息肉要“小題大做”

提起息肉，人們大多不以為然，在體檢時(shí)查出息肉，也不當(dāng)一回事。有的人心存僥幸心理，幾厘米的息肉，會(huì)與我平安相處的。前不久，一位中年女性因?yàn)閹啄昵安槌瞿懩蚁⑷舛鴽](méi)有做任何治療，最后息肉癌變而致死，這個(gè)血的教訓(xùn)給我們敲響了警鐘。

下面是臨床中患者常見(jiàn)的疑問(wèn)。

疑問(wèn)1：什么是息肉？

息肉是起源于腺上皮組織黏膜上突起性的贅生物，外觀上有的像乳頭，上到鼻腔、聲帶，下至直腸、宮頸，均可有息肉出現(xiàn)，好發(fā)生在人體的胃腸道黏膜上。息肉屬常見(jiàn)病和多發(fā)病，在我國(guó)發(fā)病率很高，大多數(shù)息肉都是隱蔽生長(zhǎng)的，很難被發(fā)現(xiàn)。

疑問(wèn)2：息肉有什么特殊臨床癥狀？

息肉平常很難被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，少數(shù)病人可以有腹痛、腹脹或大便習(xí)慣改變，息肉一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就會(huì)有癥狀，如出血、感染等，患者會(huì)出現(xiàn)便血、腹痛、腹瀉或便秘、大便變形等癥狀。

疑問(wèn)3：息肉會(huì)癌變嗎？

并非所有息肉都會(huì)癌變。按病理類型可分為：增生性息肉、炎性息肉、腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤和其他類型的息肉。其中，腺瘤又可分為絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤和混合型腺瘤。一般地說(shuō)，增生性息肉，炎性息肉以及錯(cuò)構(gòu)瘤基本上不會(huì)發(fā)生惡變，醫(yī)學(xué)上將其統(tǒng)稱為非腫瘤性息肉。腺瘤發(fā)生惡變的可能性為10%～20%，被稱為腫瘤性息肉。特別是絨毛狀腺瘤，惡變率是管狀腺瘤的數(shù)倍至數(shù)十倍。

疑問(wèn)4：怎樣治療息肉？

目前各大醫(yī)院多采取內(nèi)鏡下息肉摘除技術(shù)，高頻電切除法，此法既能切除息肉，又能止血，同時(shí)一次可切多顆息肉，以后可重復(fù)實(shí)施。<10mm的息肉，發(fā)生惡變的概率幾乎為零，故患者只需長(zhǎng)期隨訪即可，不推薦做治療。腺瘤因存在惡變可能，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)。通常，治療腸道小息肉主要采用氬離子激光燒灼或高頻電圈套切除法，創(chuàng)面較小，很少引起出血、腹痛等并發(fā)癥，治療體積較大或范圍較廣的息肉，常需用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)。

疑問(wèn)5：腸道息肉治療后，會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

腸道息肉摘除后，有一定的復(fù)發(fā)可能性。研究數(shù)據(jù)顯示，腫瘤性息肉摘除1年及3年后的復(fù)發(fā)率分別為28% ~ 42%，因此，有腸道息肉病史的患者在治療后應(yīng)定期復(fù)查腸鏡。小的增生性息肉應(yīng)視為正常現(xiàn)象，第一次復(fù)查可在治療后2～3年進(jìn)行；有1～2個(gè)直徑小于1cm的腺瘤者，應(yīng)在治療后2年內(nèi)復(fù)查腸鏡；有3個(gè)或3個(gè)以上腺瘤，或腺瘤直徑大于1cm，抑或病理檢查顯示有絨毛狀結(jié)構(gòu)或伴不典型增生者，治療后每年都需復(fù)查腸鏡；若在一次檢查中發(fā)現(xiàn)10個(gè)以上息肉者，應(yīng)在治療后半年內(nèi)復(fù)查腸鏡；接受粉碎性切除無(wú)蒂息肉的患者，應(yīng)在治療后2～6個(gè)月內(nèi)復(fù)查，隨后視復(fù)查結(jié)果，制訂個(gè)體化隨訪方案。

疑問(wèn)6：能預(yù)防息肉復(fù)發(fā)嗎？

目前尚無(wú)確切手段能預(yù)防復(fù)發(fā)。結(jié)腸息肉的發(fā)病原因現(xiàn)在尚未明確，影響因素包括遺傳、環(huán)境、飲食以及生活習(xí)慣等。通過(guò)改變飲食及生活習(xí)慣無(wú)法預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，且目前也沒(méi)有明確有效的藥物可以加以控制。因此，對(duì)腸道息肉患者而言，定期復(fù)查，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療是最佳選擇。一般地說(shuō)，非腫瘤性息肉可暫時(shí)不處理，每2年左右復(fù)查一次；腫瘤性息肉應(yīng)盡可能摘除，半年到一年復(fù)查一次。

疑問(wèn)7：腸道息肉會(huì)不會(huì)遺傳？

息肉的發(fā)生和遺傳有一定關(guān)聯(lián)。目前認(rèn)為，家屬中有結(jié)腸腫瘤患者的人，發(fā)生腸道息肉和腫瘤的危險(xiǎn)性較正常人高。此外，家族性息肉病、炎癥性腸病等與遺傳有明確關(guān)系的疾病也與腸道息肉的發(fā)生有密切聯(lián)系。因此，有家族史的最好全家人都去做結(jié)腸鏡檢查。

疑問(wèn)8：息肉可以預(yù)防嗎？

息肉這種病是“天生”的，自身無(wú)法預(yù)防，但是由息肉所導(dǎo)致的并發(fā)癥是可以預(yù)防的。比如為了預(yù)防息肉癌變和息肉出血，應(yīng)該定期做胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉及時(shí)在內(nèi)鏡下切除。

需要提醒的是，家族中有腸道腫瘤、家族性息肉病及炎癥性腸病的人，應(yīng)定期做大便隱血及結(jié)腸鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并治療腸道息肉，降低發(fā)生腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，年齡超過(guò)40歲的人，沒(méi)有遺傳史的人有必要做腸鏡檢查，以便發(fā)現(xiàn)胃腸道息肉并及早治療。如果腸胃不好，出現(xiàn)腹瀉或者便秘、便血、黑便、黏液便等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院排查治療。

王存生， 副主任醫(yī)師。畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療系，現(xiàn)任武警山西總隊(duì)醫(yī)院腹腔鏡中心主任。曾在北京醫(yī)科大學(xué)深造，長(zhǎng)期從事腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，技術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)量數(shù)千例。在腹腔鏡下主刀完成急慢性膽囊結(jié)石，膽囊充滿型結(jié)石、萎縮性膽囊結(jié)石、膽囊息肉、肝囊腫、闌尾炎、精索靜脈曲張、胃潰瘍、十二指腸潰瘍穿孔等十余種手術(shù)。還擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張。