皮膚性病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式體會(huì)

孫良丹

? 皮膚科教學(xué) ?

皮膚性病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式體會(huì)

孫良丹

皮膚性病學(xué)病種多，用文字描述皮膚損害抽象且不易理解。當(dāng)前在面臨升學(xué)和擇業(yè)雙重壓力下，作為臨床小科室，學(xué)生在皮膚科的實(shí)習(xí)效果并不理想。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的需求。本文結(jié)合臨床實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，旨在探討皮膚性病科實(shí)習(xí)教學(xué)的新模式，激發(fā)學(xué)生對(duì)皮膚性病學(xué)的興趣，為社會(huì)培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代需要、合格的皮膚科專業(yè)人才。

皮膚性病學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)模式

[J Pract Dermatol, 2011, 4(1):40-42]

皮膚性病學(xué)是一門涉及面廣、以皮損復(fù)雜多變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床學(xué)科?，F(xiàn)階段培養(yǎng)具有扎實(shí)理論功底、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和創(chuàng)新科研思維的皮膚科專業(yè)人才，正是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)面臨的根本任務(wù)。實(shí)習(xí)是從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细襻t(yī)生必要的環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的銜接點(diǎn)。傳統(tǒng)的以學(xué)生被動(dòng)接受的實(shí)習(xí)模式，難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的要求。因此，尋求如何建立皮膚科的臨床教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的興趣和引導(dǎo)學(xué)生熟練掌握專業(yè)內(nèi)容，對(duì)提高實(shí)習(xí)效果非常重要。結(jié)合自身在臨床實(shí)習(xí)帶教中的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)皮膚科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行探討，體會(huì)如下。

1 皮膚性病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)狀況

皮膚性病學(xué)是具有較強(qiáng)理論性和實(shí)踐性的學(xué)科，雖皮損有明顯形態(tài)學(xué)特征，但其多樣性使之不易辨認(rèn)。隨著皮膚科領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，新病種逐年增加以及性傳播疾病的隱私性，給臨床實(shí)習(xí)教學(xué)增加一定的難度。作為臨床輔助科室，實(shí)習(xí)時(shí)間短、接受內(nèi)容多，學(xué)生難以在有限時(shí)間內(nèi)熟練掌握專業(yè)知識(shí)。學(xué)生認(rèn)為皮膚科是小科室，病種簡(jiǎn)單，少數(shù)還有傳染性，這些負(fù)面認(rèn)識(shí)直接影響實(shí)習(xí)的主動(dòng)性。此外帶教方法陳舊，身兼繁重臨床工作的帶教老師主要以“灌注式”教學(xué)為主，在缺乏互動(dòng)與思考的情況下，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，必然導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量下降。

2 皮膚性病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式

在皮膚科實(shí)習(xí)教學(xué)中，應(yīng)合理開展多樣化的教學(xué)形式使學(xué)生深刻地理解講授的內(nèi)容，提高他們獨(dú)立解決問題能力，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。只有將多種教學(xué)方法靈活應(yīng)用，并根據(jù)其特點(diǎn)使之有機(jī)組合，取長補(bǔ)短，才能使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式向最優(yōu)化方向發(fā)展，達(dá)到培養(yǎng)合格皮膚科醫(yī)生的目的。

2.1 PBL教學(xué)模式

PBL（problem based learning）起源于19世紀(jì)的商業(yè)管理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式中，該教學(xué)方法1969年首次在McMaster大學(xué)被采用[1]。PBL教學(xué)方法是一種建立在以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)并通過分小組討論的學(xué)習(xí)方法，其特點(diǎn)是在教師的引導(dǎo)和啟發(fā)下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)并互相交流獲得的信息，最終掌握完整的知識(shí)。通過在以PBL與非PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)生中比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷PBL課程的醫(yī)學(xué)生對(duì)全面的醫(yī)療保健和初級(jí)保健更感興趣[2]，并可以獲得特定的專業(yè)學(xué)習(xí)方法、語言交往技能和團(tuán)隊(duì)合作精神[3]。李丹等[4]對(duì)七年制80名醫(yī)學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)法，以統(tǒng)一考試檢測(cè)發(fā)現(xiàn)PBL組考分（8.72±0.53）分與對(duì)照組（7.85± 0.73）分比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高林等[5]對(duì)120名實(shí)習(xí)生實(shí)施 PBL 教學(xué)模式，分析PBL實(shí)驗(yàn)組考核成績優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，PBL教學(xué)模式在實(shí)習(xí)階段應(yīng)用具有可行性及現(xiàn)實(shí)意義。

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)將實(shí)際病例引入臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，循序漸進(jìn)為學(xué)生提供病例信息。通過分析病例資料、提出問題、小組討論以及教師的引導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。PBL教學(xué)是解決問題的過程，病例的選擇決定學(xué)習(xí)目標(biāo)以及教學(xué)的深度和廣度。選擇病例不僅要適應(yīng)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，而且要引出皮膚學(xué)科相關(guān)重點(diǎn)知識(shí)。實(shí)習(xí)過程中，帶教老師在檢查病人后應(yīng)立即對(duì)患者的皮損提出問題，進(jìn)行分組討論，同時(shí)準(zhǔn)備類似病例照片，結(jié)合臨床病例讓學(xué)生模擬臨床診斷和治療的過程。羅春香等通過對(duì)PBL教學(xué)方法的嘗試證實(shí)該方法對(duì)提高皮膚性病學(xué)教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教學(xué)改革具有積極意義[6]。皮膚科與其他學(xué)科關(guān)系密切，PBL教學(xué)法能夠引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)中將本學(xué)科知識(shí)與其他專業(yè)相合，深入理解皮膚病的發(fā)病機(jī)制，對(duì)鞏固和提高學(xué)生的臨床思維分析能力有幫助。

2.2 多媒體教學(xué)模式

作為一門臨床學(xué)科，皮膚科病種繁多，臨床癥狀以形態(tài)學(xué)為主要診斷依據(jù)，以這一特點(diǎn)而言，成篇的文字?jǐn)⑹觯蝗缫环湫筒±龍D片更易使學(xué)生接受、更加生動(dòng)。在臨床教學(xué)中如內(nèi)容涉及患者的隱私，帶教難度將增加，難以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解，而多媒體課件以其直觀、簡(jiǎn)潔的特點(diǎn)，成為解決此類問題和提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段。

多媒體課件為學(xué)生生動(dòng)地展示課程內(nèi)容、形象地傳授知識(shí)。現(xiàn)階段多媒體課件開發(fā)已朝網(wǎng)絡(luò)化、智能化的方向發(fā)展，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，可為醫(yī)學(xué)生提供強(qiáng)大而易于接受的學(xué)習(xí)資源[7]。針對(duì)皮膚病直觀的特點(diǎn)，對(duì)典型或罕見病例拍攝成影像學(xué)資料，為課件提供原始的素材。結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)，利用網(wǎng)絡(luò)資源查找皮膚性病學(xué)領(lǐng)域中的信息，選擇高質(zhì)量的圖片，制作出圖文并茂的多媒體課件展示給學(xué)生，能激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣[8]。多媒體教學(xué)形式多樣，高清的數(shù)字圖片、視頻錄像等直觀生動(dòng)的特性與皮膚性病直觀性特點(diǎn)相一致，使老師容易講解，學(xué)生易于理解，帶教水平達(dá)到事半功倍的效果[9]。

2.3 雙語教學(xué)模式

隨著皮膚科的發(fā)展，國際間的交流逐漸增多，英語作為傳遞信息的載體，熟練掌握顯得尤為重要。在皮膚科領(lǐng)域的高層次的學(xué)習(xí)過程中，發(fā)表SCI（science citation index）論文以及在國際上的交流，都要求具備良好的英語基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)階段是知識(shí)轉(zhuǎn)化過程，也是接受新知識(shí)再消化的過程，此階段如能營造學(xué)習(xí)英語的環(huán)境、注重有效的雙語教學(xué)與交流，能為未來深造奠定基礎(chǔ)。雙語教學(xué)的形式應(yīng)從中文講解穿插英文專業(yè)術(shù)語的引導(dǎo)型，逐步過度到采用英文講解的全面型，使學(xué)生逐步適應(yīng)雙語授課的過程[10]。建立系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)雙語教學(xué)模式，包括定期組織雙語教學(xué)查房、雙語交班、書寫英文病歷等，并將專業(yè)英語的應(yīng)用滲透到日常工作中，充分營造學(xué)習(xí)英語的氛圍，可明顯提高學(xué)生專業(yè)英語水平和應(yīng)用英語分析及討論病例的實(shí)踐能力[11]。國外皮膚性病學(xué)教材內(nèi)容新穎，敘述嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，采取雙語教學(xué)可激發(fā)學(xué)生閱讀英文文獻(xiàn)，了解專業(yè)前沿動(dòng)態(tài)。雙語教學(xué)的最終目標(biāo)是在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)能夠用英語表達(dá)和交流的能力專業(yè)人才。

2.4 臨床量化考核模式

實(shí)習(xí)的目的是鞏固和加強(qiáng)所學(xué)的理論知識(shí)，熟練掌握臨床診療技術(shù)，培養(yǎng)臨床思維和醫(yī)患溝通能力。臨床量化考核模式的內(nèi)容包括：理論考核、病例書寫、臨床技能操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面。當(dāng)前，普遍存在皮膚科實(shí)習(xí)時(shí)間較短、學(xué)生容易輕視的現(xiàn)象，而量化考核模式是督促和檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果的有效途徑。通過考察學(xué)生病案分析能力、臨床基本技能操作及醫(yī)患之間交流能力保證臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。該模式針對(duì)的對(duì)象不僅是學(xué)生，還包括帶教老師，要求他們?cè)诰邆湓鷮?shí)理論基礎(chǔ)與高水平臨床技能的同時(shí)，還要善于運(yùn)用教學(xué)技巧。所以，應(yīng)加強(qiáng)帶教老師教學(xué)方法及授課藝術(shù)能力的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)責(zé)任感與榮譽(yù)感，不斷更新專業(yè)知識(shí)。臨床量化考核模式的應(yīng)用，在考核學(xué)生實(shí)習(xí)效果的同時(shí)對(duì)帶教老師進(jìn)行監(jiān)督，共同促進(jìn)，提升實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3 結(jié)語

在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，應(yīng)將以上教學(xué)模式靈活應(yīng)用，根據(jù)其特點(diǎn)，有機(jī)組合，取長補(bǔ)短，才能使教學(xué)模式向最優(yōu)化方向發(fā)展，達(dá)到傳授知識(shí)、培養(yǎng)技能、提高創(chuàng)新能力的綜合效果；才能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、更深刻地理解本專業(yè)內(nèi)容、提高學(xué)生獨(dú)立解決問題能力。PBL教學(xué)法在國內(nèi)外教學(xué)界已廣泛應(yīng)用，尤其適用于臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力[12]，從根本上發(fā)掘培養(yǎng)學(xué)生的自導(dǎo)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)為教學(xué)目標(biāo)。在教學(xué)中，PBL方法不僅改變“灌輸式”講課的局面，還能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性、鼓勵(lì)表達(dá)自己的意見和不同意見的爭(zhēng)辯、幫助學(xué)生打破慣性思維，培養(yǎng)應(yīng)用思維能力。皮膚病以直觀為特點(diǎn)，羅列繁多的文字會(huì)使學(xué)生感到枯燥乏味，多媒體教學(xué)以其清晰圖像視覺功能提高了皮膚科臨床教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)解決了罕見病例臨床資源相對(duì)不足、涉及患者隱私較多的問題。雙語教學(xué)模式能帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)皮膚科國際先進(jìn)的診療技術(shù)，豐富學(xué)習(xí)資源，更能提高學(xué)生的英文表達(dá)能力。然而，我國雙語教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的結(jié)合過程仍處在起步階段，如何更好的結(jié)合將是值得探討的課題。臨床量化考核模式不僅促進(jìn)學(xué)生的積極性，而且對(duì)帶教老師提出了更高的要求，共同推進(jìn)實(shí)習(xí)的效果。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式目的是為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)生重視皮膚科的臨床實(shí)習(xí)，熟練掌握皮膚病的診療技能。在今后的臨床帶教過程中應(yīng)不斷實(shí)踐與探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，選擇性地使用不同的方法或者將多種教學(xué)模式相結(jié)合，集其所長，以取得更好的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果，培養(yǎng)出更多合格的皮膚科專業(yè)人才。

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Eperience on the teaching model in clinical practice of dermatology

SUN Liang-dan
Institute of Dermatology and Department of Dermatology, The First Fffliated Hospital, Anhui Medical University, Hefei 230032, China

The skin lesions of dermatology with different disease entities are difficult to understand when only through the literal description. At present time, students may face the dual pressures for study and career. As a small clinical discipline, the effect of clinical practice in dermatology department is not satisfactory. Traditional clinical teaching models are hard to meet the current needs of medical students. In order to encourage students' interest in dermatology and to cultivate the professional dermatologists, this paper will explore the new model of teaching practice base on the teaching experience in clinical practice.

Dermatology；Clinical practice；Teaching model

R75；G424

A

1674-1293(2011)01-0040-03

孫良丹

2010-05-31

2010-07-20)

（本文編輯 敖俊紅）

230032 合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所；安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科（孫良丹）

孫良丹，男，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚病遺傳學(xué)，E-mail: ahmusld@163.com