兩種方法處理不愈合切口的療效觀察

孫秀鋒,鄭妍麗,姜 濤,王洪燕

(大連醫(yī)科大學 附屬第二醫(yī)院 整形外科,遼寧大連,116027)

兩種方法處理不愈合切口的療效觀察

孫秀鋒,鄭妍麗,姜 濤,王洪燕

(大連醫(yī)科大學 附屬第二醫(yī)院 整形外科,遼寧大連,116027)

[目的]比較兩種不同方法處理手術后不愈合切口的療效,探討切口裂開的最佳處理方法。[方法]選擇手術后切口不愈合病例 30例,分成A、B兩組,采用兩種方法處理手術切口,A組積極清創(chuàng)二次縫合;B組清理創(chuàng)面、局部換藥、自然愈合,比較兩種方法的愈合時間。[結果]A組切口的愈合時間(11.23±1.58)d,明顯較 B組(22.55±3.64)d縮短,兩組比較差異有顯著性意義,P＜0.05。[結論]及時清創(chuàng)二次縫合,可以明顯促進術后不愈合切口的愈合。

二次縫合;傷口裂開;清創(chuàng)

外科手術切口裂開,不能 I期愈合,是外科醫(yī)生經常遇到的問題。本研究采用兩種不同的方法對不愈合切口進行處理,觀察比較切口愈合的情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2006年 7月 ～2010年 7月大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院外科手術后切口不愈合病例 30例,男2l例 ,女 9例,年齡 11 ～ 65歲,平均 32.65歲。切口最長 15 cm,最短 7 cm。其中,腹部手術后 22例,臀部及四肢等其他部位 8例。切口裂開深度：深達腹直肌 6例,其余 24例全部為皮膚和皮下脂肪層裂開,深達深筋膜。不愈合原因：切口縫合及止血不嚴密、血腫形成 4例,張力過大、傷口撕裂開 5例,其余21例為脂肪液化(均排除營養(yǎng)不良及糖尿病等全身性因素)。切口裂開時間：部分為術后 3～5 d傷口滲液時發(fā)現(xiàn),其余為傷口拆線時明確。

1.2 處理方法

發(fā)現(xiàn)切口滲出后,首先探明不愈合部分的長度,然后拆除縫線,探明切口裂開的深度,將患者隨機分為兩組。A組 15例,裂開傷口直接清創(chuàng)減張縫合。縫合方法：以雙氧水和碘伏分別消毒,清洗切口內部,切除切口邊緣皮膚和皮下脂肪 2mm左右,直至顯露新鮮組織,切口基底部壞死及肉芽組織以刀片刮除。再次以雙氧水、碘伏、鹽水分別清洗、消毒切口內部,然后分層縫合,其中皮下行整形外科特點的帶真皮層內翻減張縫合,縫合后術區(qū)適當加壓包扎。必要時可在切口內放置橡皮引流條。傷口愈合后拆線。B組 15例,采用雙氧水、碘伏液、鹽水清洗傷口,慶大霉素紗布濕敷創(chuàng)面,隔日或每 3日換藥,等待其自然愈合,比較兩組愈合時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理所有數據,計量資料用均數 ±標準差表示,采用 t檢驗比較組間差異,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

A組腹部、臀部切口 8～10 d拆線,四肢切口12～14 d拆線,傷口愈合時間為(11.3±1.58)d,均達甲級愈合,傷口無再次裂開,縫合處瘢痕較窄。B組傷口愈合時間為(22.55±3.64)d,傷口處形成較寬的瘢痕。A組傷口愈合時間明顯短于 B組,差異有顯著性意義(P＜0.05),且 A組傷口愈合質量優(yōu)于 B組。

3 討 論

影響切口愈合的因素很多,全身性因素有：慢性營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、維生素和微量元素缺乏、貧血、糖尿病、長期使用類固醇藥物、細胞毒性藥物、放射治療等[1]。局部因素有：切口感染、脂肪組織壞死液化、切口出血和血腫形成、電刀灼傷等。術者因素：手術者的縫合技術和技巧也與切口愈合有很大關系,縫合過緊、過密或張力過大,可造成切口邊緣組織缺血;縫合過松、遺留死腔、止血不徹底可造成切口積血積液;長時間和粗暴的手術操作、拉鉤的壓迫可對切口周圍組織造成損傷。

切口不愈合主要臨床表現(xiàn)為：切口痛、切口滲出,少數病人發(fā)熱[2]。一般在術后 3～5 d發(fā)現(xiàn)切口滲出,部分病人至拆線方發(fā)現(xiàn)切口裂開。近年來,臨床上美容切口多使用可吸收線縫合皮膚,由于皮內貫穿連續(xù)縫合,對切口封閉較嚴密,因此,切口滲血、滲液不易從局部排出,而造成在切口內積聚,臨床上發(fā)現(xiàn)較晚。

切口不愈合在臨床上傳統(tǒng)的處理方法是清洗傷口、換藥,等待其自然愈合,愈合后一般會遺留較大的疤痕。隨著社會的進步和人們對自身的重視,切口裂開后長期換藥和遺留較大疤痕已不能使病人滿意。從社會學和心理學的角度來講,切口裂開會給病人造成嚴重的恐懼心理和巨大的精神壓力,會影響到原發(fā)疾病的康復[3]。自行愈合后形成的較大疤痕會使病人產生心理壓力,發(fā)生在面部等裸露部位所產生的心理壓力更大,長期的精神和心理痛苦甚至會大于軀體痛苦。因此,在盡可能短的時間內消滅創(chuàng)面和促使其良好愈合是極其重要的。及時行創(chuàng)口二次縫合,可大大縮短愈合時間,并且愈合后疤痕較少。二次縫合時,有時切口下難免會留有空腔,一般要放置引流,使積液及時排出,甚至術后需適當給予擠壓促進積液排出或于縫線外側加用橫褥式減張縫合以減少死腔[4]。由于新鮮肉芽組織生長較快可迅速填補殘腔,并有很強抗感染及愈合能力,加上引流通暢,故一般不會出現(xiàn)再次感染裂開及切口下積液等并發(fā)癥。由于二次縫合后組織缺損減少,皮膚對合良好,故能促進愈合[5]。

切口的二次縫合不必等待過長時間,馮伯利等[1]主張傷口換藥 1～3 d后行清創(chuàng)二次縫合,作者認為發(fā)現(xiàn)切口裂開后即可直接清創(chuàng)縫合。本研究 A組病人裂開傷口直接清創(chuàng)二次縫合后愈合良好。處理的技術要點：(1)充分引流：發(fā)現(xiàn)滲出即拆除部分或全部縫線,直至不愈合部分的基底部,可以減輕切口周圍組織的壓力,達到充分引流的目的。(2)切除肉芽和壞死組織,肉芽和壞死組織中缺乏血液供應,不利愈合,只有切至新鮮組織才能達到 1期愈合的目的,一般切除 2mm即可。(3)全層減張縫合、不留死腔;縫合必須達到基底部,張力過大可以游離兩側皮瓣或使用減張縫合。作者認為,帶真皮層內翻減張縫合及術區(qū)適當加壓包扎效果很好,值得推廣應用。

[1]馮伯利.早期二次縫合治療切口不愈合 26例體會[J].河南外科學雜志,2004,10：33-34.

[2]王兆玲.腹部感染切口的二次縫合探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28：105.

[3]鄭建忠,楊旭.腹部感染切口早期二次縫合 168例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(24)：5933-5934.

[4]蔡維體.二次縫合法治療切口感染 38例臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2005,5(15)：2836-2837.

[5]武正炎.普通外科手術并發(fā)癥預防與處理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002.4.

Clinical healing of ununited operativewounds by two approaches

SUN Xiu-feng,ZHENG Yan-li,JIANG Tao,WANGHong-yan
(Department of Plastic Surgery,the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116027,China)

[Objective]To conclude thebestmethod of curing the dehiscentsurgicalwound by comparing the clinicalhealing with two differentapproaches.[Methods]Materials of 30 dehiscentsurgicalwoundswhich had been treated by two differentapp roaches in our departmentwere retrospectively analyzed.Approach A：woundswere delayed sutured after debridement.Approach B：woundswere treated with debridement and local dressing.Healing effects by these two app roaches were compared.[Results]The healing time of dehiscent surgical wounds treated with the approach A(11.23±1.58)days was significantly shorter than that treated with approach B(22.55±3.64)days,P＜0.05.[Conclusion]The delayed suture after debridement p romptly can p romote dehiscent surgical wounds to heal.

delayed suture;surgicalwound dehiscence;debridement

R 628

A

1671-7295(2010)06-0072-02

2010-09-01;

2010-10-24

孫秀鋒(1977-),男,遼寧大連人,碩士,主治醫(yī)師。E-mail：xiao200383sun@163.com

鄭妍麗,教授。E-mail：Zhengyanli001@sina.com