鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后鼻孔息肉34例臨床分析

吳勝齊，陳朱井，程賢寧，陳奇志

（句容市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇句容 212400）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后鼻孔息肉34例臨床分析

吳勝齊，陳朱井，程賢寧，陳奇志

（句容市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇句容 212400）

目的:探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后鼻孔息肉的方法和療效。方法:回顧分析2007年2月-2009年12月我院經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的后鼻孔息肉患者34例，并對后鼻孔息肉的臨床特點(diǎn)、檢查方法、鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法、療效等因素進(jìn)行分析、討論。結(jié)果:34例后鼻孔息肉中起源于上頜竇28例，起源于蝶竇4例，起源于篩竇2例；所有患者均行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除，術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后隨訪6月-18月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論:后鼻孔息肉多起源于上頜竇，亦可來自于蝶竇、篩竇及中鼻甲等部位。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后鼻孔息肉安全、療效好，可作為治療后鼻孔息肉的首選方法。

后鼻孔息肉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；上頜竇

后鼻孔息肉是指占位于后鼻孔、垂落于鼻咽腔的單發(fā)性息肉，臨床上并不少見，常見于上頜竇。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，息肉來自于蝶竇、篩竇及中鼻甲的報(bào)道逐漸增多。我院從2007年02月-2009年12月應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后鼻孔息肉34例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組34例患者，男23例，女11例；年齡12-65歲；平均32.5歲；病史10月-12年；有前期鼻息肉手術(shù)史3例。臨床癥狀有鼻塞、流膿涕、嗅覺減退及頭暈、頭痛等。術(shù)前全部病例均行鼻內(nèi)鏡檢查和副鼻竇CT掃描，以明確病變范圍和息肉蒂部的來源。鼻內(nèi)鏡檢查：鼻孔中后部有灰白色息肉樣腫物；副鼻竇CT(冠狀位）：鼻腔內(nèi)軟組織陰影，伴上頜竇密度影增高26例，上頜竇、蝶竇、篩竇密度影增高8例。34例均為單側(cè)鼻息肉，左側(cè)16例，右側(cè)18例；息肉來自上頜竇28例，來自蝶竇4例，來自篩竇2例。全部病例術(shù)后均經(jīng)病理確診為鼻息肉。

1.2 方法 34例患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。氣管插管全麻，0.1%腎上腺素+1%丁卡因棉片收縮、麻醉鼻腔粘膜，“0”、“30”號內(nèi)鏡觀察鼻腔結(jié)構(gòu)及息肉來源部位。其中發(fā)現(xiàn)來自于上頜竇28例，來自于蝶竇4例，起源于篩竇2例。首先用息肉鉗及電動切割器切除鼻腔息肉，內(nèi)移中鼻甲，使中鼻道寬敞，中鼻甲頭端肥大可用鼻甲剪剪除前端，常規(guī)切除鉤突，暴露上頜竇竇口，用反咬鉗擴(kuò)大上頜竇自然開口，因息肉蒂部大多與竇內(nèi)粘膜相連，切割器修整竇口外緣殘留少許息肉蒂部，用大彎鉗或切割器經(jīng)前壁開口將竇內(nèi)水腫粘膜、連同竇腔內(nèi)息肉及根蒂一起清除。對于蝶竇后鼻孔息肉，將中鼻甲后1/3部分切除，暴露蝶竇前壁，然后直接開放蝶竇。前組篩竇后鼻孔息肉，將鉤突切除，開放篩泡和前組篩竇。術(shù)后處理及隨訪與慢性鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)相同。

2 結(jié)果

術(shù)中所見：34例后鼻孔息肉來自上頜竇者28例，來自蝶竇者4例，來自于篩竇2例。全部病例病理檢查均為炎性息肉，組織水腫與炎性細(xì)胞浸潤明顯。所有患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)中無明顯并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6-18月，門診鼻內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔上皮化良好，無粘連，未見息肉復(fù)發(fā)。部分患者鼻竇CT復(fù)查見上頜竇、篩竇及蝶竇密度影消失。術(shù)后患者鼻腔通氣功能恢復(fù)，流膿涕、嗅覺功能差及頭暈頭痛均有消失或緩解。

3 討論

后鼻孔息肉為鼻腔鼻竇的一種特殊類型息肉病變，其發(fā)病可能有兩種方式：一是鼻竇內(nèi)囊腫或息肉增大后從竇口突入鼻腔、并繼續(xù)長大阻塞后鼻孔和鼻咽腔；二是后鼻孔息肉也可因鼻竇外鼻腔粘膜炎癥在局部發(fā)生水腫而形成，這類后鼻孔息肉除發(fā)生在中鼻道和中鼻甲外，偶見于下鼻甲、上鼻甲。源自不同部位的后鼻孔息肉在組織學(xué)上無明顯差異。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，后鼻孔息肉以纖維型為主，表面有鱗狀上皮化生，含少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，幾乎不含粘膜下腺體。組織學(xué)分析表明，后鼻孔息肉更易受機(jī)械創(chuàng)傷或其它損傷，發(fā)病多偏重于炎癥過程，與變態(tài)反應(yīng)關(guān)系不大，由呼吸道上皮水腫增生而成。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，后鼻孔息肉上皮下炎性細(xì)胞浸潤及纖維化說明其與感染密切相關(guān)[1]。

后鼻孔息肉主要來源于上頜竇，多為單側(cè)發(fā)病，罕有雙側(cè)病例報(bào)道；目前教科書已將上頜竇后鼻孔息肉單獨(dú)列出，定義為起源于上頜竇內(nèi)，并經(jīng)上頜竇自然開口或副孔突出并垂至后鼻孔鼻咽部的一種息肉樣病變[2]。上頜竇后鼻孔息肉好發(fā)于青少年，有時表現(xiàn)為血管樣息肉，其機(jī)制是因其起源于空間狹小的鼻竇，又經(jīng)較窄的竇口進(jìn)入鼻腔，擠壓和阻塞了息肉的供應(yīng)血管，導(dǎo)致供應(yīng)血管擴(kuò)張、淤滯、梗死、進(jìn)而新生血管再生，如此周而復(fù)始形成血管樣息肉。這類后鼻孔息肉臨床上常有較大量鼻出血癥狀，易與鼻咽部新生物相混淆，特別是鼻咽部血管纖維瘤，其鑒別主要依靠病史(鼻腔反復(fù)出血）及鼻內(nèi)鏡檢查，同時結(jié)合鼻竇CT、MRI等綜合分析。后鼻孔息肉不僅起源于上頜竇，亦有源于蝶竇、篩竇、中鼻甲及鼻中隔等[3]。術(shù)前副鼻竇CT掃描及內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和后鼻孔息肉的蒂部。

既往單純用圈套器簡單摘除鼻腔息肉，復(fù)發(fā)率較高。而后多采用柯-陸氏手術(shù)，雖然竇腔暴露較好，且能完整切除，但創(chuàng)傷較大，特別是對兒童和青少年頜面部發(fā)育及上恒牙萌出有一定影響。目前采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療后鼻孔息肉，效果好。本組34例患者均順利切除息肉，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6月-18月，無復(fù)發(fā)。綜合其優(yōu)勢：鼻內(nèi)鏡手術(shù)可提供良好視野，能完整切除竇內(nèi)息肉和病變粘膜，切割吸引器能夠精確地切除病變組織，保留健康組織[4]；手術(shù)方法簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)手術(shù)。因此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可作為治療后鼻孔息肉的首選方法。

[1]沈榮.上頜竇后鼻孔與普通鼻息肉的組織學(xué)差異[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，11(3)：339-340.

[2]田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.79.

[3]郭玉德.后鼻孔息肉的新異型[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科分冊，2002，26(2)：116.

[4]李幼珍，李彩云，趙侃.孤立性蝶竇病變的臨床診斷與微創(chuàng)手術(shù)[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，11(1)：37-39.

CLINICAL ANALYSIS OF NASAL ENDOSCOPIC SURGERY FOR TREATING 34 CASES CHOANAL POLYP

WU Sheng-qi,CHEN Zhu-jing,CHENG Xian-nin,et al
(Department of Otolaryngology,Jurong People’s Hospital,Jiangsu Jurong 212400, China)

Objective:To explore the methods and therapeutic effects of nasal endoscopic surgery for treating choanal polyp.Methods:The clinical data of 34 cases choanal polyp which were treated with nasal endoscopic surgery from 2007.2 to 2009.12 were retrospectively analyzed. At the same time, the clinical features, examining methods, surgical technique and therapeutic effects were also analyzed.Results:Among 34 cases choanal polyp, 28 cases originated from maxillary sinus, 4 cases from sphenoidal sinus, 2 cases from ethmoidal sinus. 34 cases were all treated with nasal endoscopic surgery and no complications occurred; 6-month to 18-month postoperative following up showed no recurrence.Conclusions:Most of the choanal polyp originate from maxillary sinus, as well from sphenoidal sinus, ethmoidal sinus, middle nasal concha and so on. Treating choanal polyp with nasal endoscopic surgery is safe and can get better therapeutic effects, so it can be acted as the preferring method to treat choanal polyp.

Choanal polyp; Nasal endoscopic surgery; Maxillary sinus

R765.9

A

1004-6879(2011）02-0135-02

2010-12-20）