老年社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與啟示

王鏡茹，程 紅 (湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校實(shí)驗(yàn)中心， 湖北 荊州 434000)

doi:10.3969/j.issn.1673-1409.2011.07.063

老年社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與啟示

王鏡茹，程 紅 (湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校實(shí)驗(yàn)中心， 湖北 荊州 434000)

隨著世界范圍內(nèi)老齡化的到來，老年人口的健康問題成為全球普遍關(guān)注的話題。文章通過總結(jié)國外主要國家的老年社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐內(nèi)容和我國老年社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀，探討目前我國老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展啟示。

老年人； 社區(qū)護(hù)理； 現(xiàn)狀

人口老齡化是全球面臨的重大社會(huì)問題，我國60歲及以上老年人口已達(dá)1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，是世界上老年人口最多的國家，并且今后二三十年內(nèi)我國老年人口將以年均3%以上的高速度增長[1]。根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測(cè)，到2050年我國60歲及以上老年人口將達(dá)到4.38億，占全國總?cè)丝诘?1.1%[2]。國家第4次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示[3]:老年人口的兩周患病率是普通人群的2.3倍，達(dá)43.2%；老年人口的慢性病患病率是普通人群的2.8倍，達(dá)43.8%。如何提供適合老年人群需要的醫(yī)療保健社區(qū)護(hù)理服務(wù),已成為護(hù)理學(xué)界和業(yè)界廣泛關(guān)注的重要課題。

1 發(fā)達(dá)國家老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

1.1澳大利亞

澳大利亞提供的社區(qū)護(hù)理是多角度、多層次和連續(xù)性的,在服務(wù)范圍上包括醫(yī)療護(hù)理、心理健康和社會(huì)功能服務(wù), 在服務(wù)水平上促進(jìn)老年人正常生活、提高生活質(zhì)量、參與社會(huì)活動(dòng)、維持有尊嚴(yán)的生活,在服務(wù)方式上是一種綜合性延伸保健。澳大利亞將老年人口的服務(wù)分為兩類: 一類是家庭、朋友和鄰里提供的非正式服務(wù)；另一類是護(hù)理之家、老年公寓和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的正式服務(wù)[4]。在資金籌集方面其聯(lián)邦政府設(shè)立了家庭與社區(qū)照護(hù)項(xiàng)目專項(xiàng)資金,劃撥給州政府,州政府根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的家庭與社區(qū)照護(hù)項(xiàng)目的服務(wù)量確定分配的經(jīng)費(fèi)[4]。聯(lián)邦政府還負(fù)責(zé)一些其他項(xiàng)目的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)如社區(qū)老年照護(hù)服務(wù)包計(jì)劃、綜合服務(wù)計(jì)劃和老年照護(hù)評(píng)估組的經(jīng)費(fèi)。

1.2美國

近20年來，美國的老年社區(qū)護(hù)理取得了很大進(jìn)展[5]。美國社區(qū)老年健康服務(wù)通過社區(qū)護(hù)理開展，基本上實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化，形成了“醫(yī)院—社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)—家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)”的服務(wù)設(shè)施，建立了“疾病護(hù)理—預(yù)防保健—生活照顧”為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。需在社區(qū)接受護(hù)理和康復(fù)的病人全部資料及信息交流均由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)控制，資料由醫(yī)院轉(zhuǎn)入，根據(jù)家庭地址編入護(hù)士所管轄區(qū)域，提供服務(wù)。美國社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單位，護(hù)士占80%以上。社區(qū)健康護(hù)士一般由具有本科以上學(xué)歷和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)，要求至少有3～5年臨床經(jīng)驗(yàn)[6]。

1.3加拿大

加拿大是社區(qū)護(hù)理開展較普及的國家之一，20世紀(jì)90年代，加拿大政府就正式成立了家庭護(hù)理組織，并提出進(jìn)一步預(yù)防疾病和增進(jìn)健康的措施，并將衛(wèi)生工作的重點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)[7],為社區(qū)老人的健康起到了重要作用。90年代中期，加拿人全國各地已擁有6000多個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近25年來最顯著的社會(huì)變化之一就是健康護(hù)理從醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)向社區(qū)和家庭。

1.4德國

德國社區(qū)護(hù)理從20世紀(jì)60年代就有了很快發(fā)展，90年代初已有約1萬家社區(qū)護(hù)理站，約有一半護(hù)士從事社區(qū)護(hù)理工作。在社區(qū)工作的護(hù)理人員無論是護(hù)士還是護(hù)理員，根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，只有在醫(yī)院從事臨床工作5年以上，具有豐富經(jīng)驗(yàn)者方有資格從事社區(qū)護(hù)理工作[8]，從而保證了社區(qū)為老人服務(wù)的質(zhì)量。

1.5日本

日本的老年人健康服務(wù)采用流程化管理的模式，包括國家計(jì)劃管理,私人提供服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,國家和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同調(diào)控社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。老年人首先向當(dāng)?shù)卣块T提出申請(qǐng)，在聽取主治醫(yī)生(經(jīng)常與該老人直接接觸的社區(qū)醫(yī)生)意見的基礎(chǔ)上，審查會(huì)派調(diào)查員前往老人家中調(diào)查健康狀況，并將老人的身體狀況和日常功能進(jìn)行評(píng)級(jí)[9],按等級(jí)進(jìn)行健康服務(wù)。日本的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)被稱為保健所或保健中心,在各類社區(qū)保健機(jī)構(gòu)工作的社區(qū)護(hù)士已達(dá)2萬余人[10]。

2 我國開展的老年社區(qū)護(hù)理形式

我國的老年社區(qū)護(hù)理始于20世紀(jì)90年代末期，根據(jù)中國的國情并結(jié)合國外社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn),中國老年社區(qū)護(hù)理經(jīng)過十幾年的發(fā)展,已初具雛形。一些大城市初步建立了以社區(qū)人群健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和健康教育為一體的綜合性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[11]。

2.1建立社區(qū)老年人檔案

社區(qū)老年人護(hù)理管理以社區(qū)服務(wù)中心 (站 )為基礎(chǔ)，以入戶建檔形式，為所轄社區(qū)內(nèi)老年人建立健康檔案，篩選老年病人，并根據(jù)所患病種分類排序,掌握第一手資料。社區(qū)護(hù)士進(jìn)行分片管理，對(duì)社區(qū)內(nèi)60歲以上老人實(shí)行三級(jí)預(yù)防服務(wù)，一旦老人生病住院就會(huì)迅速得到關(guān)于老人病情治療、 預(yù)后及家庭狀況的信息，對(duì)出院轉(zhuǎn)入社區(qū)的老人也可實(shí)行連續(xù)跟蹤護(hù)理[12]。

2.2開設(shè)家庭病床

家庭病床是老年人社區(qū)護(hù)理的主要形式。老年人由于行動(dòng)不便、 固執(zhí)、 恐懼等原因而不愿意去大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，更愿意在社區(qū)及家庭中接受幫助[13],家庭病床是老年病人的客觀需求。20世紀(jì) 50年代后期，最初是在上海以家庭病床的形式展開。80年代末有了大規(guī)模的家庭病床，為慢性病和不需住院的病人提供服務(wù)。90年代社區(qū)護(hù)理迅速開展，全國大約有500萬戶家庭開設(shè)了家庭病床，僅在上海就有 4萬余張[14]。但家庭病床在開展的過程中由于適合病種較少、收費(fèi)較高、人才缺乏等原因，目前在推廣的過程中還存在著較大困難。

2.3建立老年護(hù)理院

上海是我國最早創(chuàng)辦老年護(hù)理院的城市，在 1988年就建立了中國第一家老人護(hù)理院，為老人實(shí)行全日制醫(yī)療、 護(hù)理、 康復(fù)保健、 善終全方位服務(wù)。目前，國內(nèi)常見的其他形式有：①獨(dú)立老年病院，主要服務(wù)對(duì)象是醫(yī)院所處地域的社區(qū)人群，并對(duì)本院出院后的老年人進(jìn)行家庭訪視等。②獨(dú)立的老年人社區(qū)保健診所，不依附醫(yī)院，受社區(qū)綜合管理，為所在社區(qū)所有老年人建立檔案，為老年人提供多種健康服務(wù)，如上門打針、 換藥、 定期體檢、臨終關(guān)懷等。③老人院、老人公寓護(hù)理中心。④老年日托護(hù)理中心，可以將老年人送到老人日托中心由專門的社區(qū)護(hù)理人員對(duì)老人進(jìn)行照顧[15]。

3 老年社區(qū)護(hù)理發(fā)展啟示

3.1建立完善的老年社區(qū)護(hù)理體系與規(guī)范

目前我國老年社區(qū)護(hù)理的實(shí)施還在摸索過程中,存在很多不足,主要表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和制度不完善。就服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)而言,缺乏老年服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、 服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)。而制度的不完善主要體現(xiàn)在入戶安全制度、 查對(duì)制度、 交接班制度、 消毒隔離制度、 藥品及器械設(shè)備管理制度、 護(hù)理記錄制度、 居家病人雙向轉(zhuǎn)診制度、 訪視制度、 考核評(píng)價(jià)制度以及收費(fèi)制度等方面,這些標(biāo)準(zhǔn)和制度的不完善使得社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量難以保證[16]。

3.2緩解社區(qū)老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題

建立完善的醫(yī)療保障制度，如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)傾斜，規(guī)定老人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就診的自付比例低于綜合醫(yī)院，引導(dǎo)老年人在社區(qū)就診[17],擴(kuò)大老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)的報(bào)銷范圍，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的廣泛開展。此外還可以動(dòng)員社會(huì)力量，廣泛吸納社會(huì)資金，加快老年保健籌資機(jī)制，逐步建立醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，健全老年醫(yī)療保障制度。

3.3加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)

國外的社區(qū)護(hù)理教育已進(jìn)一步分化為不同專業(yè)方向。國內(nèi)的社區(qū)護(hù)理教育尚未分化，老年專業(yè)護(hù)理人才短缺。各級(jí)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)培養(yǎng)具有?？?、 本科以上學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理專門人才，開設(shè)老年護(hù)理課程、 老年護(hù)理技能課程[15]。另外，對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)老年護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，更新知識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，提高素質(zhì)，使其盡快適應(yīng)當(dāng)前社區(qū)護(hù)理之急需；還要制定相關(guān)政策，建立有效激勵(lì)機(jī)制來吸引優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)人才積極投入老年社區(qū)護(hù)理工作[18]。

3.4發(fā)展適合我國國情的社區(qū)護(hù)理體系

在我國社區(qū)居家養(yǎng)老方式逐步成為主要的養(yǎng)老模式背景下,家庭和社區(qū)共同承擔(dān)老年人醫(yī)療護(hù)理和生活照顧。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要主動(dòng)提供家庭出診、護(hù)理、咨詢等服務(wù)；系統(tǒng)評(píng)估并隨訪社區(qū)內(nèi)的高危老人;積極推行家庭病床，建立家庭急救呼叫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；加強(qiáng)家庭成員的救助能力。同時(shí)，就近興辦敬老院、 托老所、 康復(fù)院、 老年服務(wù)站、 老年活動(dòng)中心等機(jī)構(gòu)，使老年人得到集預(yù)防、 保健、康復(fù)和娛樂為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[18]。

老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作是長期的工程，既可滿足老年人居家養(yǎng)老的意愿，又能彌補(bǔ)家庭以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足，因而對(duì)解決快速老齡化背景下的老年醫(yī)療保健問題有著非常重要的意義。老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展需要政府、非營利組織、志愿者等共同加入，從而確保我國老年社區(qū)服務(wù)的健康、有序發(fā)展。

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[編輯] 何 勇

R197.6

A

1673-1409(2011)07-0150-03

2011-05-03

王鏡茹，女，護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué)教學(xué)工作。