老年患者肺癌術(shù)后并發(fā)癥對其心理狀況的影響及對策

曹明霞

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，江蘇鎮(zhèn)江 212001）

老年患者肺癌術(shù)后并發(fā)癥對其心理狀況的影響及對策

曹明霞

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，江蘇鎮(zhèn)江 212001）

目的:探討老年肺癌病人術(shù)后并發(fā)癥對其心理狀況的影響，并找出相應(yīng)的對策。方法:選取60歲以上肺癌開胸手術(shù)患者，20例發(fā)生并發(fā)癥者作為對照組，16例未發(fā)生并發(fā)癥者作為觀察組。采用抑郁自評量表(SAS）和焦慮自評量表(SDS）對兩組患者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行評定，并與國內(nèi)常模進(jìn)行比較。結(jié)果:對照組患者的SAS、SDS評分均明顯高于國內(nèi)常模及觀察組(P＜0.01）。結(jié)論:老年肺癌患者術(shù)后存在焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，需要采取行之有效的護(hù)理措施。

肺癌；老年患者；術(shù)后并發(fā)癥；焦慮；抑郁

支氣管肺癌是危害老年健康的常見惡性腫瘤之一，外科手術(shù)切除腫瘤是臨床上治療肺癌的有效手段，但手術(shù)存在一定的并發(fā)癥，發(fā)生率為8.8%-39.0%[1]。對于老年患者，由于基礎(chǔ)病多、手術(shù)創(chuàng)傷大、肺功能部分損失、手術(shù)操作的刺激以及植物神經(jīng)功能失衡，術(shù)后更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。老年肺癌患者如果一旦發(fā)生并發(fā)癥，在延遲康復(fù)的同時，會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時，良好的心理狀態(tài)有助于患者更好的渡過圍手術(shù)期，術(shù)后并發(fā)癥對老年肺癌患者心理狀態(tài)的影響值得探討。

1 資料與方法

1.1 對象 選取我院2009年10月至2010年6月，36例60歲以上肺癌患者進(jìn)行分析，將出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的20例作為對照組，未出現(xiàn)并發(fā)癥的16例作為觀察組。對照組中男13例、女7例；年齡60-78歲，平均71歲；臨床分型：中央型肺癌13例，周圍型肺癌7例；術(shù)前合并高血壓4例，糖尿病6例，心臟病4例，慢性阻塞性肺疾病6例。對照組并發(fā)癥類型：肺不張4例，肺部感染2例，呼吸衰竭5例，肺栓塞2例，心律失常3例，肺水腫4例；分別于手術(shù)后1-12天內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥。觀察組中男10例、女6例；年齡60-82歲，平均73歲；臨床分型：中央型肺癌11例，周圍型肺癌5例；術(shù)前合并高血壓3例，糖尿病5例，心臟病3例，慢性阻塞性肺疾病5例。兩組患者各種資料比較無顯著差異，具有可比性(P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用抑郁自評量表(SAS）[2]和焦慮自評量表(SDS）[2]。SAS和SDS量表各包括20個條目，每個條目按癥狀出現(xiàn)的頻度分4個等級，請被試者根據(jù)最近1周實際情況回答，SAS、SDS總粗分折算成標(biāo)準(zhǔn)分，＞50分判斷為有焦慮、抑郁情緒。將兩組人群與SAS、SDS國內(nèi)常模[2]進(jìn)行比較的同時，進(jìn)行兩組之間得分的比較。

1.2.2 調(diào)查方法：首先進(jìn)行必要的解釋，征得同意，然后現(xiàn)場填寫問卷，調(diào)查時以研究對象自己填寫為主，不能自行填寫者由調(diào)查員逐條詢問并記錄。實際放給問卷36份，收回有效問卷36份。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用Epicalc 2000軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS得分與常模比較 見附表。對照組老年患者，術(shù)后抑郁自評得分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01）；表明在老年肺癌患者中，有并發(fā)癥者普遍存在抑郁情緒。對照組患者SAS評分明顯高于觀察組(P＜0.01），說明老年肺癌患者術(shù)后，由于并發(fā)癥的影響，抑郁情緒比較明顯。

2.2 兩組患者SDS得分與常模比較 見附表。對照組老年患者，術(shù)后焦慮自評得分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01）；表明在老年肺癌患者中，有并發(fā)癥者普遍存在焦慮情緒。對照組患者SDS評分明顯高于觀察組(P＜0.01），說明老年肺癌患者術(shù)后，由于并發(fā)癥的影響，焦慮情緒比較明顯。

附表 患者和常模的SAS、SDS評分比較(±s）

附表 患者和常模的SAS、SDS評分比較(±s）

組別 SAS評分 SDS評分患者 常模 P 患者 常模 P觀察組(n=16） 36.32±9.38 33.80±5.90 ＞0.05 42.32±8.56 41.88±10.51 ＞0.05對照組（n=20） 49.82±7.94 ＜0.01 52.82±6.74 ＜0.01 P ＜0.01 ＜0.01

3 討論及對策

3.1 加強(qiáng)術(shù)前常規(guī)護(hù)理，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 積極、完善的術(shù)前準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥極為有效的措施。一方面，加強(qiáng)術(shù)前呼吸道護(hù)理，有吸煙史者勸其戒煙；訓(xùn)練病人做深呼吸運(yùn)動及腹式呼吸，術(shù)前2周開始呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，矚做緩慢有力的深吸氣，吸氣后停滯1-2s，使肺泡最大限度充盈達(dá)到肺擴(kuò)張然后緩慢呼氣，10次/min，3-5次/d；指導(dǎo)正確的咳嗽體位，教會有效的咳痰方法；同時做好上呼吸道清潔準(zhǔn)備，術(shù)前用呋喃西林液漱口2-3次/ d，術(shù)前3d刷牙后用生理鹽水100ml加慶大霉素8萬單位漱口，漱口時頭稍后仰盡量使藥液流至咽部后吐出，反復(fù)數(shù)次。同時，術(shù)前積極控制原發(fā)病，為耐受手術(shù)做好充分準(zhǔn)備；加強(qiáng)體能鍛煉，督促病人每日平地快速步行或爬樓梯以增強(qiáng)心肺功能，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。

3.2 做好術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，幫助患者早日康復(fù)

3.2.1 術(shù)后出血：術(shù)后3小時內(nèi)血性引流液大于100ml／h，呈鮮紅色、有血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、尿量減少等低血容量表現(xiàn)時，應(yīng)疑為活動性出血。應(yīng)監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征，加快靜脈輸血補(bǔ)液速度，使用止血藥，同時保持胸腔引流管通暢，必要時做好剖胸探查準(zhǔn)備。

3.2.2 呼吸衰竭：對發(fā)生呼衰者立即吸氧，急性呼衰給予純氧，但時間不宜過長，并行機(jī)械通氣。對上機(jī)者觀察生命體征，每日1-2次血氣分析，以便及時調(diào)整各參數(shù)；防止和控制感染，維持水與電解質(zhì)平衡。必要時行氣管切開，定時吸痰。

3.2.3 肺部感染：監(jiān)測體溫，4次-6次/d，直到體溫連續(xù)恢復(fù)正常3d。協(xié)助患者翻身、拍背，1次/2h，鼓勵患者作有效咳嗽，以及時排出痰液。若切口疼痛不敢咳嗽，可于患者咳嗽時用雙手按壓在患者的胸部切口，患者吸氣兩手放松，咳嗽時壓緊胸部，以減輕胸部震動引起的疼痛，必要時按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。對于咳嗽無力者，可刺激胸骨上窩處氣管以誘發(fā)咳嗽，咳嗽困難者在纖維支氣管鏡下吸痰，監(jiān)測血常規(guī)及血、痰培養(yǎng)，根據(jù)病原菌行藥物敏感實驗，并選用敏感抗生素[3]。

3.2.4 肺不張：取半臥位，以利于呼吸及引流；有效止痛，鼓勵病人深呼吸自主咳嗽，注意保持胸管引流通暢及有效引流，注意觀察引流量、水柱波動情況，并作好記錄。指導(dǎo)患者作深呼吸或使用呼吸訓(xùn)練器，1次/2h，3min-5min/次，以促進(jìn)肺復(fù)張，并鼓勵患者做有效的咳嗽排痰，必要時行鼻導(dǎo)管深部吸痰或支氣管鏡吸痰，病情嚴(yán)重可行氣管切開，確保痰液及時排出，保持呼吸道通暢，以防痰液堵塞引起肺不張。經(jīng)常聽診肺呼吸音，術(shù)后5d內(nèi)至少拍胸片2次，以了解肺部膨脹情況。

3.2.5 肺栓塞：嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征及血氧飽和度的變化。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛、出汗、咳嗽、咳血痰、血壓下降、血氧飽和度下降，要高度警惕發(fā)生肺栓塞的可能，立即給予臥床、持續(xù)中流量吸氧，并報告醫(yī)生。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測SaO2、血壓變化，建立靜脈通道，應(yīng)用升壓藥物，將血壓維持在12-20/8-12kPa，遵醫(yī)囑同時給予靜脈滴注尿激酶4000U/kg/d，腹部皮下注射肝素鈉2500U。監(jiān)測凝血指標(biāo)，減少溶栓后出血[4]。必要時氣管插管，機(jī)械輔助呼吸，定時吸痰，防治感染。

3.2.6 心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3-7d，注意心電圖變化，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、神志等，及時發(fā)現(xiàn)心律失常?；颊叱霈F(xiàn)心律失常時會產(chǎn)生緊張、焦慮與恐懼等應(yīng)激性心理反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰鼓勵患者，做好心理疏導(dǎo)。囑患者臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，減少心肌耗氧，及時處理可能引起心律失常的相關(guān)因素。充分吸氧，維持呼吸道通暢，糾正低氧血癥。保持引流管通暢，有效使用自控鎮(zhèn)痛泵，及時止痛。發(fā)生心律失常時應(yīng)及時解除酸堿平衡紊亂、高代謝狀態(tài)、低氧血癥及引流管刺激等不良誘因。并隨時配合床旁攝胸片，了解肺瘀血情況。嚴(yán)格掌握輸入液體總量及輸液速度，及時正確地遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物[5]。

3.2.7 肺水腫：嚴(yán)格控制出入水量，輸液速度應(yīng)適宜，并定時巡視患者，詢問患者有無心悸、胸悶等主觀癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)及時告訴主管醫(yī)師，確認(rèn)有無心力衰竭的發(fā)生。對于心力衰竭，尤其是急性左心衰要及早處理，糾正病因的同時給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等綜合治療。

3.2 重視心理護(hù)理，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量 認(rèn)知行為理論認(rèn)為，人的情緒變化與認(rèn)知評價有關(guān)，不合理的信念會導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)與不良行為[6]。黃志英等在研究中發(fā)現(xiàn)，合理的、系統(tǒng)性心理行為干預(yù)可以改變糖尿病患者的非理性理念，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕抑郁、焦慮情緒，從而提高生活質(zhì)量[7]。老年肺癌患者，尤其是發(fā)生并發(fā)癥患者，體質(zhì)差，顧慮多，住院時間延長，對疾病預(yù)后存在很大的不確定性，常感到無助、害怕，情緒易緊張、焦慮、抑郁。應(yīng)根據(jù)不同的心理狀態(tài)給予開導(dǎo)，使患者保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，積極面對人生。

因此，通過心理干預(yù)，有計劃地進(jìn)行宣教、疏導(dǎo)，幫助其正確識別和阻斷負(fù)性思維，以一種新的眼光來看待所面臨的困難。①與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通，取得患者及家屬的充分信任。鼓勵患者說出自己內(nèi)心的真實感受以及對家庭、配偶等社會支持因素的期望和要求等，使其不良情緒得以宣泄。②加強(qiáng)健康教育，通過具體的分析和解釋，提高患者及家屬對疾病、治療過程的認(rèn)識，改善相應(yīng)的適應(yīng)能力。③增強(qiáng)個人對情緒調(diào)節(jié)處理技巧的學(xué)習(xí)，給予具體的行為技術(shù)指導(dǎo)，如生物反饋、漸進(jìn)性肌肉放松、催眠與自我催眠等。④鼓勵、幫助積極尋求社會支持，提供必要的有關(guān)疾病的相關(guān)書籍、知識，介紹已經(jīng)康復(fù)、患有相同疾病和并發(fā)癥的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，打消其顧慮。⑤尊重、理解患者，使患者保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。

由于老年肺癌患者免疫力降低，機(jī)體反應(yīng)差及術(shù)前常伴有不同程度的慢性疾病，機(jī)體的代償功能明顯降低，術(shù)后極易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生并發(fā)癥后，患者往往存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。因此，在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，尤其是重視并發(fā)癥患者的心理護(hù)理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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NURSING STRATEGIES AND INFLUENCE ON PSYCHOLOGIC STATUS OF GERONTAL LUNG CANCER PATIENTS WITH POSTOPERATIVE COMPLICATIONS

CAO Ming-xia
(Department of Thoracic Surgery, Affiliated Hospital of Jiangsu University, Jiangsu Zhenjiang 212001, China)

Objective:To investigate nursing strategies and influence on psychologic status of gerontal lung cancer patients with postoperative complications.Methods:36 gerontal patients with lung cancer after operation:20 patients with complications were taken as control group, 16 patients with no complications as observing group. SAS and SDS were used to evaluate the depression and anxiety of patients in 2 groups and compared their score with that of the national norm.Results:SAS and SDS score of patients in control group were obviously higher than that of the national norm and observing group(P ＜0.01).Conclusions:The gerontal lung cancer patients with postoperative complications have obvious depression and anxiety emotions, which effect rehabilitation seriously, and should take effective nursing interventions.

Lung cancer; Gerontal patients; Postoperative complications; Anxiety; Depression

R734.2

A

1004-6879(2011）02-0136-04

2010-12-01）