1例面神經(jīng)修復(fù)術(shù)后的護(hù)理體會

汪凡紅 （長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州434000）

乳突根治術(shù)后并發(fā)面癱患者進(jìn)行面神經(jīng)修復(fù)術(shù)后，面神經(jīng)功能恢復(fù)是一個漫長的過程，后期的護(hù)理對病人的康復(fù)非常重要，現(xiàn)將1例護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

患者，女，62歲。于2010年6月28日，因 “左耳間斷流水伴聽力下降30余年加重半年”入院。顳骨CT示：左側(cè)中耳乳突炎 （膽脂瘤型）。于2010年7月7日在全麻下行左側(cè)乳突根治術(shù)，術(shù)后3d，患者左眼閉合不全、口角低垂、流涎。于2010年7月11日在全麻下行面神經(jīng)移植吻合術(shù)。

2 護(hù) 理

2．1 心理護(hù)理

當(dāng)患者出現(xiàn)眼瞼閉合不全、吐詞不清時患者及家屬均會出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以和藹和親的態(tài)度、通俗易懂的語言詳細(xì)向患者及家屬講解上述癥狀只是暫時的，鼓勵其積極配合治療及護(hù)理，減輕患者及家屬的恐懼、焦慮心理，幫助患者調(diào)整心態(tài)。

2．2 一般護(hù)理

按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥6h，避免頭部劇烈活動。7～10d內(nèi)給于半臥或健側(cè)臥位，改變體位時動作應(yīng)輕緩，切忌頭部忽高忽低、搖頭晃腦等動作，患者禁止擤鼻、打噴嚏或用力咳嗽。

2．3 面癱的護(hù)理

2．3．1 眼部護(hù)理 ①做好用眼衛(wèi)生宣教，減少用眼。每天用生理鹽水清洗雙眼3次，由內(nèi)眥向外眥輕拭，清除眼部分泌物。②指導(dǎo)患者外出時戴墨鏡保護(hù)。每晚睡前用金霉素眼膏及消毒紗布包眼。③恢復(fù)期患者練習(xí)眨眼及閉合眼瞼的動作。

2．3．2 面部護(hù)理 防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)。①用濕熱毛巾熱敷患者耳根前后，每日2～3次，每次30min。②每天早晚為患者按摩患側(cè)面部，按摩時力度要適宜，部位準(zhǔn)確，每次15～20min。③因面癱患者進(jìn)食后食物殘渣滯留頰內(nèi)有利細(xì)菌繁殖，所以在飯后要養(yǎng)成漱口的習(xí)慣，保持口腔清潔，防止感染。

2．4 傷口的護(hù)理

術(shù)后傷口換藥是乳突根治術(shù)后的重要組成部分，與手術(shù)成功與否有極大關(guān)系，故應(yīng)向患者講解手術(shù)后換藥的重要意義［1］。密切觀察術(shù)后傷口敷料以評估傷口出血和滲出情況。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)耳敷料一般每天更換1次，必要時隨時更換。

2．5 出院指導(dǎo)

保持術(shù)耳的清潔干燥，防止污水進(jìn)入術(shù)腔，防止感染，3個月內(nèi)避免長時間術(shù)耳正對風(fēng)吹拂。對未完全康復(fù)的患者，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行面肌功能自我康復(fù)訓(xùn)練，自行對鏡子做皺額、閉眼、吹哨、示齒等動作，運動時按節(jié)奏進(jìn)行，每個動作做2～3個八拍。自我觀察面癱的發(fā)展程度和恢復(fù)情況，定期回院復(fù)診。

3 討 論

乳突根治術(shù)后并發(fā)面癱其發(fā)生原因多數(shù)不能明確，根據(jù)病例分析，其發(fā)生原因可能與病變累及面神經(jīng)、手術(shù)摘除難免損傷等有關(guān)［2］。根據(jù)其可能發(fā)生的原因盡早實施面神經(jīng)修復(fù)術(shù)，適當(dāng)?shù)睦懑?，同時對患者采取針對性、有效的護(hù)理措施，加強心理護(hù)理，消除其自卑感和緊張情緒，使其積極配合治療及護(hù)理，能使面癱患者恢復(fù)良好。

［1］陳偉龍，陳展勝，葉冬松 ．中耳乳突手術(shù)并發(fā)面癱的防治 ［J］．中國實用醫(yī)藥，2009（7）：421．

［2］甄澤年，袁友文，趙海，等 ．中耳乳突手術(shù)致醫(yī)源面神經(jīng)損傷25例分析 ［J］．臨床誤診誤治，1993，6（5）：202-203．