納米抗菌敷料潔悠神預(yù)防PlCC穿刺感染效果觀察

袁 麗

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇南通 226000）

納米抗菌敷料潔悠神預(yù)防PlCC穿刺感染效果觀察

袁 麗

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇南通 226000）

目的:探討長效納米物理抗菌敷料(潔悠神）預(yù)防PICC穿刺感染的臨床效果。方法:100例留置PICC導(dǎo)管的腫瘤患者隨機分為對照組(52例）和觀察組(48例），對照組采用傳統(tǒng)換藥方法，觀察組在采用與對照組相同消毒步驟的基礎(chǔ)上，應(yīng)用納米抗菌敷料對病原微生物行物理隔離或殺滅。記錄兩組患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。結(jié)果:觀察組PICC相關(guān)感染率明顯低于對照組(P＜0.05）。結(jié)論:潔悠神用于預(yù)防PICC穿刺相關(guān)感染，可明顯降低感染發(fā)生率，增加病人舒適度。

納米抗菌敷料；潔悠神；PICC；感染

腫瘤病人治療時間長，為保護血管減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）為患者提供無痛性輸液通道，以充分保證治療方案的順利完成[1]。另外，全靜脈營養(yǎng)(total parenteral nutrition，TPN)輸液容量大，成分復(fù)雜，輸注時間長，滲透壓高，對周圍靜脈有較大刺激。經(jīng)PICC輸入TPN，避免了從外周輸液所致的重復(fù)穿刺及化學(xué)性刺激等一系列問題，保證了TPN的順利進行，同時為注入搶救藥物等提供了有效的靜脈輸入途徑[2]。但穿刺點局部感染至今仍然是置管護理中的主要問題之一，也是導(dǎo)管廢用的主要原因之一。據(jù)報道[3]，感染發(fā)生的原因主要是無菌技術(shù)不規(guī)范、消毒不嚴密、病人的個體差異及患者對留置PICC日常護理注意事項掌握不夠。我科在常規(guī)消毒步驟的基礎(chǔ)上采用將長效納米抗菌敷料潔悠神噴于PICC穿刺處的手段以預(yù)防感染，經(jīng)觀察對比效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月-2009年12月，接受PICC穿刺術(shù)的患者100例(均為內(nèi)科腫瘤患者），隨機分為觀察組(48例）和對照組(52例），兩組患者的年齡、性別、病種數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05），表1。為保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可信度，兩組患者置管前均無全身感染，兩組病人具體的置管部位、置管時間(最短3d，最長150d）、置管部位的消毒及置管后導(dǎo)管的沖洗方法也做到無明顯差別。同時，穿刺操作均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的主管護士實施，經(jīng)手臂外周靜脈行PICC置管(留置管均符合相關(guān)醫(yī)療標準），術(shù)者嚴格執(zhí)行無菌操作。

表1 兩組患者一般情況(例數(shù))

1.2 方法 對照組：患者置管24h后用75%酒精+0.5%碘伏各3遍消毒PICC穿刺部位周圍皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍超過敷料面積，直徑＞10cm，待干后貼上3M透明敷料，以后每周更換敷料及肝素帽1次。觀察組：患者在進行和對照組相同消毒步驟的基礎(chǔ)上，加用納米物理抗菌敷料潔悠神，均勻噴灑PICC穿刺部位及周圍皮膚，距離皮膚15cm撳壓1次，每次0.6ml/1%體表面積，每次待干后行第2次噴灑，如此共噴灑6次，完全干燥后再加貼3M透明貼。

1.3 PICC導(dǎo)管相關(guān)感染認定標準 PICC導(dǎo)管相關(guān)感染主要有3種類型：局部感染、隧道感染和導(dǎo)管相關(guān)的血流感染(CR-BSI）。本研究采用衛(wèi)生部于2010年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》定義的相關(guān)標準：①局部感染，導(dǎo)管入口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、膿性分泌物；②隧道感染，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm；③導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，有明顯的局部和全身中毒癥狀，無其它明顯感染來源，同時，病人外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)能分離出相同的病原體。其中半定量培養(yǎng)結(jié)果≥15cfu，定量培養(yǎng)結(jié)果≥102cfu，中心靜脈導(dǎo)管血樣本培養(yǎng)的菌落數(shù)大于外周靜脈血培養(yǎng)的菌落數(shù)5倍以上，中心靜脈血培養(yǎng)比外周靜脈血培養(yǎng)表現(xiàn)陽性結(jié)果的時間早2h以上[4-5]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，對兩組患者導(dǎo)管相關(guān)感染率采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組導(dǎo)管相關(guān)感染率明顯低于對照組(P＜0.05），表2。觀察組情況與處置：1例感染患者因發(fā)生粒細胞缺乏癥，經(jīng)升白細胞治療，隔日換藥加用“潔悠神”長效抗菌敷料，3d后穿刺點無分泌物，疼痛感明顯減輕，導(dǎo)管入口處稍紅腫，5d后完全好轉(zhuǎn)，粒細胞恢復(fù)正常。對照組情況與處置：7例局部感染患者換藥時加用該抗菌敷料后，導(dǎo)管入口處紅腫好轉(zhuǎn)、膿性分泌物減少，一周后導(dǎo)管入口無紅腫及膿性分泌物，有肉芽組織增生形成肉疙瘩。2例隧道感染及1例導(dǎo)管相關(guān)的血流感染者迅速拔除導(dǎo)管。

表2 兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)感染率

3 討論

PICC穿刺作為一條無痛性長期輸液治療途徑，由于需要通過外周靜脈(貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）將導(dǎo)管長期置入上腔靜脈，破壞了皮膚這道天然免疫屏障，為微生物自皮膚進入血流建立起了一條路徑，是相關(guān)感染的根本因素。另外，插管時，常規(guī)消毒并不能徹底消滅皮膚上的微生物，殘留的致病性微生物可通過此皮下隧道移居到管腔外和管腔中。外源性感染因素(皮膚上的細菌、無菌技術(shù)、空氣中的微粒污染）與內(nèi)源性感染因素(年齡、病情、自身免疫力低下等）使PICC穿刺術(shù)后繼發(fā)感染成為PICC置管術(shù)最嚴重、最常見的并發(fā)癥[3]；尤其對于進行化療的腫瘤患者，免疫功能由于化療相對低下、白細胞減少，有些甚至存在粒細胞缺乏癥，因此化療患者行PICC穿刺治療的感染率會更高。

新型醫(yī)用敷料潔悠神作為一種長效納米物理抗菌劑，其抗菌機理為：水溶性制劑噴灑于皮膚或物體表面，固化后生成生物高分子層和正電荷層的分子網(wǎng)狀膜，以吸附帶負電荷的細菌、真菌、病毒等病原微生物，使其賴以呼吸、代謝的酶失去作用而窒息死亡，具有物理隔離或殺死病原微生物的效用，從而達到預(yù)防和治療繼發(fā)感染的作用。潔悠神的核心成分為新型高分子活性劑，不含抗生素，適用于皮膚、粘膜或物體表面的物理消毒，經(jīng)口無毒性，對皮膚和粘膜無刺激性，無致敏性，性狀為無色、透明、略帶芳香味的霧狀液體，均勻噴出后固化為分子級(隱形)抗菌隔離網(wǎng)膜，可使皮膚保持8h以上的抗菌功能[6]。

本研究對于PICC置管的術(shù)后護理，在嚴格執(zhí)行無菌操作和常規(guī)換藥操作的基礎(chǔ)上，加用納米抗菌材料(潔悠神）噴灑于置管部位及其周圍皮膚這一抗菌步驟，使PICC穿刺術(shù)后繼發(fā)感染率明顯下降，與傳統(tǒng)的換藥方法相比具有明顯的優(yōu)勢。

[1]袁玲，葉惠華，陶立芳，等.PICC置管患者健康教育需求調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2005，20(1)：66-67.

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[3]耿輝，王兵，南虹.惡性腫瘤患者留置PICC穿刺點感染的因素及預(yù)防對策[J].護士進修雜志，2007，22(18)：1705-1706.

[4]鄒琳，俞森洋.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)的血行感染[J]解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30(1)：82-84.

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[6]戴阿娟，殷雪群，鐘建華.“潔悠神”長效抗菌敷料在肛瘺術(shù)后的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2005，40(12)：916.

R730.9

A

1004-6879(2011）02-0144-02

2010-12-27）