霧化吸入高張鹽水加沙丁胺醇佐治喘息性支氣管炎臨床觀察

吳繼文

（大同市基建職工醫(yī)院兒科，山西大同 037006）

霧化吸入高張鹽水加沙丁胺醇佐治喘息性支氣管炎臨床觀察

吳繼文

（大同市基建職工醫(yī)院兒科，山西大同 037006）

目的:觀察霧化吸入4%高張鹽水加沙丁胺醇對嬰幼兒喘息性支氣管炎的療效。方法:60例喘息性支氣管炎患兒隨機分為治療組和對照組(n=30），在綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組霧化吸入4%高張鹽水加沙丁胺醇，對照組霧化吸入生理鹽水加沙丁胺醇，對比其效果。結(jié)果:治療組患兒肺部羅音消失、喘息緩解和住院時間均較對照組明顯縮短，總有效率明顯高于對照組(P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論:霧化吸入4%高張鹽水加沙丁胺醇輔助治療嬰幼兒喘息性支氣管炎效果顯著。

高張鹽水；沙丁胺醇；喘息性支氣管炎

喘息性支氣管炎也稱哮喘性支氣管炎，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，肺實質(zhì)很少受累，多見于3歲以下嬰幼兒。在引起嬰幼兒喘息性的疾病中，呼吸道合胞病毒是最常見的病原體；此外，鼻病毒、副流感病毒、人類偏肺病毒和一些腸道病毒以及肺炎支原體也與嬰幼兒喘息有關(guān)。本病具有復發(fā)性，若治療不及時，易發(fā)生肺炎、心力衰竭，少數(shù)患兒可發(fā)展為支氣管哮喘。我科在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，觀察霧化吸入4%高張鹽水加沙丁胺醇對喘息性支氣管炎患兒的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 我院2007年10月-2009年3月住院的喘息性支氣管炎患兒60例，均符合《實用兒科學》（第7版）的診斷標準[1]；全部病例均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并除外先心病、結(jié)核感染及支氣管異物等疾病。其中男32例、女28例，年齡3-30個月、平均14.3個月，入院時均有陣發(fā)性咳嗽、喘息、氣促癥狀，部分患兒可見吸氣性三凹征、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動，肺部有哮鳴音或伴有濕羅音，胸片示兩肺紋理增強、模糊，肺透亮度增強，未見實變影?；純弘S機分為治療組和對照組，每組30例，兩組患兒性別、年齡、入院前病程以及臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患兒均采用相同的綜合治療措施，包括抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、止喘、激素等，并采用霧化泵霧化吸入，治療組霧化吸入4%高張鹽水1.5ml+沙丁胺醇2.5mg，對照組霧化吸入生理鹽水1.5ml+沙丁胺醇2.5mg，所有患兒均在入院后12小時內(nèi)開始霧化治療，用法均為2次/d，每次15-20min，5-7d為一個療程。

1.2.2 觀察方法：每天觀察患兒咳嗽、喘息及不良反應，肺部喘鳴音、濕羅音，并統(tǒng)計住院天數(shù)。

1.2.3 護理注意事項：由于喘息性支氣管炎患兒痰液粘稠，霧化時應備好吸痰器，專人守護，觀察患兒呼吸、面色及痰液情況，采用霧化－吸痰－霧化的方法，保持患兒呼吸道通暢，霧化過程中加強與患兒家屬溝通，提高家屬的依從性。

1.3 療效判定 治愈：治療5-7d，咳嗽、喘息癥狀及肺部干濕羅音消失；有效：治療5-7d，咳嗽、喘息癥狀減輕，肺部干濕羅音減少；無效：治療7d，癥狀、體征未見明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀、體征及住院時間 治療組患兒肺部羅音消失、喘息緩解和住院時間均較對照組縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01），表1。

表1 兩組患兒癥狀、體征及住院時間(±s，單位：d）

表1 兩組患兒癥狀、體征及住院時間(±s，單位：d）

組別 例數(shù) 肺部羅音消失 喘息緩解 住院時間治療組 30 2.2±1.2 3.8±0.9 5.4±0.6對照組 30 4.4±1.6 6.3±1.4 7.3±0.8 t 6.024 8.227 10.407 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 療效 治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為80%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表2。

表2 兩組患兒的療效(n=30）

2.3 不良反應 所有患兒均全程完成霧化吸入治療，未出現(xiàn)咳嗽喘息加重，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

喘息性支氣管炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有反復發(fā)作傾向，30-40%的患兒可發(fā)展為哮喘，因此有效治療嬰幼兒喘息性支氣管炎對降低哮喘發(fā)病率具有重要意義，能否很好控制喘息癥狀又是治療的關(guān)鍵。喘息的病理基礎(chǔ)是氣道炎癥和氣道痙攣。大量研究證實，病毒感染與嬰幼兒喘息密切相關(guān)。病毒感染呼吸道上皮細胞后，啟動機體的天然免疫和適應性免疫應答，引起呼吸道黏膜充血、水腫、黏液高分泌和血管通透性增高，導致小氣道狹窄和通氣功能障礙，引起喘息發(fā)作。

沙丁胺醇是腎上腺素受體激動劑，能選擇性地興奮氣道β2受體，通過激活腺苷酸環(huán)化酶，提高細胞內(nèi)cAMP水平，使Ca2+下降、鉀通道開放，從而舒張支氣管，并抑制肥大細胞釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，降低血管通透性，增強氣道纖毛的清除能力[2]。該藥液吸入5-15min起效，迅速達到下呼吸道，解除氣道痙攣、減少分泌物，改善通氣，從而減輕喘息癥狀。

由于嬰幼兒支氣管平滑肌發(fā)育不成熟，氣道阻塞不單純是支氣管痙攣所致，很大程度上是由于呼吸道黏膜充血水腫、黏液高分泌導致小氣道狹窄和通氣功能障礙。高張鹽水對氣管、支氣管黏膜有一定的濕潤作用，同時，暫時性高張狀態(tài)能減輕氣道壁的水腫，刺激黏膜上皮內(nèi)杯狀細胞分泌黏液，幫助排痰。另外，體外實驗表明，高張鹽水產(chǎn)生的高張信號能激活蛋白激酶，增加細胞內(nèi)cAMP的含量，抑制細胞外信號調(diào)節(jié)激酶的信號傳遞，降低過氧化物的形成。同時，高張鹽水也能誘導處于靜息狀態(tài)的中性粒細胞酪氨酸磷酸化，減少彈性酶的釋放和超氧陰離子的產(chǎn)生。因此高張鹽水具有一定的抗炎作用，也能減少氣道炎癥細胞，如中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，降低氣道高反應性。

本研究顯示，霧化吸入4%高張鹽水加沙丁胺醇能更快緩解嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床癥狀，改善肺部體征，從而不再需要大量全身應用糖皮質(zhì)激素，并使住

院天數(shù)縮短，減少病程中合并細菌感染的機會及抗生素的使用，值得在兒科臨床推廣。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊）[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1172.

[2]楊寶峰.藥理學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003. 324-325.

R725.6

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1004-6879(2011）02-0142-03

2010-11-04）