縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)矛盾的分析與對(duì)策

李先紅，李永秀 (洪湖市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 洪湖 433200)

doi:10.3969/j.issn.1673-1409.2011.07.095

縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)矛盾的分析與對(duì)策

李先紅，李永秀 (洪湖市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 洪湖 433200)

闡述了手術(shù)室醫(yī)護(hù)關(guān)系的特點(diǎn)，分析了醫(yī)護(hù)矛盾產(chǎn)生的原因，主要包括技術(shù)原因、人員編制因素、社會(huì)因素、醫(yī)院和設(shè)備方面的因素以及一些其他因素。提出了緩解醫(yī)護(hù)關(guān)系沖突的幾點(diǎn)對(duì)策：包括加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高專業(yè)技能、科學(xué)安排人力資源、實(shí)行彈性工作制、加強(qiáng)交流、語(yǔ)言要有藝術(shù)性、了解個(gè)人習(xí)慣、加強(qiáng)配合默契性、加強(qiáng)醫(yī)院整體管理、不斷創(chuàng)新工作方法等。

手術(shù)室；醫(yī)護(hù)關(guān)系；沖突；對(duì)策

手術(shù)室是外科治療、搶救的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院重點(diǎn)管理的科室之一[1]，其工作節(jié)奏快、突發(fā)情況多、配合要求高。如果手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士對(duì)對(duì)方專業(yè)職責(zé)、個(gè)人習(xí)慣缺乏全面了解或溝通，在手術(shù)過(guò)程中容易產(chǎn)生沖突，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張。特別是跨科室的醫(yī)護(hù)關(guān)系比同科室醫(yī)護(hù)之間的交往更復(fù)雜?？h級(jí)醫(yī)院手術(shù)室，設(shè)備條件差、護(hù)理人員短缺、接觸面廣，極易造成人員摩擦及矛盾。因此，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)生與護(hù)士沖突的特點(diǎn)及發(fā)生的原因，并采取積極有效的防范措施尤為重要。

1 手術(shù)室醫(yī)護(hù)關(guān)系的特點(diǎn)

手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士之間存在被動(dòng)、依賴、合作和信息傳遞等諸多關(guān)系，手術(shù)的時(shí)間和方式受制于手術(shù)科室安排，手術(shù)室是進(jìn)行被動(dòng)性勞動(dòng)。手術(shù)醫(yī)生的工作效率和手術(shù)質(zhì)量則基本依賴手術(shù)室提供的儀器設(shè)備、手術(shù)器械、人員、環(huán)境。醫(yī)護(hù)雙方的密切配合、協(xié)作是手術(shù)質(zhì)量和效率的保證。

2 手術(shù)室醫(yī)護(hù)矛盾的表現(xiàn)形式

1)實(shí)行了農(nóng)村新型合作醫(yī)療后，縣級(jí)醫(yī)院的手術(shù)病人劇增，而縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)間配置又比較少，如果協(xié)調(diào)不好，各科室手術(shù)醫(yī)生因使用不到手術(shù)間，會(huì)遷怒于護(hù)士。

2)個(gè)別醫(yī)生業(yè)務(wù)能力有限，道德素養(yǎng)差，手術(shù)時(shí)手術(shù)層次不清，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。手術(shù)護(hù)士提出合理化建議時(shí)，手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為有失顏面，而將不滿情緒發(fā)泄至手術(shù)護(hù)士。

3)受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響，大多數(shù)醫(yī)生腦海中傳存著“醫(yī)尊護(hù)卑”的思想，不能正確認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)協(xié)作關(guān)系的重要性。遇到手術(shù)難度大、手術(shù)不順利、甚至對(duì)麻醉效果不滿意時(shí)，也怪罪、責(zé)難手術(shù)護(hù)士。

4)手術(shù)中醫(yī)療設(shè)備短缺、設(shè)備性能不良、器械不好使用，手術(shù)醫(yī)生感到不滿意時(shí)，都會(huì)遷怒手術(shù)護(hù)士，甚至個(gè)別手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上摔器械。

5)護(hù)理人員配置不足，護(hù)士兼職巡回，影響到與醫(yī)生的配合時(shí)，手術(shù)醫(yī)生會(huì)責(zé)怪手術(shù)護(hù)士。

6)基層護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，一些新的業(yè)務(wù)技術(shù)不熟悉，手術(shù)配合不夠默契，導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生不滿，責(zé)怪手術(shù)護(hù)士。

3 醫(yī)護(hù)矛盾產(chǎn)生的原因

3.1技術(shù)原因

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，縣級(jí)護(hù)理人員文化程度以中專比例為高，護(hù)士在醫(yī)療知識(shí)上有

明顯的差距。相比醫(yī)生而言，護(hù)士得到外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)少。而手術(shù)室服務(wù)于多個(gè)臨床手術(shù)科室，手術(shù)類別多，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，要求手術(shù)室護(hù)士具有較高的各種專業(yè)技能和素質(zhì)。如果工作中不認(rèn)真仔細(xì)，平時(shí)不愛(ài)學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗(yàn)和更新知識(shí)，造成配合不熟練，影響手術(shù)的速度和質(zhì)量，是造成沖突的重要原因。

3.2人員編制因素

目前縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策后，手術(shù)量增加，相當(dāng)多的醫(yī)院嚴(yán)重缺編。特別是手術(shù)室護(hù)士普遍存在著兼職巡回現(xiàn)象，這種現(xiàn)象已成為影響護(hù)理質(zhì)量的一大因素。而手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張高壓狀態(tài)，極易造成身心疲憊，在遭遇急診和突發(fā)事件時(shí)，因人員不夠無(wú)法調(diào)配，因而經(jīng)常出現(xiàn)一人巡回多臺(tái)手術(shù)的現(xiàn)象，容易影響與醫(yī)生的配合。遇到難度較大和新開展的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生由于擔(dān)心手術(shù)失敗，稍不如意就會(huì)造成情緒失控，引發(fā)矛盾。

3.3社會(huì)因素

傳統(tǒng)觀念對(duì)護(hù)士社會(huì)地位的偏見(jiàn)，使手術(shù)室護(hù)士?jī)r(jià)值得不到肯定。長(zhǎng)期的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，醫(yī)生認(rèn)為自己是“指揮家”，要求護(hù)士對(duì)自己絕對(duì)服從，對(duì)護(hù)理工作的重要性缺乏正確的認(rèn)識(shí)[2]，認(rèn)為手術(shù)室的護(hù)士只是簡(jiǎn)單地傳遞器械而已。醫(yī)護(hù)不平等，護(hù)士在醫(yī)生面前得不到應(yīng)有的尊重，當(dāng)護(hù)士指出手術(shù)醫(yī)生工作中的缺陷時(shí)，往往得不到理解，從而產(chǎn)生醫(yī)護(hù)矛盾。因此，任何手術(shù)的順利進(jìn)行，與醫(yī)護(hù)之間密切配合、協(xié)助是絕對(duì)分不開的。如果醫(yī)生抱有這種獨(dú)尊和輕視的心理，不能正確認(rèn)識(shí)這種醫(yī)護(hù)關(guān)系，便會(huì)產(chǎn)生沖突。

3.4醫(yī)院和設(shè)備方面的因素

縣級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)條件差，規(guī)章制度不夠完善，醫(yī)療器械、設(shè)備不健全，跟不上外科技術(shù)發(fā)展的需求，?？铺厥馄餍蹬鋫鋰?yán)重不足，設(shè)備維修不及時(shí)[2]。另外，醫(yī)院發(fā)放給科室的獎(jiǎng)金采取收減支，然后按一定比例提成的方式，使科室不敢大量購(gòu)置更新設(shè)備。

3.5其它因素

1)工作環(huán)境因素。安靜整潔的環(huán)境有助于保持平和的心態(tài)和集中注意力，手術(shù)室的噪音主要來(lái)自于各種儀器或設(shè)備工作時(shí)的聲音和人員談話的聲音。如果手術(shù)室護(hù)士未嚴(yán)格管理手術(shù)間，造成手術(shù)間內(nèi)人員過(guò)多，人員嘈雜，影響手術(shù)醫(yī)生操作，易引起醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的不滿。

2)個(gè)人修養(yǎng)因素。一些護(hù)士工作中注意力不集中，一心二用，巡回時(shí)串崗，器械護(hù)士配合不專心，態(tài)度、語(yǔ)言生硬，引起醫(yī)生不滿。反之，一些手術(shù)醫(yī)生手術(shù)不順利或不熟悉時(shí)，將不良情緒發(fā)泄于護(hù)士，引起護(hù)士不滿。

3)醫(yī)生、護(hù)士之間溝通不到位，手術(shù)室護(hù)士不了解手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人情緒等。

4 對(duì) 策

4.1狠抓業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院”的開展，各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)全部到位，人們的健康意識(shí)不斷提升，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高。因此，手術(shù)護(hù)士不僅要具備與醫(yī)生配合完成手術(shù)的能力，而且還應(yīng)具備邊緣學(xué)科知識(shí)以及語(yǔ)言溝通技巧。所以，要狠抓護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，著重訓(xùn)練年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和專業(yè)技術(shù)。以講課、定期考核的方式督促護(hù)理人員加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高操作技能。鼓勵(lì)護(hù)士接受高等在職教育，拓寬知識(shí)面，有計(jì)劃定期地選派醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，了解新技術(shù)，滿足工作需要。加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)等人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)，提升協(xié)調(diào)各方面關(guān)系的能力。精確、嫻熟的操作和豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)，會(huì)使醫(yī)生產(chǎn)生一種信任和安全感，從而達(dá)到和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

4.2合理安排人力資源，實(shí)行彈性工作制

縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員不足已成為影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一。因此，醫(yī)院要盡量保證手術(shù)室護(hù)理人員編制。在保證編制的前提下，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)安排人力資源，采取靈活機(jī)動(dòng)的彈性排班制度，減輕護(hù)理人員的體力消耗，不搞疲勞戰(zhàn)。同時(shí)，配備足夠的衛(wèi)生員，保障手術(shù)室護(hù)士能集中精力投入工作。

4.3加強(qiáng)交流，注意語(yǔ)言的藝術(shù)性

科室之間要定期座談，增進(jìn)了解，在節(jié)日或特定的時(shí)機(jī)組織科室之間開展聯(lián)誼活動(dòng)，拉進(jìn)彼此的距離，以加強(qiáng)溝通和交流。良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系是建立在相互交流的基礎(chǔ)上，醫(yī)生往往經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)后，尤其是遇到復(fù)雜情況時(shí)，由于思維不停的運(yùn)轉(zhuǎn)，身體和大腦都會(huì)疲勞，難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤或遺漏。因此，醫(yī)護(hù)合作過(guò)程中，要適當(dāng)進(jìn)行交流，手術(shù)護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)提醒手術(shù)醫(yī)生，其語(yǔ)氣應(yīng)該客氣、委婉。遇到手術(shù)醫(yī)生手術(shù)不順利、出言不遜時(shí)，手術(shù)護(hù)士要盡量克制自己的情緒，積極主動(dòng)的做好配合工作，幫助手術(shù)醫(yī)生克服心理負(fù)擔(dān)，順利完成手術(shù)。

4.4了解個(gè)人習(xí)慣，加強(qiáng)配合默契性

護(hù)士對(duì)本手術(shù)的配合要點(diǎn)以及術(shù)者的個(gè)人習(xí)慣要了如指掌，建立醫(yī)生習(xí)慣檔案。遇到不常見(jiàn)的手術(shù)要在術(shù)前和術(shù)中及時(shí)咨詢醫(yī)生，加強(qiáng)與術(shù)者的交流，保障術(shù)中物品供應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，既融洽了醫(yī)護(hù)關(guān)系，也減少了物品的浪費(fèi)。

4.5加強(qiáng)醫(yī)院整體管理，不斷創(chuàng)新工作方法

作為縣級(jí)醫(yī)院的管理者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，在管理和體制上不斷創(chuàng)新，積極改善醫(yī)院環(huán)境，加大新設(shè)備引進(jìn)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的思想道德修養(yǎng)和個(gè)人素質(zhì)，協(xié)調(diào)好各科室與手術(shù)室的關(guān)系，合理分配手術(shù)間，設(shè)立手術(shù)室?？谱o(hù)士。?？破餍翟O(shè)備，儀器的清潔、保養(yǎng)、滅菌等管理工作要落實(shí)到專人，杜絕由于儀器設(shè)備問(wèn)題而影響手術(shù)的事情發(fā)生。

5 小 結(jié)

綜上所述，醫(yī)生、護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中是相互依賴，不可分割的，兩者關(guān)系密切，缺一不可。要想彼此在手術(shù)過(guò)程中良好合作，在提高業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)設(shè)備投入和規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上，必須加強(qiáng)相互溝通交流，調(diào)整各自的心態(tài)，從自身做起，提高個(gè)人素質(zhì)和配合質(zhì)量，在工作中取得共識(shí)、互補(bǔ)?？傊椭C的醫(yī)護(hù)關(guān)系，有利于提高手術(shù)質(zhì)量，減少和防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

[1]范桂虹，杜全英. 基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士如何協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系[J].中外健康文摘，2009，6(34)：158-159.

[2]程玲.手術(shù)室醫(yī)護(hù)關(guān)系沖突的原因和對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(18)：2811-2812.

[編輯] 何 勇

R197.3

A

1673-1409(2011)07-0219-03

2011-04-22

李先紅，女，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理管理工作。