封閉式負(fù)壓引流技術(shù)及其在骨外科護(hù)理中的應(yīng)用

宋 惠 （鄂州市中醫(yī)院骨外科，湖北 鄂州436000）

周 紅 （長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州434023）

骨外科創(chuàng)傷患者常伴有大面積皮膚軟組織缺損，通常無法一期閉合傷口，傳統(tǒng)的開放式換藥方法常因傷口大量滲液及傷口較深無法通暢引流，影響傷口愈合，易發(fā)生感染等并發(fā)癥，同時(shí)頻繁換藥易給患者帶來痛苦。封閉式負(fù)壓引流技術(shù) （vacuum sealing drainage，VSD）是1993年由德國外科醫(yī)師Fleisclmann博士等率先提出并應(yīng)用于臨床四肢感染性創(chuàng)面的治療，取得了明顯的效果。近年來，我國逐漸把封閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于骨外科創(chuàng)傷患者的治療，取得了良好的療效。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是利用負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接，間隙或持續(xù)地在創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣壓的壓力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種新穎并日趨成熟的治療方法，是一種理想的引流方法，是引流技術(shù)的革新。筆者針對封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的作用機(jī)制、與傳統(tǒng)換藥方法比較所處的優(yōu)勢及在骨外科創(chuàng)傷性患者中的護(hù)理程序進(jìn)行綜述和探討。

1 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的作用機(jī)制

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是利用內(nèi)含多側(cè)孔硅膠引流管的醫(yī)用泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種治療方法，持續(xù)負(fù)壓引流能徹底清除腔隙或創(chuàng)面各種滲出液、壞死組織，確保創(chuàng)面潔凈，加速水腫消退，促進(jìn)肉芽組織快速生長。

1．1 促進(jìn)創(chuàng)傷性傷口周圍組織水腫消退

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)通過負(fù)壓作用創(chuàng)傷性傷口局部與周圍組織表面的壓力差可促進(jìn)創(chuàng)面的血流灌注，降低組織壓，減輕或消除傷口周圍組織的水腫，促使微血管擴(kuò)張及毛細(xì)血管床的開放，增快血液流速，降低創(chuàng)傷性傷口周圍組織中微血管的通透性。

1．2 促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長

Penn等［1］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，負(fù)壓吸引作用可明顯促使創(chuàng)傷性傷口處肉芽組織形成，但普通的敷料卻沒有這種效用。Argenta等［2］通過試管內(nèi)實(shí)驗(yàn)顯示，負(fù)壓所具有的機(jī)械牽制力可以促進(jìn)角質(zhì)化細(xì)胞生長和蛋白質(zhì)合成，是刺激肉芽組織形成的必要條件。

1．3 促進(jìn)傷口滲出物的清除

根據(jù)Argenta等［2］報(bào)道，封閉式負(fù)壓所形成的機(jī)械牽制力作用有利于清除傷口滲出物，通過清除滲出物可以減輕傷口周圍組織水腫，從而減少組織間壓，增加局部血液流量。另外，滲出物的清除也可除掉影響傷口愈合的一些可溶性因子。

2 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的優(yōu)勢

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是在傳統(tǒng)的引流方法的基礎(chǔ)上，在創(chuàng)面處放置引流管且引流管不與創(chuàng)面組織直接接觸，用生物透明膜封閉創(chuàng)面，形成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng)，可防止外界細(xì)菌入侵，同時(shí)可改善創(chuàng)面血運(yùn)，從而達(dá)到創(chuàng)面快速愈合的效果［3］。與傳統(tǒng)換藥方法比較，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的優(yōu)勢為：①封閉式負(fù)壓引流技術(shù)可明顯縮短骨外科創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷性傷口處治療時(shí)間，減少患者痛苦；② 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是局限在一個(gè)密閉系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，可避免交叉感染；③封閉式負(fù)壓引流技術(shù)能及時(shí)清除滲出物和壞死組織，刺激創(chuàng)面處肉芽組織快速生長，促進(jìn)傷口愈合；④ 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)能促進(jìn)創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效持續(xù)的動(dòng)力；⑤ 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在引流滲出液及壞死組織的基礎(chǔ)上能使引流腔壁內(nèi)陷，防止死腔及殘余膿腫形成。

3 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在創(chuàng)傷性傷口中的護(hù)理程序

3．1 術(shù)前護(hù)理

骨外科患者創(chuàng)傷性傷口在應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)時(shí)，術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備及裝置準(zhǔn)備。

3．1．1 心理護(hù)理 骨外科患者多因突發(fā)性意外導(dǎo)致創(chuàng)傷性外傷，患者情緒波動(dòng)，易出現(xiàn)恐懼、煩躁等心理問題，不配合醫(yī)生積極進(jìn)行治療。因此，在應(yīng)用封閉式引流技術(shù)前應(yīng)積極與患者交流，通過介紹該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及療效，取得患者的充分信任和配合。

3．1．2 皮膚準(zhǔn)備 為了保證術(shù)后生物透性薄膜與皮膚的緊密粘貼，確保有效的封閉負(fù)壓，并便于術(shù)后進(jìn)行創(chuàng)面換藥等操作，以防創(chuàng)面毛孔內(nèi)細(xì)菌繁殖繼發(fā)感染，因此應(yīng)對創(chuàng)面周圍毛發(fā)分布較多的區(qū)域進(jìn)行備皮，并注意術(shù)區(qū)有無毛囊炎、癤等皮膚炎癥。

3．1．3 裝置準(zhǔn)備 在患者返回病房前，應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓裝置并檢查裝置設(shè)備是否工作正常，置于床旁備用。

3．2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理在封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的應(yīng)用中顯得至關(guān)重要，是該技術(shù)能否成功實(shí)施的關(guān)鍵。術(shù)后護(hù)理包括負(fù)壓引流管護(hù)理、引流液的觀察與護(hù)理、創(chuàng)面的觀察及護(hù)理、患肢血運(yùn)的觀察及護(hù)理、疼痛護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)等。

3．2．1 負(fù)壓引流管護(hù)理 仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能及引流管有無破損或裂縫，保持管道的密閉和無菌，防止交叉感染。密切觀察負(fù)壓裝置是否通暢，保持有效的負(fù)壓引流。

3．2．2 引流液的觀察與護(hù)理 嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，并做好記錄。正常引流液的顏色應(yīng)為淡紅色或暗紅色，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸引出時(shí)，應(yīng)馬上報(bào)告相關(guān)醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并及時(shí)作出正確處理。

3．2．3 創(chuàng)面的觀察及護(hù)理 仔細(xì)觀察創(chuàng)面及周圍皮膚顏色變化，結(jié)合生命體征監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)感染征象，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合理的抗生素；仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)給予止血等對癥處理。

3．2．4 患肢血運(yùn)的觀察及護(hù)理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)，包括皮膚的溫度、顏色足背動(dòng)脈波動(dòng)、肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)情況。宜抬高患肢稍高于心臟水平20cm，并注意保暖，以利于血液或淋巴回流。對于易受壓的部位，應(yīng)經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。

3．2．5 疼痛護(hù)理 對于疼痛患者我們在護(hù)理過程中應(yīng)首先評估疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間及伴隨癥狀等，可以通過改變體位、分散注意力等方式緩解疼痛，必要時(shí)給予止痛藥。如果疼痛仍未見明顯緩解甚至加重，應(yīng)予以考慮感染加重或負(fù)壓吸引值過大。

3．2．6 營養(yǎng)護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止并發(fā)癥發(fā)生。

3．2．7 指導(dǎo)功能鍛煉 指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩及理療，并可輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以患者感到舒服，不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。鍛煉次數(shù)應(yīng)由少到多，幅度由小到大，防止患肢因長時(shí)間制動(dòng)所引起的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是近年來在國內(nèi)外興起的一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新型療法，對骨外科創(chuàng)傷性傷口治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開放性換藥，能使創(chuàng)面得到有效的覆蓋和保護(hù)，起到良好的滲透和抑菌作用；能及時(shí)清除壞死組織，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽組織生長；能縮短患者臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，加速肢體功能恢復(fù)。雖然封閉式負(fù)壓引路技術(shù)仍需進(jìn)一步研究及改進(jìn)，但該技術(shù)在骨外科創(chuàng)傷性傷口治療中療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Penn E，Rayment S．Management of a dehisced abdominal wound with VAC therapy ［J］ ．Br J Nurse，2004，13 （4）：194-201．

［2］Argenta A，Kremers L，Argenta J．Vacuum assisted closure：state of basic research and physiologic foundation ［J］．Plast Recon Surg，2006，117 （7）：121-126．

［3］陳紹宗，許龍順 ．封閉負(fù)壓引流治療創(chuàng)面 ［J］．現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（12）：1882-1883．