耳鼻喉科護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法與體會(huì)

李曉蘭,文 麗,楊春梅 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科,湖北荊州434020)

護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分,護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和患者的康復(fù)[1],護(hù)理質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程及其各個(gè)環(huán)節(jié)。實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量管理,就是要對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程和各個(gè)具體的護(hù)理環(huán)節(jié)及其可能影響護(hù)理質(zhì)量的各種因素進(jìn)行有效的質(zhì)量控制。建立從病人入院到出院的質(zhì)量控制系統(tǒng),進(jìn)而加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,提高護(hù)理質(zhì)量水平。我科2008年1月開始逐步完善對(duì)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的措施,通過(guò)3年多的實(shí)踐,取得滿意效果,護(hù)理質(zhì)量顯著提高,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)施方法

1)成立了科室質(zhì)控層,分工明確,對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)進(jìn)行督導(dǎo),護(hù)理質(zhì)量顯著提高。質(zhì)控小組成員由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干組成,具有豐富臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及一定的管理能力。制定了質(zhì)控小組職責(zé)及分工,每月對(duì)照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格自查和互查,要求數(shù)據(jù)真實(shí)。進(jìn)行月質(zhì)量講評(píng),指出分管工作中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié),原因分析及整改措施,及時(shí)改正工作中的不足,并記錄在科室質(zhì)量自查本中。護(hù)理質(zhì)量月自查安排:第1周急救物品及護(hù)理安全;第2周病房管理及院內(nèi)感染;第3周基礎(chǔ)特一級(jí)護(hù)理及護(hù)理病歷;第4周整體護(hù)理及團(tuán)體建設(shè)。要求小組成員對(duì)各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題追蹤整改結(jié)果,真正達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2)以人為本,科學(xué)管理病區(qū),使患者有安全感、舒適感和信賴感。加強(qiáng)入院須知的宣教,嚴(yán)格探視及陪護(hù)制度,使患者積極配合治療和護(hù)理。晨午間護(hù)理按規(guī)范化要求認(rèn)真落實(shí),保持病房整潔。病房?jī)?nèi)物品擺放整潔,窗簾、隔簾清潔規(guī)范。病床的搖把及時(shí)還原,輸液完畢輸液架還原至床頭,做到四輕,有安全措施,保證病人安全。辦公區(qū)域規(guī)范整齊,定人清潔,治療室定期空氣培養(yǎng)。每周1次專人清理治療室、換藥室,每班交清潔班,保證醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行。督促保潔員的工作,隨時(shí)保證病區(qū)和辦公區(qū)域的清潔。

3)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理,嚴(yán)抓輸液流程的管理,杜絕了輸液反應(yīng)及褥瘡的發(fā)生。護(hù)理人員熟知分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),級(jí)別與病情、床頭卡、醫(yī)囑相符。保證病人三短九潔,危重病人做到醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水五到床頭,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥,護(hù)理人員熟知評(píng)估要求、上報(bào)程序,掌握預(yù)防方法。嚴(yán)密觀察病情變化,當(dāng)班護(hù)士七知道,及時(shí)巡視病房發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確,并知曉異?；?yàn)指標(biāo)及相關(guān)檢查;輸液流程中加強(qiáng)三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制:①藥品檢查環(huán)節(jié),要求擺藥時(shí)使用專盒,擺藥規(guī)范并三班核對(duì)簽名。②加藥環(huán)節(jié),藥品分類配制,避免混亂出錯(cuò),每周3次清理藥柜。③操作環(huán)節(jié),嚴(yán)格三查七對(duì),保證用藥安全;每日核對(duì)醫(yī)囑2次,保證病人治療到位;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的協(xié)作配合,及時(shí)溝通,保證病人的治療和護(hù)理準(zhǔn)確無(wú)誤;做好分級(jí)護(hù)理,認(rèn)真執(zhí)行特護(hù)和一、二、三級(jí)護(hù)理常規(guī)。對(duì)危重患者的特護(hù)要不間斷地嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,熟練掌握和使用急救藥品器材。對(duì)重癥需絕對(duì)臥床者行一級(jí)護(hù)理,要每30min巡視1次,仔細(xì)觀察病情,精心照料患者的飲食和大小便,定時(shí)翻身按摩,防止發(fā)生褥瘡。對(duì)不能下床活動(dòng)者行二級(jí)護(hù)理,每2～4h巡視1次,對(duì)患者給予必要的生活、飲食護(hù)理。對(duì)病情輕或待出院者行三級(jí)護(hù)理,每天巡視3～4次,關(guān)心其生活起居和執(zhí)行必要的醫(yī)囑治療,并做好出院教育。

4)加強(qiáng)護(hù)理文書書寫,提高護(hù)理病歷質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士對(duì)在院病歷進(jìn)行當(dāng)班質(zhì)控。每天及時(shí)科學(xué)客觀記錄病人的病情。護(hù)士長(zhǎng)不定期審閱病歷,每周四夜班護(hù)士定期檢查,保證護(hù)理病歷準(zhǔn)確。出院病歷由責(zé)任護(hù)士、主班護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)三道把關(guān),保證護(hù)理病歷完整真實(shí)。每月對(duì)護(hù)理文書缺陷講評(píng),使低年資的護(hù)士熟悉護(hù)理文書的統(tǒng)一書寫格式及基本內(nèi)容要求,提高病歷書寫的科學(xué)性及邏輯性,有效提高護(hù)理文書的質(zhì)量[2]。

5)加強(qiáng)急救物品的管理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,保證了急危重病人的搶救,降低了醫(yī)院感染率。急救物品定人負(fù)責(zé),定期檢查,定時(shí)核對(duì),定點(diǎn)放置,定量供應(yīng),每班交接。保證急救器材性能良好,處于備用狀態(tài),按時(shí)保養(yǎng)、記錄、清潔。保持急救車的清潔,物品齊全并按規(guī)定位置放置。醫(yī)務(wù)人員掌握院內(nèi)感染的相關(guān)制度及知識(shí),每月行空氣、物表、工作人員的手監(jiān)測(cè),如超標(biāo)應(yīng)有追蹤。治療室隨手關(guān)門,治療室要干凈,無(wú)菌物品應(yīng)在有效期,操作前后要洗手,液體現(xiàn)配現(xiàn)用,嚴(yán)格無(wú)菌操作。護(hù)理用品管理:止血帶一人一用一消毒,一次性用品用后按要求分類,床單位終末處理,各種管道、濕化瓶、體溫計(jì)等嚴(yán)格消毒。

6)改善服務(wù)態(tài)度,提倡主動(dòng)服務(wù) ,樹立 “以病人為中心”的護(hù)理理念,提高了病人滿意率。改變工作態(tài)度,快樂(lè)服務(wù)病人,認(rèn)識(shí)到只有加強(qiáng)服務(wù),才能滿足患者的健康需求。與患者交流要靈活應(yīng)用文明禮貌用語(yǔ),要換位思考,尤其是在出現(xiàn)服務(wù)瑕疵時(shí),更應(yīng)禮貌服務(wù),這樣可彌補(bǔ)不足,取得病人諒解。護(hù)士進(jìn)病房做治療,要求多看多問(wèn)多講,加強(qiáng)護(hù)患溝通,中夜班加強(qiáng)巡視。要求人人都做健教員,每周1次給患者講課,加大健康教育落實(shí)度,真正滿足病人身心需要。收費(fèi)記賬,認(rèn)真仔細(xì),有疑問(wèn)記錄在收費(fèi)留言本上以便核實(shí)。電視機(jī)上貼溫馨提示,合理安排打掃清潔時(shí)間,保證病人充分休息。建立質(zhì)量信息反饋制度,建立意見(jiàn)簿或定期向患者發(fā)放征詢意見(jiàn)表,以此反饋?zhàn)o(hù)理工作情況,接受患者監(jiān)督,進(jìn)而改善服務(wù)質(zhì)量。

2 體 會(huì)

質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺點(diǎn),是要求每一個(gè)人第一次就把事情做對(duì)。提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防,不是事后檢驗(yàn)[3]。這種現(xiàn)代質(zhì)量管理思想與全面質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量理論相同,強(qiáng)調(diào)全員參與,重視尋求科學(xué)、有效、突出質(zhì)量控制內(nèi)涵的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法,有利于提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理水平。

1)建立全員質(zhì)量管理意識(shí)是實(shí)施全方位質(zhì)控的關(guān)鍵。因此,加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)教育,強(qiáng)化護(hù)理人員的全員性、全過(guò)程性,全方位的質(zhì)量管理意識(shí),樹立正確的質(zhì)量觀,形成人人抓質(zhì)量、事事講質(zhì)量的氛圍,是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

2)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理缺陷的根本保證。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作流程對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)與糾正偏差的管理過(guò)程。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制注重質(zhì)量的自我控制、逐級(jí)控制和薄弱環(huán)節(jié)的控制,是病人獲得高質(zhì)量護(hù)理的根本保證。實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以來(lái),我科各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)合格率逐年上升,基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)98.5%,一級(jí)護(hù)理合格率達(dá)99%,急救物品完好率100%,與2007年相比,平均提高了4%～6%。由于加強(qiáng)了巡視管理和中夜班的督查,重視護(hù)理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的配合,大大提高了病人滿意度。

[1]葉麗娟.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理中設(shè)置首席護(hù)理質(zhì)控師的嘗試[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(7):50.

[2]馮錦屏.加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(4):48-49.

[3]程薇.對(duì)現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理思路與方法的思考[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(9):690.