冠心病患者的血脂水平測(cè)定及意義

張永軍

總參管理保障部保健處，北京 100034

血脂異常主要由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常引起。在臨床上，醫(yī)生判斷血脂水平的標(biāo)準(zhǔn)主要是血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TCH）和高密度脂蛋白（HDL-C），這幾項(xiàng)指標(biāo)與冠心病的發(fā)病有密切的聯(lián)系[1]。這些年來，隨著各項(xiàng)科學(xué)研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)甘油三酯與膽固醇的代謝有一定的關(guān)系，開始關(guān)注高甘油三酯和低HDL-C血癥在冠心病發(fā)展中的病理作用[2]。本研究通過對(duì)冠心病患者和普通患者的血清中TC、TG、HDL-C、LDL-C等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，從而說明測(cè)定血脂水平對(duì)冠心病的臨床意義，進(jìn)而為冠心病的預(yù)測(cè)拓展思路，為以后冠心病的診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年11月～2009年10月入住某醫(yī)院的冠心病患者128例作為觀察組，無心腦血管疾病的其他患者102例作為對(duì)照組，其中男147例，女83例，年齡18～86歲，平均61.5歲，病程2個(gè)月～13年。兩組觀察對(duì)象的年齡、性別等基線信息經(jīng)調(diào)整后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組的患者均于空腹12 h清晨靜脈采血[3]，使用離心機(jī)對(duì)其離心后取血清。應(yīng)用酶化學(xué)法、均相液體雙試劑直接測(cè)定法[4]，對(duì)所有患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病患者血清TC、TG、LDL-C水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HDL-C水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或者阻塞引起的心肌缺血缺氧或者心肌壞死的心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或者動(dòng)力性血管痙攣都可引起血管狹窄。冠心病根據(jù)其臨床癥狀可以分為5種類型：心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型和心律失常型、猝死型[3]。冠心病一般早期沒有明確的陽性體征，病情嚴(yán)重者可有心界向左下擴(kuò)大，第1心音減弱，伴心律失常時(shí)可聞及早搏、心房纖顫等，合并心衰時(shí)兩下肺部可有濕羅音，心尖部有時(shí)可以聞及奔馬律[6]。導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一項(xiàng)重要因素為脂質(zhì)代謝的紊亂，TC、LDL-C水平和冠心病的發(fā)生發(fā)展有密切的聯(lián)系，低密度脂蛋白膽固醇的水平每升高1%，則冠心病罹患率增加2%～3%。TG是預(yù)測(cè)冠心病的獨(dú)立因子[6]，常伴有低HDLC和糖耐量的異常，而低HDLC和糖耐量異常也是增加冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[7]。低密度脂蛋白經(jīng)氧化成氧化型低密度脂蛋白，氧化型低密度脂蛋白能夠損傷血管壁，促使單核細(xì)胞進(jìn)入血管壁，生成巨噬細(xì)胞后泡沫化，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的生成。高密度脂蛋白是阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊生成的一種有利因子，能夠?qū)⒛懝檀紡母瓮饨M織轉(zhuǎn)運(yùn)至肝內(nèi)從而進(jìn)行代謝，高密度脂蛋白的水平升高有助于促使外周組織（包括動(dòng)脈壁）移除膽固醇[4]。

表1 兩組患者血脂成分測(cè)定結(jié)果（，mmol/L）

表1 兩組患者血脂成分測(cè)定結(jié)果（，mmol/L）

注：P＜0.05

血脂成分 冠心病組（n=128） 對(duì)照組（n=102）TC 5.11±0.8 3.04±0.42 TG 2.41±0.25 1.22±0.68 HDL-C 0.99±0.54 1.39±0.62 LDL-C 2.60±1.81 2.03±0.23

本研究資料分析表明，冠心病患者血清TC、TG、LDL-C水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HDL-C水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果與以往的研究一致。在冠心病還未出現(xiàn)臨床癥狀的早期病理狀態(tài)下，患者體內(nèi)的各種脂質(zhì)濃度還處于正常水平，但各種脂質(zhì)間的比例卻已經(jīng)發(fā)生變化，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的征兆，一般的濃度監(jiān)測(cè)不能發(fā)現(xiàn)，需通過比值的測(cè)定方能發(fā)現(xiàn)這些變化。因?yàn)檠谋戎当绕饐雾?xiàng)指標(biāo)的測(cè)定更容易發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生和發(fā)展，所以用血脂比值來預(yù)測(cè)冠心病患者的病情則更加敏感，也就是說不論單項(xiàng)指標(biāo)高或低都不能準(zhǔn)確地說明患者的病情，至于冠心病的發(fā)生要取決于患者體內(nèi)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的因素與抗動(dòng)脈粥樣硬化的因素之前的平衡狀態(tài)，一旦致使動(dòng)脈粥樣硬化的因素強(qiáng)于抗粥樣硬化的因素，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)就有可能增大。因此，糾正紊亂的脂質(zhì)代謝對(duì)預(yù)防冠心病有至關(guān)重要的意義。綜上所述，血脂水平的異常跟冠心病的發(fā)生有一定的聯(lián)系，根據(jù)冠心病患者血脂的含量水平，可以推測(cè)冠心病的現(xiàn)狀、治療療效情況和預(yù)后情況，可以為冠心病的診治提供參考根據(jù)，具有非常重要的臨床意義。

[1]唱麗榮，周桂霞，畢錫娟，等.2型糖尿病合并冠心病患者血清內(nèi)脂素水平的測(cè)定及影響因素[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，47（12）：7-8.

[2]張麗杰，王春艷，歐番文，等.冠心病患者血液中肺炎衣原體抗體、血管性假性血友病因子和血脂的變化及其臨床意義[J].臨床合理用藥，2010，3（10）：9-10.

[3]張金強(qiáng).冠心病患者血脂、尿酸與膽紅素水平變化分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，26（11）：1555-1557.

[4]任鳳霞，程桂蘭，馬驪，等.冠心病與血三脂綜合指數(shù)之間關(guān)系的研究[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（1）：26-27.

[5]劉祥紅，張潔.心腦血管病患者血脂含量測(cè)定及其臨床意義[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（5）：607-608.

[6]黃蕓，張煜，焦青萍，等.血漿纖維蛋白原、血脂水平和冠心病的關(guān)系[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2004，10（1）：32-34.

[7]康珍，王晉軍.血清膽紅素和血脂的綜合指數(shù)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21（2）：140-142.

[8]楊玉娟，王敏玲，李燕玲，等.血脂比值及單項(xiàng)血脂對(duì)冠心病的應(yīng)用價(jià)值研究 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（158）：8-9.

[9]董紅志，殷雅琴，趙炳讓，等.血清膽紅素和血脂的綜合指數(shù)與冠心病的關(guān)系研究[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2004，4（5）：271-272.