64層螺旋CT對(duì)胃癌分化程度及浸潤程度的評(píng)價(jià)能力

崔志新，萬立野，曹振東，程艷芬，王勝林

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

臨床醫(yī)學(xué)

64層螺旋CT對(duì)胃癌分化程度及浸潤程度的評(píng)價(jià)能力

崔志新，萬立野，曹振東，程艷芬，王勝林

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

目的:探討64層螺旋CT對(duì)胃癌組織分化程度及腫瘤浸潤程度的評(píng)價(jià)能力。方法:29例病理確診為胃癌的患者，分析病理結(jié)果與CT增強(qiáng)強(qiáng)化率的關(guān)系。結(jié)果:高分化腺癌動(dòng)脈期強(qiáng)化率和門靜脈期強(qiáng)化率均為≥0.5和≥1.0，低分化腺癌動(dòng)脈期強(qiáng)化率和門靜脈期強(qiáng)化率≥0.5和≥1.0的比例分別為62.5%(10/16）和81.3%(13/16）。胃壁癌灶浸潤程度CT征象與病理結(jié)果的符合率為93.1%(27/29）。結(jié)論:64層螺旋CT增強(qiáng)掃描能很好的反映胃癌組織分化及腫瘤浸潤程度，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

64層螺旋CT；胃癌；組織分化；浸潤程度

我國胃癌的發(fā)病率居惡性腫瘤之首，其中近95%的腺癌是最常見的消化道惡性腫瘤的病理類型。癌腫對(duì)胃壁的浸潤程度及組織分化情況是臨床對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前分期、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)的重要因素。本研究通過觀察胃癌組織的CT增強(qiáng)強(qiáng)化率及胃壁浸潤程度的CT征象，分析其與病理結(jié)果的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2008年1月至2010年10月29例術(shù)后病理確診為胃癌且資料完整的患者，均于術(shù)前10日內(nèi)在我科行64排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描檢查。包括男性18例，女性11例，年齡52.5±7.3歲(34-74歲）。

1.2 設(shè)備與方法 采用GE公司的64層螺旋CT機(jī)（Lightspeed VCT）。掃描參數(shù)為管電壓120kV，電流250mA-300mA，掃描層厚2.5mm，矩陣為512×512，0.625mm薄層重建后傳至Adw 4.2工作站。增強(qiáng)掃描選用非離子型對(duì)比劑碘帕醇(370mgI/ml），速度4.0-4.5ml/s、總量60ml，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入，設(shè)定閾值軟件自動(dòng)觸發(fā)掃描。增強(qiáng)均采用平掃、動(dòng)脈期(25-30s）及門靜脈期(1min）三期掃描，常規(guī)進(jìn)行橫斷面、多角度三維重建(MPR)，重建層厚為2-5mm。

術(shù)后腫瘤標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定，石蠟包埋，切片厚度4μm，常規(guī)HE染色后觀察腫瘤組織分化及對(duì)胃壁的浸潤程度。

1.3 圖像分析 研究中采取雙盲法，由兩位有多年工作經(jīng)驗(yàn)的影像科及病理科醫(yī)師獨(dú)立分析完成。測(cè)量多期掃描圖像中腫瘤實(shí)質(zhì)的CT值(較大病灶多點(diǎn)測(cè)量取平均值），獲取腫瘤組織的CT增強(qiáng)強(qiáng)化率，與病理切片腫瘤組織分化結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，分析二者之間的相關(guān)性。強(qiáng)化率=(腫瘤強(qiáng)化后CT值-平掃CT值）/平掃CT值。本研究從動(dòng)脈期強(qiáng)化率和靜脈期強(qiáng)化率兩方面進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 胃癌組織分化與CT增強(qiáng)強(qiáng)化率 本組29例胃癌中，病理檢查結(jié)果為高分化腺癌5例，中分化腺癌7例，低分化腺癌16例，粘液腺癌1例。胃癌組織CT增強(qiáng)掃描后，高分化腺癌動(dòng)脈期強(qiáng)化率和門靜脈期強(qiáng)化率均為≥0.5和≥1.0，低分化腺癌動(dòng)脈期強(qiáng)化率和門靜脈期強(qiáng)化率≥0.5和≥1.0的比例為62.5%(10/16）和81.3%(13/16）。見表1。

表1 胃癌組織分化與CT增強(qiáng)強(qiáng)化率結(jié)果對(duì)照(例數(shù)）

2.2 多層CT增強(qiáng)與病理結(jié)果癌灶胃壁浸潤程度 CT增強(qiáng)掃描與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，二者符合率為93.1%(27/29），見表2。其中1例限于粘膜層者診斷為正常；1例癌灶侵及漿肌層者被誤歸入突破漿膜層組。

表2 多層CT增強(qiáng)與病理結(jié)果間胃壁癌灶浸潤程度對(duì)照

3 討論

胃為空腔器官，以往對(duì)胃癌的診斷主要以鋇餐及內(nèi)鏡檢查為主，二者對(duì)胃癌的發(fā)現(xiàn)及分期診斷符合率很高，對(duì)組織進(jìn)行取材活檢更是其優(yōu)勢(shì)所在。近年來多層螺旋CT普及應(yīng)用，其掃描速度快、高空間分辨率及多種后處理技術(shù)的應(yīng)用，彌補(bǔ)了X線及胃鏡的不足，對(duì)浸潤性胃癌的診斷和鑒別診斷有很高的準(zhǔn)確性[1-3]。并且，多層螺旋CT檢查能清晰顯示胃壁增厚的程度及范圍，及腫瘤對(duì)周圍臟器的浸潤和轉(zhuǎn)移情況，這些都是鋇餐與內(nèi)鏡檢查所不及的。

Habermann等[4]研究認(rèn)為，胃癌的CT增強(qiáng)強(qiáng)化程度與腫瘤組織分化程度有相關(guān)性。還有研究發(fā)現(xiàn)，胃癌的強(qiáng)化方式與腫瘤組織中血管分布相關(guān)，而不同組織分化的胃癌組織中血管的分布有一定的規(guī)律[5]。分層強(qiáng)化的瘤組織表面血管密集、規(guī)則，而深部血管稀疏、不規(guī)則；不均勻強(qiáng)化的瘤組織內(nèi)血管分布不均、紊亂，均勻強(qiáng)化的瘤組織血管分布均勻[6]。

本研究中，高分化腺癌動(dòng)脈期強(qiáng)化率和門靜脈期強(qiáng)化率均≥0.5及≥1.0；中分化腺癌門靜脈期強(qiáng)化率多數(shù)＜1.0，比例為71.4%(5/7）；低分化腺癌多數(shù)為動(dòng)脈期強(qiáng)化率≥0.5及門靜脈期強(qiáng)化率≥1.0，比例分別為62.5%(10/16）與81.3%(13/16），即胃癌組織分化與CT增強(qiáng)強(qiáng)化率之間有較高的相關(guān)性。

Dux等[7]認(rèn)為，胃癌組織與正常胃壁分界不清，增強(qiáng)掃描病變呈持續(xù)不均勻強(qiáng)化，且多以腔內(nèi)向漿膜面逐漸強(qiáng)化為特征。多項(xiàng)研究結(jié)果均支持胃壁多層結(jié)構(gòu)的顯示以動(dòng)脈期和門靜脈期最佳，在平衡期胃壁強(qiáng)化程度趨于均勻，胃壁的多層結(jié)構(gòu)界限顯示不清，故本研究中未對(duì)平衡期強(qiáng)化結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)僅限于粘膜層癌灶的診斷及鑒別診斷能力不夠，本研究中1例此類患者圖像中未能發(fā)現(xiàn)癌灶，另1例在CT圖像中僅表現(xiàn)為局部粘膜壁增厚，因此應(yīng)結(jié)合胃鏡檢查及臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的提示。另外，研究中CT診斷結(jié)果將1例肌層漿膜下受累者誤歸入突破漿膜層組中，后分析該患者腫瘤病理切片，考慮癌灶局部區(qū)域漿膜外間隙內(nèi)有少量炎性纖維存在，誤導(dǎo)了CT診斷結(jié)果。

本研究有以下不足，一是組中病例數(shù)量較少且不均衡，影響部分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果；二是回顧性分析過程不能達(dá)到絕對(duì)的雙盲法進(jìn)行評(píng)測(cè)，觀察醫(yī)師主觀性增多使診斷吻合率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果偏高。

總之，64層螺旋CT增強(qiáng)檢查能準(zhǔn)確觀察胃癌浸潤程度，并對(duì)胃癌的組織分化做出較準(zhǔn)確的提示性診斷。

[1]黃娟，陳衛(wèi)霞，姚晉，等.64層螺旋CT對(duì)胃淋巴瘤和進(jìn)展期胃癌的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2010，29（3)：344-347.

[2]李寶蘭，楊濤，王立振，等.進(jìn)展期胃癌浸潤程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的螺旋CT評(píng)價(jià)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，4(10）：373-375.

[3]潘自來，張歡，丁蓓，等.胃癌術(shù)前T分期影像學(xué)比較研究[J].中國CT和MRI雜志，2004，2(1)：25-28.

[4]Habermann CR, Weiss F,Riecken R,et al.Preoperative staging of gastric adenocarcinoma: comparison of helical CT an dendoscopic US [J]. Radiology,2004, 230(2):465-471.

[5]單華，鄭金霞，張林，等.多層CT三期掃描評(píng)價(jià)胃癌組織分化及瘤內(nèi)微血管侵犯[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36(20)：2370-2372.

[6]Wei WZ,Yu JP,Li J,et al.Evaluation of contrast-enhanced helical hydro-CT in staging gastric cancer[J].World J Gastroenterol,2005, 11(29):4592-4595.

[7]Dux M,Roeren T,Kuntz C,et al.MRI for staging of gastric carcinoma:first results of an experimental prospective study[J]. Comput Assist Tomogr,1997, 21(1):66-72.

EVALUATION OF 64-SPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY IN GASTRIC CARCINOMA DIFFERENTIATION AND INFILTRATION DEGREE

CUI Zhi-xin, WAN Li-ye, CAO Zhen-dong, et al
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective:To investigate the evaluation of 64-spiral computed tomography in gastric carcinoma differentiation and infiltration degree.Methods:The clinical data of 29 gastric carcinoma patients were retrospectively studied and analyzed the relationship between pathological results and CT enhancement ratio (CER).Results:For well differentiated adenocarcinoma, the CER of arterial and venous phase were all ≥0.5 and ≥1.0; Poorly differentiated adenocarcinoma, the ratio of arterial phase≥0.5 and venous phase≥1.0 were respectively 62.5%(10/16) and 81.3%(13/16). The coincidence of infiltration degree was 93.1%(27/29) between CT signs and pathological results.Conclusions:64-spiral computed tomography can reflect gastric carcinoma differentiation and infiltration degree well, so has certain clinical value.

64-spiral computed tomography; Gastric carcinoma; Histodifferentiation; Infiltration degree

R445.4

A

1004-6879(2011）02-0131-02

2010-12-29）