中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎早期肝硬化研究

李應(yīng)杰

（鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州450007）

我國是乙肝病毒感染率非常高的國家，其中部分患者可能經(jīng)過肝纖維化進展為肝硬化，發(fā)病高峰年齡在35～50歲，出現(xiàn)并發(fā)癥時死亡率高，患者治療難度大，經(jīng)濟負擔重。因此乙型肝炎肝硬化的抗病毒和抗纖維化治療是當前研究熱點。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎肝硬化42例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年12月～2010年12月期間收治的慢性乙型肝炎肝硬化患者90例，所有病例均符合2000年全國傳染病會議通過的慢性乙型肝炎早期肝硬化診斷標準（西安）[1]，并排除其他病毒交叉重疊感染如HIV、HCV或HDV感染患者，排除使用其他抗病毒藥物或免疫調(diào)節(jié)劑患者，排除酒精性肝病或肝惡性腫瘤者。根據(jù)自愿服中藥湯劑分為兩組。其中中藥組42例，男29例，女13例，年齡33～65歲，平均（43.2±10.7）歲，病程10～20年；對照組48例，男30例，女18例；年齡32～64歲，平均（42.8±11.3）歲，病程9～21年。兩組患者在性別、年齡、病程、治療前肝功能指標、血清HBV-DNA水平及肝纖維化指標等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予對癥治療及保肝治療，并口服恩替卡韋（葛蘭素史克公司生產(chǎn)）0.5mg，每日1次。治療組加用自擬養(yǎng)陰化癥湯治療，藥物組成：生地15g，赤白芍15g，枸杞子20g，女貞子20g，制首烏20g，當歸10g，丹參20g，莪術(shù)10g，炙鱉甲20g。加減：肝郁不舒者加郁金10g，柴胡10g；兼有腹水者去生地，加茯苓15g，澤瀉 15g；有出血癥狀者加地榆30g；腹脹甚則加枳殼6g；尿赤口干者加麥冬15g，石斛15g；大便溏者去首烏加葛根15g，白術(shù)15g，便秘者加栝樓仁15g；貧血者加黨參15g。水煎服，30d為1個療程，3個療程后兩日1劑。

所有患者治療時間均為6個月，患者均知情同意。

1.3 觀察指標

分別檢測兩組患者治療前及治療后第3、6個月時臨床癥狀、體征、肝功能、HBV-DNA水平及肝纖維化等項指標。

1.4 療效判定標準[1]

參照文獻[1]擬定。顯效：臨床癥狀體征消失，肝功能基本恢復(fù)正常，血清纖維化指標明顯改善；有效：臨床癥狀體征明顯減輕，肝功能改善，血清纖維化指標好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀體征及肝功能、血清纖維化指標未達到有效標準。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行分析，兩組計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標變化比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能指標變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 254.1±67.2 60.1±15.5#* 115.4±37.5 45.3±10.7#* 92.3±12.5 35.9±6.8#*對照組 249.5±70.2 88.4±24.7# 118.8±42.8 56.4±12.9# 91.7±13.8 63.4±8.9#組別

表3 兩組患者治療前后血清纖維化指標變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血清纖維化指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)透明質(zhì)酸（HA） 層黏連蛋白（LN）治療前 治療后 治療前 治療后中藥組42 569.2±167.4 189.4±40.9#*173.1±37.4 109.5±23.0#*對照組48 571.3±173.0 267.8±69.4#175.7±40.2 140.8±28.9#

2.3 兩組患者治療前后血清纖維化指標變化比較

見表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間兩組患者均無與所用藥物相關(guān)的腎功能損害，沒有中途退出的病例。

3 討論

慢性乙型肝炎為長期感染HBV病毒所致，其緩慢進展，多有肝纖維增生、肝功能失代償甚至發(fā)展為肝癌，我國感染者達10%左右。對于早中期肝硬化，臨床多用抗纖維化及抗病毒治療，但療程長、費用大、易反復(fù)。

祖國醫(yī)學認為本病屬“脅痛”“癥瘕”黃疸”等范疇，其因濕熱邪毒傷及肝脾，久病體虛而傷腎，致氣結(jié)血瘀，阻于肝絡(luò)，積聚成癥瘕[2]。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗給予自擬養(yǎng)陰化癥湯治療，共奏養(yǎng)陰解毒、疏肝健脾益腎、化瘀消癥之功，效果良好。

臨床治療結(jié)果顯示，上述諸藥物與復(fù)方甘草酸苷同用雖不能顯著殺滅或抑制病毒，但可以顯著減輕肝細胞炎癥活動度，延長肝細胞的壽命，明顯改善肝功能，促進肝細胞的再生，阻止或減少肝臟病變的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)，療效好而穩(wěn)定，且價廉。在目前沒有成熟的治療方法的情況下，大膽探索采用祖國醫(yī)學和中西醫(yī)結(jié)合治療是目前病毒感染性疾病的最佳治療選擇。

本觀察采用中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性乙型肝炎早期肝硬化，在改善臨床癥狀方面效果明顯，且對改善肝功能及肝纖維化指標亦明顯優(yōu)于對照組。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎早期肝硬化療效確切，可明顯改善肝纖維化，值得進一步研究。

[1]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防止方案[J].傳染病信息，2000，13（4）：143-148.

[2]許國智.中西結(jié)合治療乙型病毒肝炎肝硬化的臨床研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，2（16）：48.