加速康復護理在膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

張英梅 魯啟洪

加速康復護理是指在圍手術(shù)期應(yīng)用各種方法減少手術(shù)應(yīng)激，促進患者術(shù)后康復，減少并發(fā)癥，這一理念使得許多疾病的臨床護理模式發(fā)生了很大的變化［1，2］。我院應(yīng)用加速康復護理對膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期進行干預，獲得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2011年3月收治單純性膽囊炎伴膽囊息肉或膽囊結(jié)石行擇期膽囊切除術(shù)患者80例，采用隨機數(shù)字法分為加速康復護理組(實驗組)和傳統(tǒng)護理組(對照組)。實驗組40例，其中男26例，女14例;年齡30～72歲，平均(46.0±5.5)歲;膽囊息肉10例，膽囊結(jié)石30例。對照組40例，其中男25例，女15例;年齡28～71歲，平均(45.5±6.0)歲;膽囊息肉9例，膽囊結(jié)石31例。兩組患者在性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 圍手術(shù)期護理方法 實驗組患者實施加速康復護理，對照組患者實施傳統(tǒng)護理。

1.2.1 術(shù)前準備 實驗組:術(shù)前康復宣教，不進行腸道準備，手術(shù)前晚正常飲食，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖溶液500 ml。對照組:手術(shù)前晚口服硫酸鎂50 m l，禁食14 h，禁水8 h。兩組患者術(shù)前30 min均靜脈滴注廣譜抗生素。

1.2.2 術(shù)中處理 實驗組:采取保溫措施，使患者術(shù)中的體溫保持在36℃左右，控制補液量，盡量減輕手術(shù)應(yīng)激，不放置引流管。對照組:不采取保溫措施，術(shù)中不注意補液量的控制及手術(shù)的應(yīng)激，常規(guī)放置引流管。

1.2.3 術(shù)后處理 實驗組:靜脈用抗生素少于3 d，口服非甾體類止痛藥鎮(zhèn)痛，鼓勵患者手術(shù)當日在床上適當活動四肢，第2天一早下床活動，有腸蠕動后即可進水，盡早進流質(zhì)，盡快過度到正常飲食。對照組:靜脈用抗生素大于3 d，肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛，床上及下床活動時間、活動量自愿掌控，待肛門排氣后開始飲水，后逐漸過度到正常飲食。

1.3 觀察指標 兩組患者術(shù)后下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間、首次排便時間、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較 結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間、首次排便時間及術(shù)后住院時間與對照組比較均明顯縮短(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后情況比較(±s)

與對照組比較，※P＜0.05。

組別 下床活動時間(h) 進食時間(h) 肛門排氣時間(h) 首次排便時間(h) 術(shù)后住院時間(d)實驗組 20.5±6.5※ 7.5±1.5※ 2.5±0.5※ 11.0±3.5※ 3.0±1.5※26.0±8.5 20.0±4.0 5.0±1.0 17.5±4.5 5.0±1.0對照組

2.2 并發(fā)癥情況 兩組患者均無腹腔感染、膽道損傷和出血等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

術(shù)前通過口頭宣教，告知患者及家屬治療計劃、促進康復的措施和時間，讓患者明白自身在康復過程中所起的作用，以緩解患者的焦慮心理，有助于術(shù)后康復［3］。以往認為術(shù)前腸道準備可以使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內(nèi)細菌的數(shù)量和毒力。但常用的口服清腸劑和灌腸會導致患者的應(yīng)激反應(yīng)、脫水、水電解質(zhì)紊亂，增加圍手術(shù)期補液和營養(yǎng)支持的負擔，進一步影響胃腸功能的恢復［4］，加速康復理念認為術(shù)前無需常規(guī)進行腸道準備。長期以來，腹部擇期手術(shù)患者從手術(shù)前1 d晚開始禁食、禁飲，目的是為了避免麻醉和手術(shù)過程中的嘔吐、反流和誤吸。現(xiàn)有研究［5］表明，術(shù)前進食流質(zhì)至麻醉前2 h是安全的。低體溫可導致患者凝血機制障礙，術(shù)中失血量增加，藥物代謝速度降低，術(shù)后傷口感染發(fā)生率增加，愈合時間延長。因此，術(shù)中要采取提高室溫、輸液加溫、溫水沖洗等保溫措施。術(shù)中控制補液量可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間［6］。對于膽囊膽管手術(shù)，放置引流管是沒有必要的，反而會增加切口感染的幾率，影響術(shù)后患者的活動，延長患者住院時間。術(shù)后口服非甾體類止痛藥，減少用阿片類止痛藥，可減少過度鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐、尿潴留、腸梗阻的發(fā)生。術(shù)后長時間臥床不但會引起患者骨骼肌功能的喪失、削弱肺功能，而且易誘發(fā)靜脈血栓及栓塞，不利于康復［7］。因此，術(shù)后麻醉清醒應(yīng)后鼓勵患者床上活動雙下肢，術(shù)后12 h可下床做輕微的活動，以促進腸蠕動及胃腸功能恢復，減輕腹脹，促進呼吸和血液循環(huán)，防止并發(fā)癥的發(fā)生［8］。以往認為腹部手術(shù)后患者必須肛門排氣后才能進食，現(xiàn)在則認為患者在術(shù)后2 h就有腸蠕動，麻醉清醒后6 h就可少量進水，術(shù)后1 d開始進少量流質(zhì)，并根據(jù)患者的自主需要及胃腸耐受情況，遵循少量多次、逐漸增量的原則，盡快過渡到正常飲食。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間比對照組提前，并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上顯示出了優(yōu)勢。因此，我們認為，加速康復護理應(yīng)用于膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期是安全、可靠的，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 夏萍，劉紅衛(wèi)，鄧宛如，等.加速康復護理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用.天津護理，2010，18(2):76-77．

［2］ 江志偉，李寧，黎介壽.加速康復外科的概念及臨床意義.中國實用外科雜志，2007，27(2):131-133．

［3］ 朱平，楊惠，韋文萍，等.加速康復外科護理在膽囊切除病人圍術(shù)期中的應(yīng)用.護理研究，2011，25(1):140-141．

［4］ Nisanevich V，F(xiàn)elsenstein I，Almogy G，et al.Effect of intraoperative fluidmanagement on outcome after intraahdominal surgery.Anesthesiology，2005，103(1):25-32．

［5］ Ljungqvist O，Soreide E.Preoperative fasting.Br J Surg，2003，90(4):400-406．

［6］ Lobo DN，Bostnok KA，Neal KR，et al.Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection:a randomised controlled trials.Lancet，2002，359(9320):1812-1818．

［7］ Kehlet H，Wilmore DW.Multrimodal strategies to improve surgical outcome.Am JSurg，2002，183(6):630-641．

［8］ 周大勝，陳建華，祁潔.加速康復外科理念在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用. 江蘇醫(yī)藥，2010，36(10):1202-1203．