經(jīng)臍單孔腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)配合

羅忠梅，張湘云,雷菊紅，曹陽(yáng)慧 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 荊州 434000)

doi:10.3969/j.issn.1673-1409.2011.07.086

經(jīng)臍單孔腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)配合

羅忠梅，張湘云,雷菊紅，曹陽(yáng)慧 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 荊州 434000)

目的：探討單孔腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理對(duì)策；方法：回顧性分析單孔腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)42例患者手術(shù)資料；結(jié)果：42例手術(shù)均獲成功，無(wú)發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)皮膚切口隱藏在臍部，達(dá)到預(yù)期的美觀效果；結(jié)論：做好單孔腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)配合和護(hù)理，能提高成功率，密切的護(hù)理配合至關(guān)重要。

腹腔鏡；單孔法；腎囊腫；去頂減壓術(shù)；手術(shù)；護(hù)理

腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)已在泌尿外科普遍開(kāi)展，隨著腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，2009年1月至2010年12月，我院實(shí)施了經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)42例，獲得了較滿意的療效?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本組42例，男23例，女19例。年齡25～65歲，平均44.5歲。單發(fā)性腎囊腫31例，多發(fā)性腎囊腫11例。左側(cè)22例，右側(cè)14例，雙側(cè)6例。囊腫直徑直徑5～10.8cm。術(shù)前均行彩超及腎上腺囊腫CT增強(qiáng)檢查以確定囊腫的位置、大小、數(shù)量。

1.2手術(shù)方法

于臍下緣做2cm 弧形切口，安裝單孔腹腔鏡通道系統(tǒng)，連接腹腔鏡和氣腹機(jī)，在腹膜后間隙置入氣腹管，建立氣腹，氣腹壓力保持在12mmHg。經(jīng)孔腹腔鏡操作器置入前端可彎曲的單孔腹腔鏡專用鉗、剪。游離腎臟，暴露囊腫，電凝切除部分囊腫壁，完成手術(shù)。

2 結(jié) 果

42例手術(shù)均獲成功，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)皮膚切口隱藏在臍部，體表無(wú)明顯手術(shù)疤痕，達(dá)到預(yù)期的美觀效果。同時(shí)，患者住院時(shí)間短。

3 討 論

3.1手術(shù)配合

3.1.1器械和手術(shù)物品的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好腹腔鏡儀器設(shè)備，準(zhǔn)備單孔腹腔鏡專用器械，如末端可彎曲電凝鉤、剪刀等。準(zhǔn)備好超聲刀。做好器械消毒滅菌，熟練掌握各種設(shè)備、器械的使用方法和注意事項(xiàng)，確保設(shè)備、器械處于良好狀態(tài)，巡回護(hù)士和器械護(hù)士要知曉手術(shù)的步驟。

3.1.2巡回護(hù)士配合 穿刺上肢靜脈，并保持輸液通暢。安置患者于側(cè)臥位，腰部抬高，使腰背筋膜稍具張力[1]，保證手術(shù)時(shí)患者肢體保持穩(wěn)定，觀察患者呼吸、血壓、心率、氧飽和度等體征。術(shù)中生命體征的觀察：嚴(yán)密觀察術(shù)中因麻醉體位改變、二氧化碳?xì)飧沟葘?duì)血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)分泌的影響，使交感神經(jīng)活性升高而引起的血壓升高、心率增快[2]。連接腹腔鏡設(shè)備電源，檢查儀器設(shè)備是否正常。

3.1.3器械護(hù)士配合 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾，連接好監(jiān)視器、光源線、氣腹機(jī)，配合巡回護(hù)士將腹腔鏡及通道系統(tǒng)安裝到位。配合手術(shù)醫(yī)生于臍下緣做2cm 弧形切口，將單孔腹腔鏡操作器固定，建立氣腹和器械通道。開(kāi)啟氣腹機(jī)閥門裝置，建立氣腹，壓力維持在12mmHg。從中置入電子鏡頭、可末端可彎剪刀及傳統(tǒng)分離器。注意剪刀和分離器需用石蠟油潤(rùn)滑，調(diào)節(jié)可彎器械的手柄轉(zhuǎn)動(dòng)方向，并固定好。配合手術(shù)醫(yī)生使用超聲刀進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后取出單孔腹腔鏡操作器。

3.2護(hù)理體會(huì)

單孔腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)是近年來(lái)泌尿外科的一項(xiàng)新技術(shù)，護(hù)士應(yīng)熟悉單孔腹腔鏡器械操作的特殊性，比較傳統(tǒng)腹腔鏡， 由于手術(shù)操作在單孔條件下進(jìn)行，因此腹腔鏡和各種操作器械幾乎平行進(jìn)入腹腔，造成操作困難，采用可彎曲的抓鉗、分離鉗、剪刀等，上述器械具有多個(gè)關(guān)節(jié)，能較為靈活的改變方向，調(diào)整手術(shù)視野，克服了單孔操作器械置入空間狹小的不足，從而保證了操作的靈活性[3]。護(hù)士術(shù)前應(yīng)充分做好設(shè)備器械的準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，器械護(hù)士要熟悉特殊器械性能、使用方法。巡回護(hù)士要掌握設(shè)備的安裝、連接，確保設(shè)備性能良好。

[1]鄒聲泉.實(shí)用腔鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：623-662.

[2] 李民,蔣建渝.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)心率變異的變化[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2003，3(1)：30-32.

[3] 張光永，楊慶蕓，胡三元. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科技術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14(1)：78-80.

[編輯] 一 凡

R472.3

A

1673-1409(2011)07-0195-02

2011-06-11

羅忠梅，女，副主任護(hù)師，主要從事手術(shù)護(hù)理管理工作。