有很多不到位之處。臨床護(hù)士《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》依從性低、手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)已經(jīng)成為醫(yī)院感染暴發(fā)的隱患。

3.2 缺乏相應(yīng)制約和激勵機(jī)制 任何事情不管其是否合理，都有其存在的理由。手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)不好、執(zhí)行不到位，同樣有諸多的影響因素。臨床護(hù)士缺少手衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)知識培訓(xùn)，不知道規(guī)范的手衛(wèi)生可以很容易清除手部的暫住菌，不能完全掌握洗手的指征，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握不全面，因而落實(shí)不好；日常工作中保護(hù)自己和保護(hù)患者的意識均較淡漠；頻繁洗手對皮膚的損害也是影響手衛(wèi)生規(guī)范依從性低的重要因素；目前絕大部分醫(yī)院的護(hù)士編制都達(dá)不到國家要求的護(hù)床比例，繁重而具體的臨床護(hù)理工作使得護(hù)士忙于完成本班的任務(wù)，因而疏于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)和執(zhí)行，更做不到連續(xù)為多為患者操作時，兩患者之間進(jìn)行洗手；洗手設(shè)施數(shù)量少、布局不合理，有洗手指征時洗手不方便，也制約著臨床護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)；主管部門缺少相關(guān)的培訓(xùn)，沒能定期到臨床科室督導(dǎo)檢查手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)和執(zhí)行，缺少相應(yīng)的制約和激勵機(jī)制。上述因素均不同程度地導(dǎo)致了臨床護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范依從性降低。

3.3 措施 為了預(yù)防住院患者醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者安全，減少臨床護(hù)士因執(zhí)業(yè)發(fā)生醫(yī)院感染事件的發(fā)生，醫(yī)院感染管理部門和護(hù)理管理部門必須采取各種措施，提高臨床護(hù)士《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的依從性，確保《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的貫徹和實(shí)施。主管部門通過繼續(xù)教育的方式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，普及手衛(wèi)生知識，提高手衛(wèi)生意識，把依規(guī)范洗手內(nèi)化為執(zhí)業(yè)行為的一部分，成為臨床護(hù)士日常工作中的自覺行為；普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識，實(shí)行雙向保護(hù)；主管部門定時到臨床科室抽查手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并把考核成績納入到科室和個人的績效考核之中，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用；按要求配備一次性干手設(shè)備，增加洗手池的數(shù)量，優(yōu)化洗手池的布局，方便護(hù)士操作前后洗手，尤其是多位患者連續(xù)操作時兩患者之間洗手，盡量使用一次性干手紙巾，取消共用毛巾，禁止用工作服進(jìn)行干手；科室配備護(hù)膚用品，每次洗手后及時潤膚護(hù)膚，防止皮膚受損；另外，科室還應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，有洗手指征而不能洗手時，可應(yīng)用速干手消毒劑進(jìn)行手部的清潔消毒，減少手部細(xì)菌，減少醫(yī)院感染的發(fā)生；合理配置護(hù)理人員，優(yōu)化各項護(hù)理工作的執(zhí)行時間，根據(jù)工作量彈性安排工作，使護(hù)士在各項操作間有充足的時間規(guī)范洗手；為一位患者進(jìn)行多項操作或為多位患者連續(xù)操作時，遵循先無菌，次清潔，最后污染的操作順序，可減輕手的污染程度，可有效減少洗手的次數(shù)。雖然這不是規(guī)范的做法，但這是手衛(wèi)生規(guī)范得不到落實(shí)時的較為合理的做法；臨床護(hù)士日常應(yīng)該養(yǎng)成良好的習(xí)慣，盡量不在工作場所進(jìn)餐，如有可能手部盡量不要觸碰到自己的面部，尤其是眼、口、鼻等粘膜暴露部位，必須觸碰時應(yīng)先洗手，以減少臨床護(hù)士因執(zhí)業(yè)而發(fā)生醫(yī)院感染的事件發(fā)生；進(jìn)行各項操作時按要求戴手套，但戴手套并不能代替洗手。因為戴手套只可減少70%-80%的手部污染，并不能完全避免手部微生物的污染[2]；醫(yī)院感染管理部門加強(qiáng)管理，制定切實(shí)可行的措施，動態(tài)監(jiān)測臨床手衛(wèi)生用品的消耗量，定時定量向科室配送，定時督導(dǎo)抽查，確保手衛(wèi)生規(guī)范得到有效的落實(shí)。手衛(wèi)生規(guī)范具有的雙重意義，既要保護(hù)患者免受感染，也要保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染。

[1]馬文波.臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生研究進(jìn)展[J].中國感染控制雜志，2009，8(1)：65-68.

[2]丘仲瓊，趙芝萍.醫(yī)院手衛(wèi)生存在的問題及對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(9)：717-718.

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1004-6879(2011）02-0164-02

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