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    1例全膀胱切除原位回腸代膀胱術(shù)的護理體會

    2011-03-31 09:07:56朱筱玲
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2011年4期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)尿管原位盆腔

    朱筱玲

    (江蘇省 連云港市 灌南縣人民醫(yī)院 222500)

    近年來膀胱腫瘤的發(fā)病率有所上升,膀胱全切除術(shù)也在增加。我科在2011年1月8日對l例膀胱腫瘤患者采用回腸原位代膀胱術(shù),克服了尿流改道給病人帶來的心理和生活的影響,收到了滿意的效果?,F(xiàn)就術(shù)前、術(shù)后的護理談幾點體會。

    1 臨床資料

    患者,男,58歲,因全程無痛性肉眼血尿1年余,間歇性出現(xiàn),近患者主訴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,并自感易疲勞乏力,血常規(guī)檢查中度貧血,另經(jīng)膀胱鏡病理活檢,確診為移行細胞癌。在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,于2011年1月8日對該膀胱腫瘤患者行膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)。術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥,于2011年2月1日痊愈出院。

    2 術(shù)前護理

    2.1 心理護理 由于患者血尿長期不愈,往往有焦慮、煩躁或恐懼的心理,加上對手術(shù)的擔(dān)憂,導(dǎo)致患者的情緒不穩(wěn)定,休息、睡眠不佳。針對這些心理特點,做好解釋、安慰工作,介紹手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備的措施、手術(shù)基本方法、術(shù)后的注意事項及手術(shù)的效果等,以取得病人的積極配合。

    2.2 飲食護理及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d進少渣半流質(zhì)飲食,并口服甲硝唑0.2g,每日3次慶大霉素8萬,每日3次,每晚清潔灌腸1次。術(shù)前1天進流質(zhì)飲食,術(shù)前12h禁食、4h禁飲,手術(shù)當(dāng)天早晨留置胃管。

    3 術(shù)后護理

    3.1 引流管的護理 膀胱全切除、原位同腸代膀胱術(shù)涉及泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng),手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后引流管較多。通常放置的引流管有Foley導(dǎo)尿管一根,左右輸尿管內(nèi)支架管各一根,盆腔引流管一根,膀胱造瘺管1根,胃腸減樂管等。術(shù)后引流很關(guān)鍵。因此,所有導(dǎo)管一定要保持通暢,不受壓、扭曲、阻塞和脫落,嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并準(zhǔn)確記錄。并將各引流管貼明標(biāo)簽,分別管理。

    3.1.1 留置導(dǎo)尿管的護理 采用Foley導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿便于固定,氣囊內(nèi)注入生理鹽水則導(dǎo)尿管不易滑脫。由于代膀胱的回腸黏膜分泌的黏液較多,可能造成導(dǎo)尿管的堵塞而出現(xiàn)漏尿,因此,置管期間需經(jīng)常擠壓并定期沖洗,保持引流通暢。一般一天沖洗4~6次,用生理鹽水和希碘伏交替沖洗,黏液多時則隨時沖洗。沖洗時不可用力過大,一次沖洗容量不能過多,防止吻合口裂開。術(shù)后3周經(jīng)逆行造影無漏尿和輸尿管無返流等即可拔管。

    3.1.2 雙側(cè)輸尿管內(nèi)支架管的護理 左右輸尿管內(nèi)支架管經(jīng)尿道引出體外后接一無菌引流袋并做好標(biāo)記。此管用來收集左右腎臟的尿液,減少代膀胱的壓力,有利于吻合口的愈合。該管脫落后一般難以重插,故應(yīng)妥善固定,如發(fā)現(xiàn)引流不暢時可用雙手?jǐn)D捏引流管或用少量生理鹽水沖洗。此管一般于術(shù)后2周左右拔除。

    3.1.3 盆腔引流管的護理 一般接負壓引流袋,引流盆腔內(nèi)傷口的滲出液,同時也可觀察代膀胱有無漏尿。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,做好記錄。術(shù)后第2天血壓平穩(wěn)后取半臥位,以利引流。一般術(shù)后第1天引流量最多200~300ml,以后逐漸減少,術(shù)后4~5天即可拔除。

    3.1.4 鼻胃管的護理 術(shù)后鼻胃管接負壓引流袋,觀察引流液的色、質(zhì)、量,記錄引流量。該管一般在肛門排氣后拔除。

    3.1.5 膀胱造瘺管的護理 恥骨上膀胱造瘺管功能是引流傷口的滲出液,同時也可觀察代膀胱回腸有無漏尿發(fā)生,因此要始終保持引流管通暢。正常情況,引流液的顏色將由第1天引出的較多的血性液體,逐漸減少,直至無液體流出。當(dāng)引流液24h<5ml時,可拔出引流管,通常在術(shù)后1周。3.2嚴(yán)密觀察腹部情況和出血情況 該手術(shù)需截取一段回腸并放入盆腔與尿道和輸尿管吻合,手術(shù)創(chuàng)傷較大,吻合口多。腸吻合口瘺和尿外滲均可導(dǎo)致腹膜炎,嚴(yán)重者可危及患者生命。觀察患者術(shù)后肛門排氣后有無腹脹,腹部壓痛,是證實腸吻合口瘺的關(guān)鍵。手術(shù)野出血過多除盆腔引流管引流出較多的血性液體外,還需注意病人有無面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等癥狀。發(fā)現(xiàn)上述癥狀須立即報告醫(yī)生及時處理。

    3.3 做好心理護理 術(shù)后病人對病情的康復(fù)有較多的顧慮,尤其是出現(xiàn)了并發(fā)癥的時候,心情更為焦慮。因此,除了加強監(jiān)護、引流管的護理外,更要重視心理護理,以高度的同情心,給予病人熱情關(guān)懷和疏導(dǎo),以樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,以利康復(fù)。

    3.4 加強基礎(chǔ)護理 在進行專科護理的同時也要加強基礎(chǔ)護理。由于病人術(shù)后身體虛弱,引流管多,常處于被動體位,因此應(yīng)定時翻身,用50%酒精按摩受壓部位,保持床單清潔干燥,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。在禁食期間要做好口腔護理,每日兩次,以防口腔炎的發(fā)生。

    3.5 排尿機能的訓(xùn)練 在導(dǎo)尿管拔除前3天夾管,定時放尿,鍛煉膀胱的反射功能,拔管當(dāng)天沖洗代膀胱徹底清除黏液;由于手術(shù)時切除尿道內(nèi)括約肌,拔管后由于代膀胱排尿機能尚未建立,病人早期常出現(xiàn)尿失禁,因此要指導(dǎo)病人作提肛訓(xùn)練,逐步達到自行排尿;拔管后指導(dǎo)病人定時排尿,間隔0.5~1h排尿一次,以后逐漸延遲至2~3h排尿一次。排尿時采取蹲位或用手輕壓下腹部,易使代膀胱尿液排空,減少殘余尿量。

    4 小結(jié)

    通過對此例原位回腸代膀胱手術(shù)的膀胱腫瘤患者的護理,患者排尿功能接近正常,易于接受,并提高了生活質(zhì)量;同時體會到術(shù)后保持各引流管通暢,加強患者排尿機能的訓(xùn)練及對代膀胱的護理是本手術(shù)護理的關(guān)鍵,有助于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)療效。

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