注射維生素K1致多型紅斑型藥疹1例

馮 波，孫慧麗，于萍萍，宋衛(wèi)珍

注射維生素K1致多型紅斑型藥疹1例

A case of erythema multiforme eruption induced by injected vitamin K1

馮 波，孫慧麗，于萍萍，宋衛(wèi)珍

藥疹；多型紅斑；維生素K1

臨床資料

患者，女，34歲。主因雙臀部紅斑伴瘙癢9天，面、頸、軀干、四肢斑丘疹伴瘙癢4天，于2010年5月2日來我科就診。20天前，患者因功能性子宮出血給予維生素K1針劑10mg肌注，每日一次，雙側臀部交替肌內(nèi)注射5天。9天前發(fā)現(xiàn)雙臀部維生素K1注射處分別出現(xiàn)一橢圓形紅色斑塊，癢感明顯，漸擴大。4天前面頸、軀干、四肢及雙手掌出現(xiàn)粟粒至花生米大小紅斑、斑丘疹，部分成靶樣損害，瘙癢明顯，伴有明顯心慌，門診以維生素K1致多型紅斑型藥疹收入院。患者既往有“青霉素”、“雙黃連”過敏史，否認家族中有類似病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常，皮膚科情況：雙側臀部外上方分別見一約10cm×8cm大小橢圓形紅色斑塊，略腫脹，邊界清，表面可見鱗屑，局部皮溫高（圖1a），面頸、軀干、四肢及雙手掌可見粟粒至花生米大小紅斑、斑丘疹，部分成靶樣損害，尤以雙手掌為甚（圖1b）。實驗室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能及乙肝五項均未見異常。診斷：多型紅斑型藥疹（維生素K1引起）。治療：給予氯雷他啶片10mg 1次/d口服，曲咪新乳膏外用，地塞米松注射液5mg靜脈滴注1次/d，硫代硫酸鈉1.28g靜脈注射1次/d。同時因患者心悸明顯，給予生脈注射液10ml靜脈滴注，但滴注生脈注射液5min時，患者突然出現(xiàn)面頸部潮紅、腫脹，呼吸困難，心慌加重，考慮生脈注射液過敏反應，急停生脈注射液，給予地塞米松注射液5mg靜注，15min后緩解。治療3天后，面、頸、軀干、雙臀部皮損消退，臀部留有褐色色素沉著，雙手掌皮損呈環(huán)狀，明顯變淡。5天后雙手掌皮損消退出院。出院給予強的松片20mg 1次/d口服，10天后逐漸停藥。但停藥后3天，患者病情出現(xiàn)反復，雙臀部皮損變紅，略癢，雙手掌紅斑明顯，成片狀，癢感明顯，給予酮替芬片1mg口服1次/d，0.03%他克莫司軟膏外涂患處2次/d，5天后紅斑基本消退（圖2），繼續(xù)用藥至2周后停藥，隨訪1月無復發(fā)。

討論

維生素K1的基本結構為甲萘醌，是一種脂溶性維生素[1]。多糖、脂類的免疫原性較弱或只起半抗原

圖1 注射維生素K1致多型紅斑型藥疹患者皮損

圖2 注射維生素K1致多型紅斑型藥疹患者治療6周后

的作用，但與蛋白質結合后有較強的免疫原性[2]，同時它對局部的刺激性較大，肌注后注射部位可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，加之肌肉對脂溶性半油劑吸收緩慢，可促使硬結的形成，累及真皮和皮下組織，使病程遷延、反復[3,4]。注射維生素K1致多形紅斑型藥疹，臨床少見。注射維生素K1所致皮膚反應多見于成人，兒童也可發(fā)病，好發(fā)于女性，與肝臟疾病有一定關系[3]，本病例已全面查體無肝臟疾病。維生素K1相關皮膚反應有一定潛伏期，皮疹遷延，難以消退，Wilkins等[5]對2000年以前報道本病的英文文獻綜合分析發(fā)現(xiàn)，91%為女性，潛伏期為30分鐘～4周，平均為13天，其中13例皮疹超過2個月消退。本例患者潛伏期為11天，病程約為6周，病情反復，治療抵抗，有多種藥物過敏史，為本例患者的特點。有學者建議用他克莫司治療本病[6]。張江安等[5]報道用他克莫司治療一例病程長達一月患者，26天皮疹基本消退。本例患者臀部及雙手皮損使用他克莫司軟膏外涂，效果明顯，且未見復發(fā)，提示他克莫司可能是治療維生素K1相關慢性復發(fā)性局部皮膚反應的一種有效藥物。

[1] 耿洪業(yè), 王少華. 實用治療藥物學 [M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:832.

[2] 呂世靜. 臨床免疫學檢驗 [M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2004:50.

[3] 奧多姆, 詹姆斯, 伯杰. 安德魯斯臨床皮膚病學 [M]. 第9版. 北京:科學出版社, 2004:127.

[4] 楊信榮, 王巖, 劉婉姝, 等. 肌注維生素K1致過敏反應2例報告[J]. 中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志, 2007, 6(7):85.

[5] Wilkins K, Dekoven J, Assaad D. Cutaneous reactions associated with K1[J]. J Cutan Med Surg, 2000, 4(3):164-168.

[6] 張江安, 于建斌. 注射維生素K1致濕疹型皮膚反應一例 [J]. 中華皮膚科雜志, 2010, 43(4):255.

R758.25

B

1674-1293(2011)01-0053-01

2010-11-10

2010-12-15）

（本文編輯 敖俊紅）

251200，山東省禹城市人民醫(yī)院皮膚科（馮波，孫慧麗，于萍萍，宋衛(wèi)珍）

馮波，男，主治醫(yī)師，研究方向：性病診治，E-mail: feng123bo456@163.com