小兒隱匿性陰莖2種常用術式療效比較

車新平 閆擁軍 王連渠 焦志靈 徐國良 卜宏民

(河南大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科 河南 開封 475000)

小兒隱匿性陰莖2種常用術式療效比較

車新平 閆擁軍 王連渠 焦志靈 徐國良 卜宏民

(河南大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科 河南 開封 475000)

目的探討隱匿陰莖的手術治療方法。方法回顧性分析2001年1月至2008年12月在我科行手術治療的52例隱匿性陰莖患兒的臨床資料,其中23例應用Devine術式,29例應用陰莖延長固定術,比較2種術式的療效。結果陰莖延長固定術組術后效果優(yōu)于Devine術式組(P＜0.05)。結論陰莖延長固定術是目前治療小兒隱匿陰莖較為簡便有效的方法。

隱匿性陰莖 陰莖延長固定術

隱匿性陰莖在臨床上并不少見,近年來雖然隱匿性陰莖已被臨床醫(yī)生所重視,國內外學者對其診療意見尚不統(tǒng)一。我院自2001年至2008年共收治52例隱匿性陰莖患兒,先后采用Devine術式及陰莖松解延長固定術,并對其療效進行比較,現(xiàn)將病人診療情況報道并結合文獻,就該疾病的病因、病理、診斷與鑒別診斷以及治療作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患兒年齡2～13歲,平均6.5歲;患兒睪丸發(fā)育及排尿均正常。陰莖長度0.8～2.5cm,平均(1.5±0.25)cm;主要臨床表現(xiàn)為陰莖短小,外觀呈圓錐形,包莖,觸診陰莖海綿體發(fā)育正常,后推陰莖根部皮膚可顯露并觸及基本正常大小陰莖海綿體,松手后陰莖很快回縮,病情分度標準:陰莖完全隱匿于皮下,腹壁皮膚平面僅能捫及包皮者為重度;陰莖大部分隱匿于皮下,牽拉陰莖頭,陰莖體大部分能外露,但放開后很快回縮者為中度[1]。其中合并包皮外口狹窄、包莖17例,陰莖與陰囊蹼狀連接1例。性激素檢查結果正常。

1.2 手術方法

(1)A組23例應用Devine術式,采用基礎或連續(xù)硬膜外麻醉,患兒平臥位,上翻包皮,分離陰莖頭與包皮粘連,顯露陰莖頭及包皮狹窄環(huán),在陰莖背側正中縱形切開包皮內外板,暴露增厚的內膜,并將其切除,橫形延長切口至與對側相遇,繼續(xù)剔除腹側面肉膜及條索狀物,直達陰莖根部,使陰莖充分伸直,將下腹部皮膚固定于恥骨區(qū)切口遠側端包皮內板下的淺筋膜固定于陰莖根部白膜上,間斷縫合陰莖皮膚,傷口網(wǎng)眼紗布包裹。

(2)B組29例應用陰莖松解延長固定術式,基礎或連續(xù)硬膜外麻醉,患兒平臥位,如陰莖頭與包皮粘連,上翻包皮,鈍性分離陰莖頭與包皮粘連,陰莖背側縱行剪開環(huán)窄的包皮口,距冠狀溝0.5cm環(huán)形切開包皮內板,如陰莖與包皮無粘連,直接上翻包皮后環(huán)形切開包皮內板,留置F8或F10氣囊導尿管,沿Buck’s筋膜淺面袖套狀向陰莖根部松解包皮和陰莖皮膚至恥骨聯(lián)合下,使陰莖充分松解伸展,向外牽引陰莖,剪斷陰莖懸韌帶,使陰莖進一步延長。在牽引陰莖的狀態(tài)下將陰莖根部皮膚縫合固定于陰莖根部的Buck’s筋膜上;在陰莖體中部兩側,將皮膚與Buck’s筋膜縫合在一起,各縫一針;最后切除多余的包皮內外板,以5-0可吸收線間斷縫合包皮切口。術后紗布適當加壓包扎。

表1 2種術式療效對比()

表1 2種術式療效對比()

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2 結果

52例患兒術后陰莖長度3.0～5.2cm,A組術后陰莖平均延長(1.75±0.35)cm,B組術后陰莖均延長(2.33±0.30)cm;術中無血管、神經(jīng)及尿道傷,術后切口感染3例,A組1例,B組2例;包皮水腫6例,A組4例,B組2例;皮下血腫1例,B組1例;術后A陰莖回縮2例,B組無,見表1。

3 討論

隱匿陰莖是一種小兒先天性陰莖發(fā)育畸形,發(fā)病原因仍未完全闡明,其主要的病理改變?yōu)殛幥o淺筋膜發(fā)育異常,正常陰莖皮下淺筋膜是一層疏松而無脂肪的筋膜組織,沿陰莖體至頸部逐漸變薄、消失;該筋膜與陰莖皮膚和其深面的Buck’s筋膜疏松附著,使陰莖體在皮下能自由滑動,匿性陰莖患者的陰莖淺筋膜發(fā)育異常變成無彈性的纖維索帶,該纖維索帶從陰莖根部向陰莖體前端延續(xù)甚至達陰莖頸部,從而導致陰莖根部及陰莖體固定于恥骨聯(lián)合下方形成隱匿性陰莖,陰莖隱匿的程度與纖維索帶遠端附著點距冠狀溝的距離有關,纖維索遠端附著點越靠近冠狀溝,陰莖隱匿的程度越嚴重。

診斷主要依靠體格檢查,隱匿性陰莖的診斷國內目前尚無統(tǒng)一標準。陳于明[2]根據(jù)上述基礎理論和多年診斷隱匿陰莖的體會,推薦隱匿陰莖的診斷標準應至少符合以下條件:(1)陰莖外觀短小;(2)隱匿在皮下的是發(fā)育正常的陰莖體;(3)用手向后推擠陰莖根部皮膚見有正常陰莖體顯露,松開后陰莖體迅速回縮;(4)除外其他伴發(fā)的陰莖畸形如,尿道下裂或上裂,特發(fā)性小陰莖等;(5)除外肥胖嬰幼兒陰莖體部分埋藏于恥骨前脂肪堆中情況。

鑒別主要是與包皮過長、包莖以及小陰莖鑒別,隱匿者,其陰莖體縮藏于體內,凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內擠壓,陰莖體就會顯露出來,但手稍一放開,陰莖體又回縮了。小陰莖是指陰莖的外觀結構正常,但陰莖海綿體細小、陰莖長度只及正常同齡人平均值的40%,常合并內分泌異常。另外還要注意與假性隱匿性陰莖相鑒別,此種情況多見于肥胖兒,由于恥骨前脂肪堆積,而使陰莖深藏于皮下,而并無肉膜組織發(fā)育不良和皮下纖維條索存在。

真性隱匿性陰莖是一種臨床上較少見的陰莖發(fā)育異常,國內報道發(fā)病率約為0.68%?；純宏幥o肉膜組織發(fā)育不良,皮下常有纖維索帶,其臨床特點為檢查者用手握住陰莖將周圍皮膚后推,可顯示發(fā)育正常的陰莖。如上所述應注意與假性隱匿性陰莖相鑒別,多見于肥胖兒,患兒隨著年齡增長在脂肪組織減少和青春期發(fā)育成熟后,陰莖外形可自行恢復正常狀態(tài),無需手術治療。手術治療僅適用于存在陰莖肉膜發(fā)育異常和形成纖維索帶的真性隱匿性陰莖。因此,診斷隱匿性陰莖應從嚴掌握標準,手術不可濫用,不必要甚至錯誤的手術治療必定會造成患兒心理障礙。

對隱匿性陰莖病因病理的認識是一個不斷變化的過程。70年代以前認為本病主要是包皮口狹窄環(huán),使陰莖頭不能外露,而使陰莖隱匿于皮下,故手術主要是切開狹窄環(huán),陰莖腹側皮膚轉移到背側[3]。本術式并未切除或切斷限制陰莖外展的纖維束帶,故難以達到使陰莖外露的目的。80年代以后逐漸認識到本病是由于胚胎發(fā)育期正常延伸至生殖結節(jié)的尿生殖竇遠端發(fā)育不全所致,而將術式改為陰莖體固定術Shiraki術Johnston術及Maizels術,這些術式均潛行分離,并部分切斷了其纖維結締組織,術后陰莖顯露有所改善。

90年代初期認識到本病的病理改變主要是由于正常有彈性結構的肉膜發(fā)育異常,成為結締組織,從而限制了陰莖體的外露。故手術的主要目的是切除其發(fā)育不良的肉膜,使陰莖體外露同時行陰莖體固定及包皮整復,即Devine術,手術效果較前滿意。

我們采用陰莖松解延長固定術,在Devine術式的基礎上,術中剪斷了陰莖懸韌帶,使陰莖海綿體進一步延長,手術效果更佳,不但在陰莖根部3點和9點兩處固定陰莖皮膚和陰莖體,而且在陰莖體中部將皮膚與Buck’s筋膜固定,有效地防止了陰莖回縮;術中置8～10氣囊導尿管引流尿液,同時亦可在術中牽引陰莖,不必在龜頭上縫線牽拉陰莖,避免影響龜頭的美觀。經(jīng)過對比觀察,陰莖延長效果優(yōu)于Devine術;該術式矯治隱匿性陰莖操作簡單,療效滿意,術后并發(fā)癥少,是治療隱匿性陰莖的理想術式。

[1]李波涌,張國富,文定軍,等.隱匿陰莖不同術式的療效比較(附34例病例分析)[J].中國醫(yī)師雜志,2002,8(4):868～869.

[2]陳于明.隱匿陰莖問題的再認識[J].中華小兒外科雜志,2000,21(5):379～380.

[3]張聰,徐珊,唐達星,等.術矯治小兒隱匿陰莖[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(8):566～568.

R659

A

1674-0742(2011)08(c)-0037-02

2011-07-12