輸卵管堵塞導(dǎo)致患者不孕癥的臨床治療現(xiàn)狀及分析

簡(jiǎn)云蘭

重慶市武隆縣中醫(yī)院，重慶 408500

不孕癥指夫妻婚后有正常性生活并且沒有做相應(yīng)的避孕措施，或同居達(dá)2年仍未受孕者。其中，婚后沒有做避孕措施卻從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕[1]；有過妊娠但是之后2年內(nèi)未做避孕措施卻沒受孕者被稱為繼發(fā)性不孕。不孕癥的原因多數(shù)是因?yàn)榕曰颊叩呐怕殉霈F(xiàn)障礙及輸卵管問題導(dǎo)致的，輸卵管阻塞或輸卵管不通暢等問題占女性不孕因素的40%左右[2]，所以疏通輸卵管是關(guān)鍵，此次調(diào)查主要針對(duì)近3年來的輸卵管堵塞導(dǎo)致的不孕癥患者采用輸卵管通液術(shù)的治療情況進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)近3年來醫(yī)院收治的輸卵管堵塞導(dǎo)致的不孕癥[3]患者100例，年齡24～41歲，身體其他指標(biāo)均正常，有慢性疾病的也處于穩(wěn)定階段，局部無壓痛的盆腔炎癥等，對(duì)100例患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜的病理活體檢查，對(duì)其丈夫或伴侶的精液也全部檢查，一切結(jié)果都顯示正常。通液術(shù)在患者的月經(jīng)結(jié)束后4～8 d實(shí)施，術(shù)前3 d禁止性生活。

1.2 方法

術(shù)前先對(duì)患者的外陰、陰道、宮頸等消毒。先把子宮前唇用宮頸鉗固定住，再以探針探測(cè)患者的宮腔深度，之后把通液器的導(dǎo)管插入患者的宮頸直至宮頸口，再用宮頸鉗牽拉固定。注射器選擇30 mL的，疏通液使用8萬U的慶大霉素、4000 U的糜蛋白酶、2%的普魯卡因半支、0.9%的氯化鈉25 mL，采取緩慢推注，期間仔細(xì)觀察推注時(shí)受到的阻力程度、宮頸注入的液體是否出現(xiàn)回流現(xiàn)象，詢問此期間患者是否有疼痛感。①如果壓力維持在60～80 mmHg以下，并且能夠順利推注20 mL的疏通液均未受到阻力，或是感覺到些許阻力但隨著推注逐漸消失且均無液體回流的狀況，患者也沒有感到不適，就表示患者的輸卵管通暢。②當(dāng)注入5 mL左右發(fā)現(xiàn)有明顯阻力，壓力表檢測(cè)的壓力也處于不斷上升狀態(tài)，患者表示下腹有明顯的脹痛感，推注停止就出現(xiàn)液體回流回注射器內(nèi)，表明患者的輸卵管堵塞。

2 結(jié)果

100例不孕癥患者經(jīng)過輸卵管通液術(shù)后，達(dá)到完全通暢的患者有87例。一次成功者60例，其中26例成功受孕，受孕率達(dá)43.3%；經(jīng)過2次通液達(dá)到通暢者17例，其中9例成功受孕，受孕率為52.9%；經(jīng)過3次及以上成功的患者有10例，其中2例成功受孕，受孕率為20.0%。結(jié)果表明經(jīng)過2次通液的患者其受孕率較高，即對(duì)不孕癥的治療效果最理想，總體受孕率達(dá)42.5%。三者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.85，P＜0.05）。見表1。表2調(diào)查的是成功受孕概率與通液時(shí)間的關(guān)系，患者采取輸卵管通液術(shù)之后，3個(gè)月之內(nèi)受孕成功的最高，達(dá)到了26例，受孕率達(dá)57.8%，而1年以上受孕的患者僅3例，幾率較低。通液后受孕時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.13，P＞0.05）。

表1 輸卵管通暢與受孕幾率

表2 通液時(shí)間與受孕幾率

3 討論

①針對(duì)輸卵管堵塞的不孕癥患者，采用輸卵管通液術(shù)進(jìn)行初步診斷是可行的，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，對(duì)輸卵管堵塞導(dǎo)致的不孕癥方面的治療方式也有了新的先進(jìn)技術(shù)[4]，但對(duì)于多數(shù)中小醫(yī)院來說，采用輸卵管通液術(shù)依然是臨床治療中最普遍有效的方法，其具有操作簡(jiǎn)單、安全，患者所受的痛苦小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小的優(yōu)點(diǎn)。②通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者采用輸卵管通液術(shù)治療不孕癥，一次性疏通成功后受孕達(dá)43.3%，二次疏通后受孕的效果最佳，達(dá)到52.9%，表明此方式針對(duì)輸卵管堵塞造成的不孕癥是有效可行的，成功率較高。也有2例患者在術(shù)后輸卵管已經(jīng)被疏通的情況下，一直沒有受孕，經(jīng)過檢查是由于患者的輸卵管內(nèi)膜有破損現(xiàn)象，管壁也變的僵硬，內(nèi)膜纖毛的運(yùn)動(dòng)功能下降，管壁的蠕動(dòng)能力喪失[5-6]，這就直接影響了精子與卵子的相遇和運(yùn)行，最終導(dǎo)致患者在輸卵管暢通的情況下依舊難以受孕。③輸卵管通液術(shù)為輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕的患者的進(jìn)一步診治提供了較可靠依據(jù)，通過其初步篩選，避免了盲目性，有利于幫助初步檢測(cè)治療后仍然沒有治愈的部分性輸卵管閉塞及完全性輸卵管閉塞患者采取進(jìn)一步的子宮輸卵管碘油造影術(shù)等其他治療方式，以進(jìn)一步明確其程度和部位，做出有針對(duì)性的進(jìn)一步治療，整體提高不孕癥患者的治愈率。

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