嚴(yán)重?zé)齻颊哐錓L-6、CRP和SAA水平變化

徐忠玉，鄧小軍，林 香

(解放軍第一七五醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 漳州 363000)

白細(xì)胞介素6(IL-6)主要是由單核巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生,具有多種生物學(xué)功能的細(xì)胞因子。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，IL-6是介導(dǎo)免疫、炎癥等急性期反應(yīng)最為重要的細(xì)胞因子之一，能誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生C-反應(yīng)蛋白(CRP)和血清淀粉樣蛋白A(SAA)等急性時(shí)相蛋白，它還是參與燒傷病理生理過程的重要介質(zhì)之一。本文通過對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊哐蠭L-6、CRP和SAA水平的動(dòng)態(tài)觀察，旨在探討它們燒傷后病情發(fā)展中作用和意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院住院的嚴(yán)重?zé)齻颊?5例，其中男性28例，女性7例，年齡19～75歲，燒傷面積30%～0%，生存期大于30d。正常對(duì)照30例，均為健康體檢者。

1.2 標(biāo)本收集 分別在燒傷后第 1、3、7、14、21、28天空腹采集靜脈血，分離血清，置-80℃低溫冰箱保存，批量檢測(cè)。1.3方法

1.3 .1血清SAA和CRP定量檢測(cè) 應(yīng)用BN ProSpec特定蛋白分析儀和配套試劑，乳膠增強(qiáng)的速率散射比濁法。

1.3 .2血清IL-6采用法國Diaclonc公司的ELISA法試劑盒，嚴(yán)格按盒說明書操作，BIO-680型酶標(biāo)儀比色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用“t”檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

嚴(yán)重?zé)齻颊哐錓L-6、CRP和SAA水平變化見表1。燒傷后IL-6、CRP和SAA水平均顯著高于正常對(duì)照組 (5.6±0.8pg/ml，4.2±0.8mg/L，4.7±1.3 mg/L)，大部分患者第3d左右IL-6、CRP和SAA達(dá)到或接近高峰。燒傷越嚴(yán)重，IL-6早期水平越高，CRP、SAA水平變化與IL-6呈正相關(guān)。

表1 嚴(yán)重?zé)齻颊哐錓L-6、CRP和SAA水平變化s)

表1 嚴(yán)重?zé)齻颊哐錓L-6、CRP和SAA水平變化s)

燒傷后天數(shù) IL-6(pg/ml) CRP(mg/L) SAA(mg/L)1371 4 21 28 352.7±34.2 410.2±337.4 375.4±291.4 98.4±54.8 62.5±32.5 47.8±23.4 61.2±25.2 133.5±72.4 114.4±59.7 48.2±15.2 35.2±14.6 31.3±12.2 75.2±15.8 185.8±92.5 156.7±84.3 81.8±29.2 55.5±21.7 48.6±18.4

3 討論

IL-6是介導(dǎo)免疫、急性炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵性細(xì)胞因子之一，它在機(jī)體受到細(xì)菌、病毒感染和其它損傷的刺激作用下，由T淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等細(xì)胞大量分泌，參與疾病的發(fā)生、發(fā)展過程[1]。燒傷是一個(gè)十分復(fù)雜的病理生理過程，近年來的研究表明，IL-6是參與燒傷病理生理過程的重要細(xì)胞因子，與燒傷感染關(guān)系十分密切[2，3]。嚴(yán)重?zé)齻蟮膽?yīng)激、燒傷毒素吸收和細(xì)菌感染等因素都可以刺激單核巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等合成分泌IL-6和IL-8。IL-6是宿主對(duì)創(chuàng)傷及炎癥的急性保護(hù)性反應(yīng)的重要介質(zhì)，對(duì)于燒傷后伴有或不伴有感染的比較研究表明，無論是燒傷本身還是并發(fā)感染均能導(dǎo)致IL-6的釋放，但它們發(fā)生在燒傷的不同時(shí)期，釋放的程度也不一樣[4]。本資料中嚴(yán)重?zé)齻颊哐錓L-6水平均明顯高于正常組，燒傷越嚴(yán)重IL-6水平越高，且大部分患者在3d左右接近高峰，以后逐漸下降，表明血清IL-6水平可作為臨床易感染性和預(yù)后的指標(biāo)。

CRP、SAA由IL-6誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生，是組織損傷急性期由肝臟合成的最重要的一些急性時(shí)相蛋白。CRP在組織損傷和炎癥中反應(yīng)迅速而靈敏，在疾病急性情況下，CRP一般在6～12h內(nèi)迅速升高，超過正常十至數(shù)百倍，待炎癥和創(chuàng)傷緩解時(shí)又迅速下降。研究證明，燒傷程度越重而CRP升高越高，感染概率越高，說明CRP與炎癥反應(yīng)及感染程度呈正相關(guān)，CRP越高病情越重，預(yù)后越差[5，6]。血清淀粉樣蛋白(SAA)是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，屬于載脂蛋白家族中的異質(zhì)類蛋白質(zhì)，相對(duì)分子量為12 000，在炎癥反應(yīng)時(shí)，巨噬細(xì)胞釋放的白細(xì)胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子(TNF)使IL-6分泌增加，后者刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生SAA。與CRP相仿，SAA是一個(gè)非常敏感的急性相反應(yīng)蛋白，用以評(píng)估急性時(shí)相反應(yīng)進(jìn)程，近年來已被用于類風(fēng)關(guān)節(jié)炎和其他炎癥活動(dòng)性臨床評(píng)估[7，9]。本組中嚴(yán)重?zé)齻颊哐錍RP和SAA均明顯高于正常組，且變化水平與IL-6呈正相關(guān)，顯示IL-6對(duì)SAA、CRP的表達(dá)有重要的調(diào)節(jié)作用。SAA與燒傷嚴(yán)重程度及病情進(jìn)展有關(guān)，定量檢測(cè)血清SAA水平可用于燒傷患者病情進(jìn)展和療效判定，但其作用機(jī)理還有待于進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果表明，嚴(yán)重?zé)齻颊哐錓L-6、CRP、SAA水平變化與其傷情及預(yù)后密切相關(guān)，利用這些指標(biāo)的變化，不僅有助于進(jìn)一步了解燒傷后病理、免疫等系統(tǒng)的變化規(guī)律，也可幫助我們及時(shí)了解患者病情變化，從而及時(shí)施以恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

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