無痛人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的臨床效果比較

鄭志琴 龍 卉

1.四川省彭州市計劃生育服務(wù)站，四川 彭州 611930；2.解放軍總醫(yī)院兒內(nèi)科，北京 100853

隨著近年來人們婚戀和生育觀念的變化，人工流產(chǎn)成為婦產(chǎn)科常見手術(shù)之一。人工流產(chǎn)是對于無計劃生育育齡婦女懷孕后的一種補救措施，選擇有效的流產(chǎn)措施，減少孕婦對于手術(shù)的恐懼感是近年來研究的熱點問題[1-2]。本研究對收治的意外懷孕并實施流產(chǎn)孕婦的臨床資料進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年1月～2011年1月收治的要求終止妊娠的孕婦80例作為本次研究的觀察對象，年齡19～39歲，平均（27.0±7.0）歲；月經(jīng)周期28～32 d；停經(jīng)天數(shù)45～55 d；B超檢查均為宮內(nèi)妊娠，孕囊大小2.0～3.0 cm。80例孕婦均無心、腦、肝、腎功能不全，無過敏體質(zhì)。孕婦均在知情同意的情況下參與本次調(diào)查，依據(jù)流產(chǎn)方式不同分為無痛人工流產(chǎn)組50例和藥物流產(chǎn)組30例，兩組孕婦的年齡、月經(jīng)周期、停經(jīng)天數(shù)、B超檢查等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

藥物流產(chǎn)組：給予米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20010633）150 mg/d，服藥后第2天空腹服用米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20073696）0.6 mg。

無痛人工流產(chǎn)組：術(shù)前禁食4～6 h，患者取膀胱截石位，建立靜脈通道，吸氧，給予外陰常規(guī)消毒，緩慢推注芬太尼0.3～0.5μg/kg，然后給予推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，總量小于200 mg，30 s后觀察患者的意識消失情況，患者意識消失后進行擴宮和吸刮。

1.3 觀察指標

①觀察患者兩種流產(chǎn)方式平均腹痛持續(xù)時間、出血量和出血天數(shù)情況。②觀察兩種流產(chǎn)方式疼痛情況，參照世界衛(wèi)生組織（WT0）將疼痛程度劃分為：0 度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。③觀察兩種流產(chǎn)方式二次清宮率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和x2檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均腹痛持續(xù)時間、出血量和出血天數(shù)情況比較

無痛人工流產(chǎn)組平均腹痛持續(xù)時間、出血量和出血天數(shù)均明顯少于藥物流產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種流產(chǎn)方式疼痛情況比較

無痛人工流產(chǎn)組疼痛分級明顯優(yōu)于藥物流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者平均腹痛持續(xù)時間、出血量和出血天數(shù)情況比較（）

表1 兩組患者平均腹痛持續(xù)時間、出血量和出血天數(shù)情況比較（）

注：與藥物流產(chǎn)組比較，*P＜0.05

表2 兩種流產(chǎn)方式疼痛情況比較[n（%）]

2.3 兩種流產(chǎn)方式二次清宮率情況比較

無痛人工流產(chǎn)組二次清宮率2.0%（1例）明顯低于藥物流產(chǎn)組13.3%（4例），x2=9.04，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近年來隨著人們婚育觀念的變化，人工流產(chǎn)在意外懷孕婦女中的應(yīng)用率逐年增高[3-4]，同時人工流產(chǎn)過程中可能引起的疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸引起人們的廣泛重視[5-6]。

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)不僅給孕婦帶來疼痛，還可能因術(shù)中擴張宮頸及刺激宮壁引起人工流產(chǎn)綜合征，并且出現(xiàn)漏吸、宮內(nèi)殘留、子宮穿孔等眾多并發(fā)癥。

藥物流產(chǎn)主要是通過米非司酮和米索前列醇。米非司酮是甾體類藥物，其和孕激素是競爭性受體可以阻斷孕激素的活性，米索前列醇可興奮子宮，從而抑制宮頸膠原纖維合成，有利于對宮頸的軟化和擴張，促進胚胎死亡排出體外[7-8]。

人工流產(chǎn)手術(shù)過程中需要擴張宮頸，對于宮頸旁的骨盆神經(jīng)叢形成刺激，引起宮頸宮體牽拉疼痛；吸宮過程中胚胎排出體外后對子宮有收縮痛[9-10]。無痛人工流產(chǎn)緩解了孕婦因為緊張、恐懼、躁動、掙扎而造成的精神緊張導(dǎo)致導(dǎo)致的并發(fā)癥，使患者在睡眠狀態(tài)下輕松的完成手術(shù)。

芬太尼是新型的受體激動藥物，其主要經(jīng)過血漿非特異性脂酶水解代謝，對于肝腎的影響相對較小，其起效快，作用時間短，在體內(nèi)無明顯的蓄積作用。丙泊酚為2，6-雙異丙基苯酚，是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，其具有較強的鎮(zhèn)靜、催眠效能。丙泊酚與芬太尼復(fù)合應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉，兩者具有明顯的協(xié)同作用，減少麻醉藥物使用量，并且孕婦的麻醉顯效快，蘇醒時間短，無明顯的毒副作用。

本研究對無痛人工流產(chǎn)組和藥物流產(chǎn)組進行比較，結(jié)果表明，無痛人工流產(chǎn)組平均腹痛持續(xù)時間、出血量和出血天數(shù)均明顯優(yōu)于藥物流產(chǎn)組，提示無痛人工流產(chǎn)臨床效果明顯，同時無痛人工流產(chǎn)組疼痛分級明顯優(yōu)于藥物流產(chǎn)組，提示無痛人工流產(chǎn)組鎮(zhèn)痛效果明顯。另外有研究表明，流產(chǎn)后應(yīng)注意陰道流血量和腹痛情況，如果孕婦陰道流血量超過月經(jīng)血量，持續(xù)時間過長，要及時就診治療。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，無痛人工流產(chǎn)組二次清宮率2.0%（1例）明顯低于藥物流產(chǎn)組13.3%（4例），提示無痛人工流產(chǎn)效果相對較好。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)具有起效快、鎮(zhèn)痛效果明顯、臨床總有效率高、安全可靠、副作用小等優(yōu)點，是人工終止妊娠較為理想、有效、安全、易接受的術(shù)式，是可以廣泛推廣的計劃生育手術(shù)。

[1]陳艷，李玲，張麗梅.無痛人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的療效比較[J].中國婦幼保健，2007，2（1）：3569-3570.

[2]孫瑞萍，劉愛玲.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（218）：129.

[3]陳年芳，李延春.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果對比觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（5）：97.

[4]郭靖.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人流術(shù)的比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（5）：41-42.

[5]樓慧麗.藥物流產(chǎn)與無痛人流終止少女早孕的療效比較[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18（11）：51-52.

[6]齊力.淺談無痛人流術(shù)與藥物流產(chǎn)術(shù)的比較[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（35）：77-78.

[7]白淑卿.藥物流產(chǎn)和無痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床中優(yōu)缺點比較[J].航空航天醫(yī)藥，2005，16（4）：31.

[8]韓永哲.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人工流產(chǎn)術(shù)的比較分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1（1）：32.

[9]趙細俄.異丙酚伍用瑞芬太尼用于無痛人流術(shù)麻醉的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（15）：65.

[10]陳淑華，周劍白.100例無痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床分析[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2005，5（2）： 90.