骨科患者術(shù)后非藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理現(xiàn)狀

張 萍 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院骨三病區(qū),湖北荊州434020)

疼痛常是骨科患者術(shù)后經(jīng)常描述的不適癥狀之一,劇烈疼痛嚴(yán)重影響患者的休息與睡眠,導(dǎo)致患者精神緊張和抑郁,引起血壓升高,心率加快,呼吸表淺而急促,甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐,消化能力下降?；颊叱Ｒ驊峙绿弁床桓疫M(jìn)行功能鍛煉,從而影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在提倡人性化護(hù)理的今天,使患者感覺舒適是我們的護(hù)理目標(biāo)之一,因此術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到重視。目前,鎮(zhèn)痛的方法有藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛,經(jīng)臨床實(shí)踐非藥物鎮(zhèn)痛方法在疼痛的緩解中起著越來越重要的作用,現(xiàn)將非藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理現(xiàn)狀綜述如下。

1 疼痛的定義

北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)對疼痛所下的定義是:“個(gè)體經(jīng)受或感覺有嚴(yán)重不適或不舒適的感受[1]。”有下述特征:疼痛是一種重要的生物安全機(jī)制,能喚起避免損傷的行為;它是一種個(gè)人的主觀的多方面的體驗(yàn),根據(jù)不同的生理、心理、社會(huì)和文化因素而變化[2]。

2 影響疼痛感受的相關(guān)因素

疼痛是患者的一種主觀感受,個(gè)體對于疼痛的感受和耐受力不僅有著年齡、性別、文化程度、民族差異,而且受到性格特征、注意力與情緒的影響,一般來說自控力及自尊心較強(qiáng)的人常能忍受疼痛,一般外向型性格的病人訴說疼痛的機(jī)會(huì)較多[3]。一個(gè)人的注意力如果一直集中到疼痛的體驗(yàn)上,感知到的程度要強(qiáng)烈得多,如果設(shè)法把注意力分散或轉(zhuǎn)移,則能暫時(shí)感受不到疼痛[4]。積極、樂觀、有信心等一些積極的情緒可提高痛閾,減輕疼痛。相反,緊張、焦慮、悲觀等一些消極情緒可降低痛閾,使疼痛加劇。

3 非藥物鎮(zhèn)痛措施

3.1 術(shù)前正確評估與教育

了解患者以往的疼痛經(jīng)歷,對疼痛的認(rèn)識(shí)情況及耐受力,為護(hù)士對疼痛作出正確評估提供依據(jù)。及早對患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教,讓患者了解疼痛,以消除對疼痛的恐懼,主動(dòng)參與疼痛管理。

3.2 心理護(hù)理

疼痛既有生理原因也有心理原因,所以通過減輕患者的心理壓力,可以幫助提高疼痛閾[5],減輕疼痛。

3.2.1 情感支持 護(hù)士主動(dòng)關(guān)心、幫助患者,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,注重護(hù)患溝通,鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告疼痛,另外親人、朋友的陪伴使患者精神愉快,有助于增加對疼痛的耐受力,幫助緩解疼痛。

3.2.2 注意力轉(zhuǎn)移法

1)鼓勵(lì)患者多與同病室病友聊天,特別是與同病種的患者多交流經(jīng)驗(yàn)、體會(huì),看自己喜愛的書刊雜志,轉(zhuǎn)移患者的注意力,達(dá)到減輕疼痛的目的。

2)刺激健康皮膚。刺激痛區(qū)對側(cè)的健康皮膚,以分散病人對疼痛部位的注意力[6]。

3)音樂療法。劉芬[7]等認(rèn)為通過音樂干預(yù)能改善患者的精神狀態(tài),轉(zhuǎn)移患者的注意力,使患者放松,減輕緊張、焦慮,調(diào)節(jié)患者呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能。隆玉華[8]等認(rèn)為通過音樂干預(yù)能使病人情緒穩(wěn)定,精神放松,有效減輕疼痛的知覺,從而增加對疼痛的耐受性。畢小琴[9]等研究提示民族樂曲和輕音樂能有效地緩解患者的疼痛,因?yàn)榫徛囊纛l振動(dòng)具有松弛神經(jīng)與肌肉的作用,柔和的力度使人感到親切友好和溫馨[10]。

3.2.3 認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法是通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變來訪者不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱[11]。通過對病人進(jìn)行教育與指導(dǎo),改變患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu),使病人理解焦慮與痛苦、疾病與痛苦、情感變化與痛苦的關(guān)系,不要過分地強(qiáng)調(diào)痛苦的感覺,這對于減輕痛苦,促進(jìn)康復(fù)起著很大的作用[12]。

3.2.4 暗示療法 醫(yī)院環(huán)境和病人之間的相互暗示均可對病人的痛閾和耐受性產(chǎn)生特殊的影響,所以積極的暗示可治療或緩解疼痛[13]。胡哲[14]等認(rèn)為采用激勵(lì)式心理護(hù)理對緩解患者的疼痛有重要意義。

3.3 環(huán)境

為病人創(chuàng)建安靜舒適的環(huán)境,保持病房安靜、清潔,各種治療和護(hù)理集中進(jìn)行,動(dòng)作輕柔,保證患者有良好的睡眠,因?yàn)槭邥?huì)加重病人的疼痛[15]。

3.4 放松療法

原理:放松狀態(tài)下大腦皮層的喚醒水平下降,交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性下降,機(jī)體耗能減少,血氧飽和度增加,血紅蛋白含量及攜氧能力提高,消化機(jī)能提高,有助于調(diào)整機(jī)體功能,提高心理承受能力[16]。借助放松訓(xùn)練可以調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及穩(wěn)定性,提高患者對疼痛不適的耐受性[4]?？梢灾笇?dǎo)患者行嘆氣、打哈欠、慢節(jié)律呼吸、按摩等。李海玲[17]等認(rèn)為全身松弛可有輕快感,肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。

3.5 中醫(yī)治療

3.5.1 針灸 針灸是一種通過針刺或艾灸對人體的穴位進(jìn)行物理刺激來治療疾病的一種常用方法。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為:針刺穴位可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,從而達(dá)到 “通則不痛”的治療目的[12]。馬海燕[18]等研究認(rèn)為電針+低頻電子脈沖治療儀 (G6805-2)治療術(shù)后疼痛效果好。

3.5.2 理療 理療能使機(jī)體局部消炎、消腫、解痙,改善血液循環(huán),促進(jìn)組織的新陳代謝和神經(jīng)肌肉興奮等,從而使疼痛減輕或消失[19]。如激光、超短波電療、磁療、微波、紅外線等。

3.5.3 磁療止痛貼 胡冬梅[20]應(yīng)用廣州市奧菲特有限公司生產(chǎn)的磁療止痛貼 (原名:AFT型核電子磁止痛貼,商品名OK貼)治療疼痛效果好。它是利用原子核核外電子的偏移運(yùn)動(dòng)和我們?nèi)梭w發(fā)生的各種生物化學(xué)反應(yīng)具有同樣的能量級(jí)別,因此能迅速減輕并消除疼痛。

3.5.4 激光治療儀 肖玲[21]等應(yīng)用超激光疼痛治療儀治療腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛效果好。

3.5.5 骨創(chuàng)傷治療儀 杜永秀[22]等應(yīng)用常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的電腦骨創(chuàng)傷治療儀(HP4004型)緩解術(shù)后疼痛效果好。

3.5.6 經(jīng)皮膚電刺激神經(jīng) 刺激電極可放置在疼痛部位或臨近皮膚,其鎮(zhèn)痛范圍限于同一脊髓節(jié)段或同神經(jīng)支配區(qū)[23]。

3.6 ?？谱o(hù)理

3.6.1 術(shù)后合理擺放體位 四肢術(shù)后患者抬高患肢,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者患肢處于外展中立位。腰椎、頸椎術(shù)后患者協(xié)助翻身時(shí)采取軸線翻身,動(dòng)作輕柔,減少患者變換體位時(shí)產(chǎn)生牽拉引起疼痛[24]。妥善固定各種引流管,防止扭曲、折疊,保持引流通暢。密切觀察患肢末梢循環(huán)、感覺運(yùn)動(dòng)、繃帶包扎的松緊度,指導(dǎo)患者及早進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)靜脈回流,緩解疼痛。

3.6.2 冷療 冷壓療法可增加疼痛閾值,減弱神經(jīng)傳導(dǎo)、炎癥反應(yīng)及微血管通透性,從而鎮(zhèn)痛、消炎及減少出血[25]。揚(yáng)碧虹等[26]研究表明,應(yīng)用術(shù)后72h持續(xù)冷敷壓迫療法可使患者術(shù)后腫脹輕,引流量少,疼痛反應(yīng)輕。何艷梅[27]研究表明,局部應(yīng)用冷療減少或避免了手術(shù)切口的出血,減輕或降低了患者術(shù)后切口的疼痛,減輕了患者的痛苦,穩(wěn)定了患者情緒。

4 小 結(jié)

術(shù)后非藥物鎮(zhèn)痛的方法有很多種,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對疼痛理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn),掌握疼痛管理的原則、方法,重視術(shù)前疼痛評估,根據(jù)病人具體情況制訂個(gè)性化的疼痛護(hù)理計(jì)劃,為病人實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛,有效緩解疼痛,使患者感覺舒適,盡早進(jìn)行功能鍛煉,早日回歸社會(huì)。

[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:250.

[2]胡軍.疼痛病人的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究,2008,22(2):117-118.

[3]李玉樂,吳欣娟.疼痛的影響因素及非藥物治療研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(8):2073-2074.

[4]呂曉鵬,張艷,夏琳.放松療法對頭痛患者的治療效果觀察[J].西南軍醫(yī),2010,12(2):254-255.

[5]魏紅,譚平.老年人疼痛的評估及干預(yù)措施[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(18):4385-4386.

[6]王巧珍.骨科手術(shù)后病人疼痛的心理護(hù)理[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2006,14(4):58.

[7]劉芬,黃步英,鐘娉紅,等.音樂療法應(yīng)用于術(shù)中患者的臨床護(hù)理研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(11A):17-18.

[8]隆玉華,王志瓊,謝惠瓊,等.音樂療法對剖宮產(chǎn)術(shù)后痛覺分離的臨床研究[J].中國婦幼保健,2007,22(27):3814-3815.

[9]畢小琴,李繼平,趙佛容,等.音樂干預(yù)對緩解頜面部癌癥患者疼痛的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(21):38-40.

[10]張保英,孫月紅.音樂療法在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2009,17(4):243-244.

[11]江暉.認(rèn)知療法在骨科慢性疼痛性疾病護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2006,18(10):896-897.

[12]喬永平,范興亞.疼痛的心理治療與護(hù)理[J].中國西部科技,2005(14):47-48.

[13]馮文珍,李亞蘭.臨床疼痛病人常見的心理問題及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(12):1857-1858.

[14]胡哲,柳玲.激勵(lì)式心理護(hù)理對眼球摘除患者的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(3):323-324.

[15]郝靚,常明,張瑞.骨傷病人疼痛的護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(6):116.

[16]林秀敏,張麗敏,陳劍霞.放松療法在乳癌患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(3):358-360.

[17]李海玲,李瑾.癌癥患者的疼痛護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(1):112-113.

[18]馬海燕,劉曉青,葉筱鋼.電針治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后疼痛30例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(3):166-167.

[19]徐紅,林柏云.非侵入性護(hù)理鎮(zhèn)痛法在骨科慢性疼痛患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,23(27):232-233.

[20]胡冬梅.核外電子磁感應(yīng)對緩解疼痛的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(2):130-133.

[21]肖玲,許天明,周艷.超激光疼痛治療儀在腰椎間盤突出術(shù)后的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(11):1229-1230.

[22]杜永秀,覃曉燕.電腦骨創(chuàng)傷治療儀應(yīng)用于骨折術(shù)后疼痛護(hù)理的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(6):827.

[23]張艷紅.疼痛閘門學(xué)說在癌癥病人護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2007,21(5):409-410.

[24]李萍,鄧慧英.綜合疼痛評估圖在骨科患者術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(9):46-47.

[25]王燎.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2008,16(7):527-530.

[26]楊碧虹,陳巧莉,任少君,等.持續(xù)冷凍壓迫療法在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(9):752-753.

[27]何艷梅.冷療應(yīng)用在四肢骨折術(shù)后的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(6):146-147.