眼科護(hù)理中不安全因素分析與防范對(duì)策

朱章玲，王曉薇 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434020)

doi:10.3969/j.issn.1673-1409.2011.07.094

眼科護(hù)理中不安全因素分析與防范對(duì)策

朱章玲，王曉薇 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434020)

目的：分析眼科護(hù)理中不安全因素，探討管理對(duì)策。方法：增加人員配置，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全、法律及職業(yè)道德教育，健全安全管理措施，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)及病人健康教育。結(jié)果：護(hù)理人員安全質(zhì)量意識(shí)提高，增強(qiáng)了法制觀念，重視專科、急救護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練及病歷質(zhì)量，住院環(huán)境得到改善。結(jié)論：護(hù)理不安全因素管理措施的有效落實(shí)，規(guī)避了護(hù)理不安全性，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

眼科護(hù)理；不安全因素；對(duì)策

眼的結(jié)構(gòu)精細(xì)，即使輕微的損傷都能引起視力減退，甚至視力喪失，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成難以估量的損失[1]。探索眼科臨床護(hù)理安全管理的方法,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理管理者亟待解決的問題。我們對(duì)眼科護(hù)理工作中存在的不安全因素進(jìn)行了分析，并采取針對(duì)性管理措施，取得了滿意效果。

1 眼科護(hù)理中不安全因素分析

眼科護(hù)理中的不安全因素包括眼科專業(yè)特點(diǎn)的不安全因素、護(hù)理人員的不安全因素和環(huán)境因素等三個(gè)方面。

1.1眼科專業(yè)特點(diǎn)的不安全因素

1.1.1眼科患者的特殊性 由于眼科患者視力障礙，在住院期間發(fā)生跌倒、暗室內(nèi)碰傷等安全問題的幾率比一般患者高。另外隨著我國(guó)人口的老齡化及人們生活質(zhì)量的提高，國(guó)家對(duì)防盲治盲工作的重視及普及，眼科老年患者住院率逐年上升，除了有不同程度視力障礙外，老年人在生理、心理各個(gè)方面也具有其特殊性，因此在住院期間更易發(fā)生安全問題。如跌倒、碰傷、墜床、燙傷等。

1.1.2眼科職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性 由于眼的生理特性及重要性使眼科職業(yè)面臨較高的風(fēng)險(xiǎn)性。視功能障礙是眼科患者最關(guān)注的問題，對(duì)視力恢復(fù)的期望值過高，告知不到位會(huì)留下安全隱患。文獻(xiàn)[2]報(bào)道眼科手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥導(dǎo)致視力下降是引起醫(yī)療糾紛的主要原因，盡管多數(shù)并發(fā)癥是難以避免的，非責(zé)任性的，但患者家屬總是以術(shù)前不知情，和院方各執(zhí)一詞發(fā)生糾紛。隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，這種風(fēng)險(xiǎn)性將會(huì)越來越大。另外，視力下降導(dǎo)致患者情緒急躁，如解釋不細(xì)致，處理不及時(shí)易導(dǎo)致服務(wù)投訴。

1.2護(hù)理人員的不安全因素

1.2.1眼科護(hù)理人員缺編現(xiàn)象嚴(yán)重 1997年開始，我國(guó)政府與國(guó)際獅子會(huì)合作，開展了旨在推動(dòng)我國(guó)防盲治盲工作的“視覺第一，中國(guó)行動(dòng)”項(xiàng)目，其中對(duì)我國(guó)眼科護(hù)理人力資源調(diào)查顯示，眼科護(hù)理人員占眼科衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的41.94%，醫(yī)護(hù)比僅為1∶0.77 ，明顯低于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，大多數(shù)也沒達(dá)到衛(wèi)生部要求的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位與護(hù)士之比不得少于1∶0.4”的配置要求。其原因主要是：①醫(yī)院管理者重視不夠。醫(yī)院管理者重醫(yī)療，輕護(hù)理，對(duì)護(hù)理工作的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。而眼科在醫(yī)院一般都認(rèn)為是“小科”，其重視更加不夠。②護(hù)理人員流失現(xiàn)象普遍存在。由于護(hù)理工作辛苦、責(zé)任重大、社會(huì)地位偏低、待遇不高，導(dǎo)致了護(hù)理人員的流失[4]。缺編所致的護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)，工作壓力和心理緊張度加劇，使護(hù)士心力疲憊，抱怨情緒增加，成為影響服務(wù)態(tài)度的重要因素[5]。護(hù)士工作滿意度的降低，直接影響護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2法律觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí) 護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。曾有1例男性患者，72歲，青光眼。由于護(hù)理人員對(duì)老年患者的安全性認(rèn)識(shí)不足，忽視了住院留陪的必要性。住院第8天，患者夜間突發(fā)心肌梗塞死亡。事件發(fā)生時(shí)無法與家屬取得聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員雖盡力搶救，但最終因家屬不理解而引發(fā)糾紛。

1.2.3病史采集不全面，病情觀察存在局限性 眼科大多為老年患者，病人?；加?種或2種以上的慢性病，尤以心腦血管病居多，由于專業(yè)性強(qiáng)，眼科護(hù)士往往忽視非專科病史的采集，病情觀察重?？戚p整體，一旦發(fā)生意外易導(dǎo)致糾紛。例2，男，68歲，老年性白內(nèi)障，高血壓病史10余年，入院時(shí)血壓控制好。入院第4天行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植人術(shù)。當(dāng)晚出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐，護(hù)理人員考慮術(shù)后高眼壓予相應(yīng)的處理和健康指導(dǎo)，而未對(duì)高血壓病進(jìn)行評(píng)估及觀察。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)嗜睡、右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。

1.2.4?？萍夹g(shù)操作等問題導(dǎo)致醫(yī)源性視力受損 角膜是最敏感的區(qū)域，有豐富的神經(jīng)末梢，能敏感地感受到外界的刺激。由于角膜的生理特點(diǎn)，增加了技術(shù)操作難度。如果護(hù)士操作技術(shù)不熟練，在進(jìn)行眼部沖洗、剪睫毛、淚道沖洗及各種眼部注射時(shí)，極易造成患者發(fā)生醫(yī)源性視力受損。

1.2.5護(hù)理人員應(yīng)急能力不強(qiáng) 眼科危重病人不多，?？魄闆r一般不會(huì)危及患者生命，因此急救病人機(jī)會(huì)少，但眼科老年患者常合并有心腦血管方面的疾病，一旦發(fā)生病情變化，護(hù)士往往表現(xiàn)出應(yīng)急能力差，急救技能缺乏，尤其年輕護(hù)士更為明顯。

1.3環(huán)境因素

暗室是眼科檢查的特殊環(huán)境,眼部許多精細(xì)檢查都要通過裂隙燈、檢驗(yàn)鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。為利于檢查,暗室內(nèi)光線較暗,加上患者對(duì)環(huán)境陌生及視力障礙,沒有適應(yīng)暗環(huán)境就接受檢查,很容易碰傷[6]。部分醫(yī)院眼科病房未使用防滑地板。因地面光滑、潮濕、病房?jī)?nèi)設(shè)施多,過道障礙物,臥床時(shí)間長(zhǎng)等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。據(jù)報(bào)道有患者因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),在慌忙起身接電話時(shí)跌倒,導(dǎo)致顱底骨折者。

2 防范對(duì)策

2.1合理配置護(hù)理人員

有效的人力資源保證是確保護(hù)理質(zhì)量和安全的前提。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，整體護(hù)理觀的推行和患者對(duì)護(hù)理工作的要求不斷提高，測(cè)定護(hù)理工作量的兩個(gè)重要依據(jù)直接護(hù)理和間接護(hù)理的內(nèi)容均發(fā)生了很大的變化，分別增加了13項(xiàng)和7項(xiàng)[7]。原來的配置標(biāo)準(zhǔn)已不能滿足臨床工作的需求，這迫切需要重新制定合理的護(hù)理人員編制標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于眼科臨床護(hù)理人員缺編的現(xiàn)象，我們高度重視，制定了眼科護(hù)理技術(shù)人員培養(yǎng)引進(jìn)計(jì)劃，為現(xiàn)有護(hù)理隊(duì)伍注人更多的新鮮血液，逐漸增加護(hù)理人員的數(shù)量。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員慎獨(dú)修養(yǎng)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)

護(hù)理行為貫穿于患者住院的整個(gè)過程，護(hù)士在進(jìn)行治療護(hù)理無人監(jiān)督時(shí)，應(yīng)格守慎獨(dú)理念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度，嚴(yán)格遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)自我約束，防止不應(yīng)該發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理過失。我科組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)《眼科診療手冊(cè)》、《醫(yī)院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故管理辦法》及相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范眼科護(hù)士的護(hù)理行為,確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處,使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù),提高自覺性,消除隱患,防范于未然。

2.3注重病歷書寫質(zhì)量，提高護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)

病史采集要全面、入院評(píng)估要詳盡。眼科老年病人多，對(duì)醫(yī)學(xué)名詞不熟悉或文化水平低，對(duì)病史往往敘述不全或根本忽略不提。對(duì)此我們通過詳細(xì)詢問病史，查閱門診病歷，重點(diǎn)記錄相關(guān)疾病等方法加強(qiáng)非?？撇∈返牟杉行У乇苊饬瞬∪税l(fā)生意外，或避免意外發(fā)生時(shí)延誤搶救治療，確保了醫(yī)療安全。還為規(guī)避醫(yī)療糾紛或?yàn)獒t(yī)療糾紛提供相應(yīng)的法律依據(jù)積累了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2.4規(guī)范眼科護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，避免病人眼部受傷

為防止眼損傷，護(hù)理操作時(shí)要求輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。對(duì)不同年資不同職稱護(hù)士的技術(shù)操作培訓(xùn)考核有嚴(yán)格要求，考核合格者才能在患者身上操作，這是避免患者眼部受傷和不適的有效方法。如對(duì)新護(hù)士，除了安排眼科學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)與考核外，還制定了詳細(xì)的?？谱o(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，通過以“老”帶“小”，組織觀看眼科技術(shù)操作錄像，互相之間翻眼皮，點(diǎn)眼藥，進(jìn)行眼部沖洗的實(shí)踐體驗(yàn)來加快?？萍寄艿恼莆?，考核合格后才能給病人做眼部沖洗、上藥，這樣，有效的避免了病人的不適和眼瞼結(jié)膜的損傷。另外，加大專科護(hù)士培養(yǎng)力度，促進(jìn)?？撇僮骷寄艿恼w提高。

2.5強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化預(yù)見性措施

老年人凡患有2種以上慢性病者，意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，危險(xiǎn)性也更大，其中以心血管疾病最為常見。護(hù)理人員要高度重視老年患者，安排家屬陪伴照顧，對(duì)可能發(fā)生的情況及時(shí)與家屬溝通，建立護(hù)理告知、簽字制度，使患者及家屬了解各種操作、檢查存在的一些風(fēng)險(xiǎn)因素，以及疾病本身可能發(fā)生的意外情況，爭(zhēng)取讓患方主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，減少糾紛的發(fā)生。我們針對(duì)?？魄闆r制定了意外事件處理應(yīng)急預(yù)案，使值班人員能夠按既定的程序從容應(yīng)對(duì)。

2.6建立防護(hù)措施

病區(qū)地面選用了平坦而不光滑的PVC地板,工人拖地板時(shí),要求擰干拖把,每拖完一塊,要求用干拖布立即擦干,保持地板清潔、干燥。病房和通道內(nèi)簡(jiǎn)化設(shè)施,走廊、廁所、浴室設(shè)有扶手。眼底檢查時(shí)在患者床邊用間接檢眼鏡進(jìn)行。為避免患者在暗室內(nèi)碰傷,我們對(duì)暗室內(nèi)檢查儀器和物品的擺放進(jìn)行重新調(diào)整,使其更簡(jiǎn)潔、合理。進(jìn)行裂隙燈檢查，在攙扶患者時(shí),我們采用護(hù)士與患者面對(duì)面,護(hù)士的雙手拉起患者的雙手,患者向前走,護(hù)士退行,這樣患者不再有踩空的感覺,檢查時(shí)前額貼緊額頭架,囑其不要變動(dòng)頭位和體位,以免儀器碰傷。

2.7加強(qiáng)眼科健康教育

為落實(shí)健康教育,我們請(qǐng)各專業(yè)醫(yī)生講解各疾病的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)；加強(qiáng)對(duì)患者健康知識(shí)的宣教，如對(duì)手術(shù)后和臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者提醒其做到3個(gè)30s,即醒后30s再起床,起床后30s再站立,站后30s再行走,以防跌倒。定期召開護(hù)患座談會(huì),傾聽患者對(duì)診療護(hù)理及病區(qū)安全管理方面的意見,及時(shí)改進(jìn)工作,對(duì)潛在的隱患妥善處理。通過采取這些措施，有效的保證了護(hù)理安全。如1例白內(nèi)障行人工晶體植入術(shù)后的患者,術(shù)后準(zhǔn)備坐摩托車回家,責(zé)任護(hù)士通過出院指導(dǎo)，告知摩托車的危險(xiǎn)性,使其改變主意，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.8加強(qiáng)護(hù)士急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)

將年輕護(hù)士安排到神經(jīng)內(nèi)外科、ICU等危重病人較多的科室進(jìn)行院內(nèi)進(jìn)修，增強(qiáng)了他們的危重病人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和急救技能。同時(shí)，定期開展“急救情景模擬演練”，提高了眼科護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力。

綜上所述，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理不安全因素的前提，我們通過采取安全管理措施，加大管理力度，有效規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

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[編輯] 一 凡

R473.77

A

1673-1409(2011)07-0216-03

2011-05-09

朱章玲，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。