膽道結(jié)石致急性胰腺炎24例治療體會

馬永杰

（山西省鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院普外科，山西鄉(xiāng)寧 042100）

膽道結(jié)石致急性胰腺炎24例治療體會

馬永杰

（山西省鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院普外科，山西鄉(xiāng)寧 042100）

膽道結(jié)石；急性胰腺炎；治療；手術(shù)

急性胰腺炎(Acute pancreatitis）是腹部外科常見的嚴重急腹癥之一，具有起病急、病情重、變化快等特點，不積極救治易危及生命。我院自2004年10月-2008年10月對24例膽道結(jié)石致急性胰腺炎病人進行積極或延期手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年10月-2008年10月，我院收治的膽道結(jié)石致急性胰腺炎患者24例，男16例、女8例，年齡20-54歲，平均38歲。其中膽囊炎并膽結(jié)石19例，膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石5例，從發(fā)病到就診時間1-3天，既往均有反復右上腹部疼痛病史，都有飽餐及進油膩食物后出現(xiàn)上腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹。入院查體：右上腹及中上腹部壓痛明顯，腹肌緊張，有腹膜刺激癥狀。實驗室檢查：血白細胞均明顯升高，（12-26）×109/L；血清淀粉酶升高，576-5230U/ L(速率法），平均1345U/L；尿淀粉酶升高，748-11195U/L(速率法），平均1560U/L。B超、CT檢查均診斷為膽囊結(jié)石、膽囊和膽總管結(jié)石伴急性胰腺炎。

1.2 治療方法 入院后均采用禁食水，持續(xù)胃腸減壓，聯(lián)合應用廣譜抗菌生素，使用H2受體阻滯劑，抑制胰酶分泌，早期使用糖皮質(zhì)激素及營養(yǎng)支持等綜合治療措施，并監(jiān)測水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，及血尿淀粉酶情況。本組24例病人中，14例經(jīng)積極綜合治療12-36小時后，患者病情不緩解，腹膜刺激癥狀加重，血、尿淀粉酶繼續(xù)升高或下降不明顯，B超、CT檢查示胰腺較入院時增大，且胰周積液增多，遂行急診手術(shù)切除膽囊或行膽總管切開取石“T”管引流術(shù)，并行胰腺探查減壓，如有壞死組織則逐一清除，4000-6000ml生理鹽水沖洗腹腔后放置2-3根多孔引流管引流。10例經(jīng)積極綜合治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶下降明顯，4-14天后各項指標恢復正常，予以手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組24例膽道結(jié)石致急性胰腺炎患者，14例急診手術(shù)，10例延期手術(shù)。手術(shù)均獲得滿意效果，術(shù)后恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生。“T”管一般于術(shù)后3-4周造影證實膽腸通暢拔除。術(shù)后隨訪1-3年無胰腺炎再次發(fā)作。

3 討論

3.1 臨床特點 本組24例膽道結(jié)石致急性胰腺炎患者，年齡20-54歲，平均38歲，年齡相對偏小，與本地區(qū)膽石癥高發(fā)有關(guān)，大部分病人既往均有慢性膽囊炎并膽結(jié)石病史。本次起病急驟，病情發(fā)展較快，如不及時處理，解除病因，即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y胰腺炎(SAP）[1]。隨著各種檢查手段的不斷進步，在臨床上對膽源性胰腺炎的病變程度可做出準確判斷，可通過血、尿淀粉酶的變化，B超、CT檢查等對胰腺病變進行動態(tài)監(jiān)測，有利于及時、準確地制定治療方案和選定手術(shù)時機[2]。

3.2 手術(shù)時機及手術(shù)原則 急性胰腺炎的病因主要是胰液逆流和胰酶損害胰腺組織。胰管和膽管下端多共同開口于十二指腸大乳頭，故膽道結(jié)石膽等造成Oddi括約肌水腫，使胰液排出受阻而發(fā)病。因此，我們認為對診斷明確的伴有膽道梗阻的膽源性胰腺炎，經(jīng)12-36小時積極綜合治療后，患者病情不緩解應早期手術(shù)，引流膽汁解除梗阻。但不是所有病人都適合即刻手術(shù)，手術(shù)時機未能把握好也會造成極高的死亡率，切忌猶豫觀望，過分擔心病情復雜，過分強調(diào)術(shù)前準備，結(jié)果導致病情惡化，喪失手術(shù)時機。手術(shù)方式力求簡單有效，達到充分減壓和引流目的即可。手術(shù)方法以切除膽囊或行膽總管切開取石“T”管引流術(shù)，并行胰腺探查減壓為主[3]。原則是對診斷明確伴有膽道梗阻的膽源性胰腺炎，證實合并感染或經(jīng)24小時非手術(shù)治療無好轉(zhuǎn)者應及時手術(shù)，以防止病情惡化，向重癥胰腺炎轉(zhuǎn)變。延期手術(shù)病人應待血尿淀粉酶恢復正常后，B超、CT檢查胰腺無腫脹，肝腎功能無異常后行常規(guī)膽囊切除或膽總管切開取石“T”管引流術(shù)[4]。本組24例病人中，14例急診手術(shù)，10例延期手術(shù)，均獲得滿意效果，術(shù)后恢復好，無并發(fā)癥發(fā)生。因此認為對膽道結(jié)石致急性胰腺炎病人進行積極或延期手術(shù)治療，結(jié)合積極綜合治療，是根本解決和治療的最佳方法。

3.3 術(shù)后注意事項[5]①仍需禁食水，持續(xù)胃腸減壓，聯(lián)合應用廣譜抗菌生素，使用H2受體阻滯劑，抑制胰酶分泌，營養(yǎng)支持等綜合治療措施。②保持引流管通暢，每日準確記錄引流量，注意顏色和量的變化。③密切關(guān)注肝腎功能變化，積極防治并發(fā)癥。④監(jiān)測水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，及血尿淀粉酶情況。⑤腹腔引流管一般應放置3-5天，待血尿淀粉酶明顯下降或降至正常，引流液減少或無引流液后撥除；“T”管可于3-4周經(jīng)造影無異后撥除。

[1]鄭有群.肝外膽道結(jié)石炎癥伴發(fā)急性胰腺炎治療體會[J].臨床外科雜志，2007，15(1)：69.

[2]吳在德.外科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002. 602.

[3]胡郁之，劉昌闊，劉丹峰.急性膽源性胰腺炎外科手術(shù)時機的探討[J].中華全科醫(yī)學，2009，7(8)：840-841.

[4]任彥鵬，李義春.淺談急性膽源性胰腺炎手術(shù)治療時機及術(shù)式[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(24)：110.

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