大埔縣開展輸精管結(jié)扎手術(shù)情況問卷調(diào)查

鄧光堯 汪歡生

廣東省大埔縣計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 大埔 514200

男性輸精管結(jié)扎術(shù)（簡稱男扎術(shù)）是一種簡便快捷、安全高效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的絕育措施。與女性同類手術(shù)比較，具有更安全、經(jīng)濟(jì)、手術(shù)入侵小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但男性絕育術(shù)應(yīng)用較低，廣東的情況亦是如此[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，90年代以來，我國男性絕育術(shù)的開展已經(jīng)明顯呈下降趨勢[2-3]。筆者所在計(jì)生服務(wù)站1999年10月～2009年9月施行男、女結(jié)扎術(shù)7268例，其中男扎術(shù)55例，僅占0.76%。為了解影響大埔縣開展男扎術(shù)的相關(guān)因素，更好地促進(jìn)男性對(duì)象參與計(jì)劃生育，筆者所在計(jì)生服務(wù)站對(duì)大埔縣165對(duì)夫婦進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象分成3組。A組：參與男扎術(shù)的55對(duì)夫婦；B組：已實(shí)行女扎術(shù)的55對(duì)夫婦；C組：準(zhǔn)備施行絕育術(shù)的55對(duì)夫婦。B組和C組對(duì)象從前來筆者所在計(jì)生服務(wù)站施行絕育術(shù)的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的育齡夫婦中隨機(jī)抽取。

1.2 調(diào)查方法

利用自制問卷進(jìn)行訪談?wù){(diào)查的形式。由筆者所在計(jì)生服務(wù)站專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查，少數(shù)外出務(wù)工者通過電話聯(lián)系，訪談包括以下內(nèi)容。

1.2.1 一般資料 姓名、年齡、職業(yè)、單位、住址、文化程度、孕產(chǎn)次及子女情況。

1.2.2 手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)、手術(shù)方式及效果 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及治療情況，術(shù)后性功能狀況（包括性欲是否減退或增強(qiáng)、是否發(fā)生陽痿或早泄、性交持續(xù)時(shí)間的變化、發(fā)生性功能障礙的時(shí)間及診治情況）。

1.2.3 原因 對(duì)男扎術(shù)的了解程度及途徑，手術(shù)的可接受性及不能接受的原因。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者成功率比較

A組均采用直視鉗穿法男扎術(shù)，術(shù)后隨訪成功率100%；有1例術(shù)后出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，1例出現(xiàn)附睪淤積綜合征，經(jīng)筆者所在計(jì)生服務(wù)站治療后痊愈。B組采用銀夾法或改良袖套包埋法女扎術(shù)，術(shù)后隨訪成功率100%；未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患者。

2.2 3組對(duì)象職業(yè)、文化程度、對(duì)男扎術(shù)的了解程度比較

參與男、女結(jié)扎術(shù)的對(duì)象大部分是農(nóng)村居民，本次調(diào)查樣本量不大，因此，對(duì)調(diào)查對(duì)象的文化程度、職業(yè)等相關(guān)因素未作進(jìn)一步評(píng)價(jià)。其中令人感到意外的是A組已參與男扎術(shù)的對(duì)象對(duì)男扎術(shù)了解的還不到一半，大部分只是配偶由于身體原因不能落實(shí)絕育措施才采取男扎術(shù)的，對(duì)男扎術(shù)的了解僅僅是聽醫(yī)生或計(jì)生干部簡單的介紹：男扎術(shù)是小手術(shù)，簡單、安全、對(duì)身體沒影響。見表 1、2、3。

表1 3組男性對(duì)象職業(yè)的比較[n（%）]

表2 3組中男性對(duì)象文化程度的比較[n（%）]

表3 3組夫婦對(duì)男扎術(shù)的了解程度[n（%）]

2.3 男扎術(shù)的了解途徑

對(duì)男扎術(shù)的了解途徑大部分是從相關(guān)的報(bào)紙雜志、親朋好友、計(jì)生干部、男扎受術(shù)者等處獲得。

2.4 男性性功能障礙發(fā)生情況

A組32人，占58.18%；B組13人，占23.64%；C組16人，占29.09%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)A組男性性功能障礙的發(fā)生率明顯高于其他兩組，但形式無明顯差異。其發(fā)生率與該對(duì)象的文化程度、對(duì)男扎術(shù)的了解程度有一定關(guān)系。

2.5 男扎術(shù)可接受性的情況

男性表示可接受男扎術(shù)B組中有3人，C組中有5人，共有8人，占7.27%；另有21人認(rèn)為在其配偶不能施行結(jié)扎術(shù)時(shí)勉強(qiáng)同意接受手術(shù)，兩者共計(jì)29人，占26.36%；女性表示可接受男扎術(shù)的有35人，占31.82%，比男性的可接受性稍高。另外，A組中超過一半的對(duì)象表示后悔采取了男扎術(shù)，原因與術(shù)后發(fā)生性功能障礙、術(shù)后并發(fā)癥以及覺得沒面子（受人嘲笑）有關(guān)。

2.6 不能接受男扎術(shù)的原因

主要有以下幾方面：①男子是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力或經(jīng)濟(jì)來源，擔(dān)心術(shù)后不能參加體力勞動(dòng)及正常工作；②覺得很沒面子，擔(dān)心術(shù)后別人嘲笑；③擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥；④擔(dān)心術(shù)后發(fā)生性功能障礙；⑤擔(dān)心手術(shù)的可逆性；⑥不了解男扎術(shù)，甚至把男扎術(shù)理解為閹割。

3 討論

綜上所述，大埔縣男扎術(shù)不但應(yīng)用率低（僅為0.76%），而且在育齡群眾中的可接受性差（約26.36%）。分析其影響因素主要有以下幾方面。

3.1 客觀因素

①大埔縣地處粵東北邊遠(yuǎn)山區(qū)，中國的傳統(tǒng)思想中重男輕女、男尊女卑的“大男子主義”的思想比較嚴(yán)重，盡管這種思想隨著社會(huì)的進(jìn)步在不斷淡化，但仍根深蒂固。這種傳統(tǒng)思想對(duì)大埔縣男性參與男扎術(shù)的影響是巨大的。②在大埔縣，結(jié)扎對(duì)象主要是農(nóng)村的雙農(nóng)戶，男子是一家的“主心骨”，是主要的勞動(dòng)力及經(jīng)濟(jì)來源，而多數(shù)婦女在家?guī)『⒓皬氖录覄?wù)勞動(dòng)，大部份對(duì)象擔(dān)心施行男扎術(shù)后不能參加體力勞動(dòng)，或者從事正常工作。雖然改革開放以后，男女外出務(wù)工的情況逐漸多了，但家庭中仍然以男子出外賺錢養(yǎng)家為主要模式。③開展知情選擇避孕方式后，隨著放置皮下埋植劑、長效避孕針等避孕方法的推廣應(yīng)用，結(jié)扎比例總體有所下降。

3.2 主觀因素

①對(duì)男扎術(shù)的宣傳力度不夠。多年來大埔縣著重于輸卵管結(jié)扎術(shù)、皮下埋植避孕、長效避孕針、乳腺掃描檢查、波姆紅外光治療婦科病、宮頸癌篩查及婦科普查普治等宣傳工作，而對(duì)男扎術(shù)的宣傳一直有所忽視。廣大育齡群眾只能從相關(guān)報(bào)紙雜志、親朋好友、婚育學(xué)校、網(wǎng)絡(luò)、受術(shù)者中獲得信息，途徑局限，造成育齡群眾對(duì)男扎術(shù)的了解程度較差，且獲得的信息是膚淺的、片面的甚至是錯(cuò)誤的，以至有些人把男扎術(shù)理解成太監(jiān)的閹割。或擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥、擔(dān)心手術(shù)影響性功能等。另外，網(wǎng)絡(luò)上的有關(guān)男扎術(shù)可逆性差等負(fù)面的宣揚(yáng)也起到了一定的影響。②缺少對(duì)男扎術(shù)對(duì)象的關(guān)愛。術(shù)后缺乏必要的隨訪，對(duì)他們的身心和社會(huì)心理出現(xiàn)的問題沒有給予干預(yù)，制定針對(duì)男扎術(shù)對(duì)象的優(yōu)待政策基本上沒有。③計(jì)劃生育工作隊(duì)伍由于缺少正規(guī)培訓(xùn)，不少計(jì)生干部對(duì)男扎術(shù)不了解，自身都帶有疑問，因此，在做對(duì)象思想工作時(shí)不敢理直氣壯，不能得心應(yīng)手，甚至于部分計(jì)生干部自身也認(rèn)為不能接受男扎術(shù)。④技術(shù)力量也是一個(gè)重要的影響因素。大埔縣除縣計(jì)生站能開展男扎術(shù)外，基層服務(wù)所、衛(wèi)生院基本上不能開展男扎術(shù)，而技術(shù)人員幾乎長期沒有得到規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)的質(zhì)量造成一定的影響。

目前，男扎術(shù)后發(fā)生性功能障礙，一般認(rèn)為與心理因素有關(guān)[4]。而心理狀況與受術(shù)者的社會(huì)經(jīng)歷、文化程度、對(duì)手術(shù)的了解程度、手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等因素相關(guān)。本次訪談?wù){(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)與之相符。術(shù)后性功能障礙發(fā)生率的高低也是影響男扎術(shù)開展的一個(gè)重要因素。

因此，做好開展男扎術(shù)工作，首先要加強(qiáng)男扎術(shù)的宣傳力度，主張男女平等，提倡男女雙方共同承擔(dān)計(jì)劃生育的責(zé)任，通過電視錄像、廣播電臺(tái)、書刊雜志、宣傳掛圖、宣傳欄、黑板報(bào)、印刷小冊(cè)子和宣傳品、婚育學(xué)校及上街宣傳等多種形式，深入淺出，通俗易懂地宣傳男性在計(jì)劃生育中的責(zé)任和義務(wù)，以及包括男扎術(shù)等的男性避孕節(jié)育相關(guān)知識(shí)，提供全面的咨詢服務(wù)，改善男性參與計(jì)劃生育的意識(shí)，打造男性積極參與計(jì)劃生育的社會(huì)環(huán)境和氛圍。其次要加強(qiáng)計(jì)生干部及技術(shù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，手術(shù)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。第三，手術(shù)醫(yī)生也需要重視受術(shù)者的心理狀態(tài)，積極做好術(shù)前心理咨詢、術(shù)中心理護(hù)理、關(guān)心術(shù)后心理康復(fù)，對(duì)心理疾病做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。第四，當(dāng)?shù)卣块T要積極配合，制定一些對(duì)男扎術(shù)對(duì)象的優(yōu)待政策。積極推動(dòng)和鼓勵(lì)男性參與計(jì)劃生育有著重要的社會(huì)意義和現(xiàn)實(shí)意義，它有助于減輕育齡婦女的過重負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高育齡婦女的地位和增進(jìn)育齡婦女的生殖健康水平[6]。

[1]中國計(jì)劃生育年鑒編委會(huì). 中國計(jì)劃生育年鑒[M]. 北京：中國計(jì)劃生育年鑒編輯部，1994：409.

[2]劉云嶸. 90年代我國男性絕育術(shù)開展呈明顯下降趨勢[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，1997，5（3）：158.

[3]劉云嶸. 我國男性絕育使用者人數(shù)逐年銳減值得引起高度重視[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2000，8（5）：196.

[4]楊金瑞，黃循，劉破資，等. 個(gè)性特征與輸精管結(jié)扎術(shù)后性功能狀況初探[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，1996，4（2）：99-100.

[5]亓寶明.輸精管結(jié)扎手術(shù)后再育臨床分析(附13例報(bào)告)[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，1998，3（4）：247-248.

[6]潘凱, 曹恒海. 男性絕育術(shù)后勃起功能障礙12例臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（手術(shù)學(xué)分冊(cè)），2007，20（8）：744-745.