枸櫞酸鈉抗凝引起交叉配血不相容1例

李曉明，王舒瑩

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

枸櫞酸鈉抗凝引起交叉配血不相容1例

李曉明，王舒瑩

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

抗凝劑；交叉配血；枸櫞酸鈉

患者女性，42歲，孕3產(chǎn)1，由于外傷骨折而來(lái)我院。血常規(guī)檢查：血紅蛋白48g/L，共輸A型RH(D）陽(yáng)性去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞6U，無(wú)輸血不良反應(yīng)。而在本次擇期手術(shù)時(shí)備血8U，血型確實(shí)為A型RH(D）陽(yáng)性，不規(guī)則抗體篩查陰性，當(dāng)?shù)诙焓中g(shù)做交叉配血時(shí)出現(xiàn)了不同程度的凝集。

配血方法：

（1）聚凝胺配血法：取試管兩只，標(biāo)明主次側(cè)，主側(cè)管加患者血清2滴，加供者3℅-5℅紅細(xì)胞懸液1滴，次管反之。離心，觀察結(jié)果無(wú)凝集(此步為鹽水配血法），混合均勻，各加入LM0.7ml；混合均勻后靜止1分鐘，再各加Polybrene溶液2滴，15秒內(nèi)混勻；用Kubota血庫(kù)專用離心機(jī)1000g離心力離心15秒，然后去上清，不要倒干，讓管底留約0.1ml液體，輕搖試管，目測(cè)紅細(xì)胞有無(wú)凝集，如無(wú)凝集則必須重做。最后加入懸浮液(Resuspending)，Resuspending具有中和凝聚胺(Polybrene）的作用，使正常的紅細(xì)胞非特異性凝集散開，試驗(yàn)結(jié)果為陰性；但如果紅細(xì)胞被相應(yīng)的抗體致敏，則會(huì)被凝聚胺凝結(jié)，凝集就不會(huì)散開，試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。其結(jié)果為凝集。

（2）卡式配血：主側(cè)管中加入50μl獻(xiàn)血者細(xì)胞懸液(0.8%），25μl受血者血漿或血清。次側(cè)管中加入50μl受血者細(xì)胞(0.8%），25μl獻(xiàn)血者血漿或血清。37℃孵育15分鐘，離心10分鐘，判斷結(jié)果、記錄。結(jié)果為凝集。由于檢驗(yàn)項(xiàng)目太多而使標(biāo)本不夠用，所以重抽血樣(兩管：一個(gè)用枸櫞酸鈉抗凝，一個(gè)用EDTA抗凝），結(jié)果交叉配血試驗(yàn)正常，輸入去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞6U無(wú)輸血反應(yīng)。

術(shù)后采用兩種抗凝劑采集血標(biāo)本，采用不同時(shí)間、不同溫度的低離子聚凝胺配血法、鹽水配血法和卡式配血法對(duì)兩種抗凝標(biāo)本的比較以及DAT試驗(yàn)結(jié)果如下：

附表 兩種抗凝標(biāo)本比較及DAT試驗(yàn)結(jié)果

輸血后經(jīng)檢驗(yàn)，在冰箱放置的標(biāo)本檢驗(yàn)確實(shí)補(bǔ)體實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，而新采集的標(biāo)本補(bǔ)體試驗(yàn)陰性。

討論 使用枸櫞酸鈉抗凝的紅細(xì)胞標(biāo)本在4℃冰箱保存，由于紅細(xì)胞被采集后在體外被致敏，并不是紅細(xì)胞在體內(nèi)包被了IGg和(或）補(bǔ)體。使用標(biāo)準(zhǔn)的含有適量EDTA的血液標(biāo)本管收集全血標(biāo)本，EDTA使標(biāo)本血清中補(bǔ)體很快滅活，使之不能在體外包被紅細(xì)胞。相反，使用枸櫞酸鈉的血液標(biāo)本管收集全血標(biāo)本，則其血清中的補(bǔ)體能在體外包被紅細(xì)胞，特別是放入4℃冰箱保存過(guò)，很快產(chǎn)生這種情況。所以，希望各界同仁在做交叉配血時(shí)一定要注意抗凝劑的選擇，不然一定要選擇最新鮮的標(biāo)本。

R457.1

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1004-6879(2011）02-0212-02

2011-01-04）