沙美特羅替卡松在哮喘治療中的控制作用

楊中杰

安徽省桐城市人民醫(yī)院藥劑科，安徽 桐城 231400

臨床上支氣管哮喘是一種比較常見的慢性呼吸系統(tǒng)病種，患者常?？人曰蚋杏X胸悶、氣急且喘息呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性，近年來，大量的新型糖皮質(zhì)激素越來越廣泛地應(yīng)用到臨床，其中治療哮喘應(yīng)用最多的是以受體激動(dòng)劑解痙和糖皮質(zhì)激素這兩種激素相結(jié)合的方法[3]。2009年2～10月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑對(duì)55例支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，不但治療效果好而且使用安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2～10月筆者所在醫(yī)院110例支氣管哮喘門診住院患者，其中女54例，男56例，年齡13～75歲，平均（30.4±5.2）歲。重度持續(xù)性發(fā)作患者22例，中度持續(xù)性發(fā)作患者38例，輕度持續(xù)性發(fā)作患者21例，間歇性發(fā)作患者29例?；疾r(shí)間最短1年左右，最長(zhǎng)達(dá)40年。兩組患者的發(fā)病時(shí)間、性別和年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 治療方法

將110例支氣管哮喘患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組，每組各55例，入院后對(duì)兩組患者都進(jìn)行止咳化痰、吸氧和抗感染等基礎(chǔ)治療，在進(jìn)行基礎(chǔ)治療結(jié)束之后，對(duì)治療組的患者采取沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，葛蘭素史克）進(jìn)行治療，每次沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑50μg/250μg，對(duì)照組的患者則只選擇丙酸氟替卡松吸入氣霧劑進(jìn)行治療，兩組患者均為2次/d。兩組患者均12周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者用藥后臨床癥狀消失時(shí)間及用藥期間出現(xiàn)的副作用。肺功能改變率=（用藥后測(cè)值-用藥前測(cè)值）/用藥前測(cè)值×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間

治療組患者咳嗽、喘息及呼吸困難消失時(shí)間都比對(duì)照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間（，d）

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間（，d）

組別 n 呼吸困難消失時(shí)間 喘息消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間治療組 55 2.2±0.9 3.3±1.2 5.4±1.6對(duì)照組 55 3.5±1.4 4.6±0.9 7.0±1.8 t 2.796 3.582 3.616 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后肺功能改變率

治療組用藥后各項(xiàng)肺功能改變率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥后肺功能改變率（，%）

表2 兩組患者用藥后肺功能改變率（，%）

注：用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）、最大呼氣中段流量（MMEF）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）

組別 n FVC FEV1實(shí)/預(yù) PEF MMEF治療組 55 8.74±12.3 26.19±50.4 34.67±59.7 62.14±55.28對(duì)照組 55 1.28±6.3 8.64±2.3 5.22±18.7 2.89±13.28

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

比較兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組患者中共有15例患者存在藥物不良反應(yīng)癥狀，對(duì)照組9例，治療組6例，不過15例患者均可耐受藥物的不良反應(yīng)。主要癥狀表現(xiàn)為輕度的手抖、喉嚨部感覺刺激和頭痛。治療組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.9%、16.3%，采用x2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.519，P ＞0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)及炎性細(xì)胞共同參與的一種慢性疾病，這種炎癥使支氣管患者對(duì)每一種激發(fā)因子反應(yīng)性都很高，同時(shí)還可能導(dǎo)致患者氣道縮小變窄，臨床主要癥狀表現(xiàn)為：咳嗽或感覺胸悶、氣急且喘息呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性[7]。20世紀(jì)70年代之前，人們認(rèn)為哮喘病是一種可怕的疾病，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)也有了變化，近年來特別是20世紀(jì)80年代之后，人們對(duì)支氣管哮喘有了更科學(xué)、深刻的了解。醫(yī)學(xué)研究專家認(rèn)為，哮喘病是由T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞等許多細(xì)胞組分及多種細(xì)胞共同構(gòu)成的一種慢性氣道疾病，在這個(gè)發(fā)展基礎(chǔ)上，同時(shí)兼有氣道重構(gòu)及氣道高反應(yīng)性。此外，從病理學(xué)的方面來看，氣道的炎性過度刺激和支氣管平滑肌的痙攣這兩個(gè)因素是導(dǎo)致哮喘病發(fā)作的根本原因，所以在治療時(shí)，臨床上多數(shù)應(yīng)用抗炎藥物，及采用解除支氣管平滑肌痙攣及支氣管擴(kuò)張的治療方法。本組應(yīng)用的沙美特羅替卡松吸入進(jìn)行治療后，咳嗽、喘息及呼吸困難消失時(shí)間明顯短于單用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療組，兩組患者治療結(jié)果進(jìn)行比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組用藥后各項(xiàng)肺功能改變率與對(duì)照組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。充分說明沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療支氣管哮喘的臨床優(yōu)越性。

本研究應(yīng)用的沙美特羅替卡松吸入是一種有選擇性的治療哮喘藥物，其成分中含有一種比較長(zhǎng)的側(cè)鏈，這種側(cè)鏈不但有較強(qiáng)的脂溶性，而且對(duì)β2-受體選擇性也較高。對(duì)滲出性的水腫、抑制各種炎性介質(zhì)釋放、擴(kuò)張氣管及由乙酰膽堿和組胺引起的支氣管哮喘病有著良好的緩解作用。不但對(duì)吸入過敏原后的速發(fā)、遲發(fā)反應(yīng)有強(qiáng)烈的抑制作用，而且還有很強(qiáng)的清除氣道黏膜纖毛的能力。本組應(yīng)用的沙美特羅替卡松吸入劑含有丙酸氟替卡松及沙美特羅兩種成分，這兩種成分各自的作用也都非常不同。丙酸氟替卡松是一種吸入型的糖皮質(zhì)激素，它和細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，形成一種具有活性的固醇復(fù)合物，對(duì)各種原炎性基因進(jìn)行補(bǔ)救，極大地促進(jìn)了抗炎活性，從而使氣道炎癥減輕，對(duì)基底膜的增厚、上皮細(xì)胞的損傷及炎性細(xì)胞的滲出也起到強(qiáng)烈的抑制作用，進(jìn)一步使支氣管的擴(kuò)張作用得以延長(zhǎng)，既達(dá)到了抗炎又達(dá)到了持續(xù)性擴(kuò)張支氣管的效果，已越來越廣泛地應(yīng)用于臨床哮喘的治療[12]。本研究通過此兩種方法分別對(duì)患者進(jìn)行治療結(jié)果顯示，用沙美特羅和丙酸氟替卡松相結(jié)合的方法，明顯比單純應(yīng)用丙酸氟替卡松的治療效果好，且兩組不良反應(yīng)無明顯差異。聯(lián)合用藥不但能使患者的肺功能得到良好的改善，而且使用簡(jiǎn)單，安全性高因而在值得進(jìn)一步推廣。

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