婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析

陳曉娟

深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518109

下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）是盆腔手術(shù)后近期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，據(jù)報(bào)道，其在我國發(fā)生率為15.60%，在西方國家發(fā)生率為11%～29%[2]。下肢深靜脈血栓形成可導(dǎo)致下肢功能障礙，脫落后隨血液循環(huán)進(jìn)入肝、腎和肺而引起栓塞，若不及時(shí)治療，可嚴(yán)重危及生命。筆者所在醫(yī)院對進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的209例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年4月～2011年4月進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的209例患者，平均（48.5±9.7）歲，子宮肌瘤109例，子宮腺肌病15例，卵巢囊腫13例，子宮內(nèi)膜腺癌13例，子宮脫垂6例，卵巢上皮性癌10例，宮頸鱗癌8例，子宮內(nèi)膜異位癥3例，子宮內(nèi)膜非典型增生5例，外陰鱗狀細(xì)胞癌5例，陰道惡性黑色素瘤4例，陰道前壁膨出3例，子宮平滑肌肉瘤3例，腸系膜肉瘤4例，輸卵管癌5例，輸卵管積水3例。按下肢靜脈栓塞情況分血栓組90例和非血栓組119例，兩組患者在年齡、既往身體狀況、術(shù)后護(hù)理方式等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)腹手術(shù)143例，腹腔鏡手術(shù)48例，經(jīng)陰道手術(shù)18例。手術(shù)前后進(jìn)行常規(guī)止血。對患者雙下肢靜脈行超聲檢查，若靜脈管腔內(nèi)無血流信號，則用超聲探頭壓迫患處擴(kuò)張的靜脈，檢查其可壓縮性，檢查診斷為下肢深靜脈血栓形成的患者進(jìn)行下肢靜脈造影確診。記錄患者年齡、身高、體重、病種、合并癥、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)及麻醉方式、手術(shù)范圍、術(shù)后床上活動(dòng)時(shí)間、止血藥的應(yīng)用，其中體重指數(shù)=體重/身高2。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

雙下肢靜脈行超聲檢查，有壓縮障礙則提示血栓存在[3]；下肢靜脈造影發(fā)現(xiàn)充盈缺損、遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張和近端靜脈狹窄者表示血栓存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者個(gè)體情況比較

血栓組與非血栓組患者比較，其平均年齡大、惡性疾病和心血管疾病所占比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在體重指數(shù)、糖尿病和下肢靜脈曲張所占比例方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

血栓組和非血栓組患者比較，其全身麻醉和實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)所占比例高、開始床上活動(dòng)時(shí)間長、術(shù)后止血藥用量大（P＜0.05），而在手術(shù)方式和子宮及附件切除所占的比例、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中止血藥用量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見病、多發(fā)病，為血液在靜脈中不正常凝結(jié)導(dǎo)致，最常見于骨科、婦科和產(chǎn)科患者手術(shù)后[4]，其形成的三大因素為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，好發(fā)于婦科盆腔手術(shù)：盆腔靜脈壁薄且密集，無筋膜外鞘，易導(dǎo)致淤血、血流速度慢；盆腔腫瘤分泌的生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致高凝狀態(tài)產(chǎn)生；淋巴結(jié)清掃術(shù)易導(dǎo)致髂股靜脈系統(tǒng)損傷；術(shù)前輸血、肌松劑的使用；術(shù)后進(jìn)行活動(dòng)晚；使用腹帶等。本研究中，血栓組患者年齡較非血栓組患者大，開始床上活動(dòng)時(shí)間晚于非血栓組，血栓組90例患者中惡性疾病34例，心血管疾病42例，進(jìn)行全身麻醉74例，實(shí)施淋巴結(jié)清掃的患者32例，非血栓組119例患者中惡性疾病17例，心血管疾病26例，進(jìn)行全身麻醉70例，實(shí)施淋巴結(jié)清掃的患者12例，以上在血栓組中各比例明顯高于非血栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形與患者年齡、疾病惡性程度、心血管疾病、麻醉方式、是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間有關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5]。

表1 兩組患者個(gè)體情況比較

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（）

注：兩組患者比較，﹡P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） 全身麻醉（n） 開始床上活動(dòng)時(shí)間（h） 術(shù)中止血藥用量（g） 術(shù)后止血藥用量（g） 淋巴結(jié)清掃（n）血栓組 90 3.6±0.3 74* 15.1±1.2* 1.9±0.3 0.7±0.2* 32*非血栓組 119 3.1±0.4 70 9.4±1.3 2.0±0.2 0.2±0.3 12

綜上所述，婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成受患者年齡、疾病的性質(zhì)、合并癥、麻醉方法、手術(shù)范圍、術(shù)后止血藥使用量和術(shù)后開始床上活動(dòng)時(shí)間的影響，是其危險(xiǎn)因素，臨床工作中存在這些情況時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)預(yù)防。

[1]卞榮娣.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床觀察與護(hù)理[J].臨床合理用藥，2010，3（19）：136.

[2]陳素琴.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（1）：71.

[3]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（上冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：816.

[4]翟建軍，鄭桂香，任海潁，等.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的治療和康復(fù) [J].中國醫(yī)刊，2008，43（2）：38.

[5]南家林，王小藕.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（18）：4513.