提高護(hù)士素質(zhì)從護(hù)理聆聽(tīng)開(kāi)始

王素云 李春芝

（山東省昌邑市人民醫(yī)院，山東昌邑261300）

聆聽(tīng)指的是交流雙方在平等的基礎(chǔ)上敞開(kāi)心靈，聽(tīng)者真誠(chéng)的傾聽(tīng)說(shuō)者的心聲。護(hù)士通過(guò)對(duì)患者語(yǔ)言表達(dá)的反應(yīng)方式，增強(qiáng)對(duì)患者的情感、心里體驗(yàn)，在傾聽(tīng)中增進(jìn)雙方的理解、信任，從而了解患者的內(nèi)心世界，使護(hù)士與患者之間形成良好的互動(dòng)關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)治療過(guò)程中著眼于“人”而不是“病”的整體護(hù)理模式。護(hù)士的工作能力，貴在提高理解問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，而護(hù)理聆聽(tīng)是解決這一問(wèn)題的重要手段。

1 聆聽(tīng)要求

1.1 聆聽(tīng)前準(zhǔn)備

1.1.1 創(chuàng)造適宜的時(shí)空語(yǔ) 首先患者做完治療，不影響休息，環(huán)境安靜無(wú)噪音，無(wú)人員走動(dòng)，護(hù)士與患者保持適當(dāng)距離、適當(dāng)高度。適當(dāng)?shù)木嚯x和高度是在無(wú)意識(shí)中形成的，它反映了人們之間已經(jīng)建立或希望建立的關(guān)系；與臥床患者談話最好坐下。一般來(lái)說(shuō)，人們處于同一高度時(shí)，較易建立融洽的交流關(guān)系?；颊咝湃文?，才愿和你訴說(shuō)。

1.1.2 注意個(gè)人儀表形象 人的儀表有著豐富的信息功能，能夠顯示人的身份、氣質(zhì)、態(tài)度及文化修養(yǎng)，所以衣著整潔大方、舉止穩(wěn)重，使患者易于信任、易于接近，從而愿和你訴說(shuō)，愿和你交心。聆聽(tīng)者本著尊重每一個(gè)患者，以人為本的理念，培養(yǎng)禮貌品行。

1.2 聆聽(tīng)過(guò)程

對(duì)患者訴說(shuō)的問(wèn)題感興趣，把自己定位成一個(gè)聽(tīng)者，集中注意力聽(tīng)他人的講述，不要打斷患者的說(shuō)話，更不要對(duì)患者的觀點(diǎn)表示否定，把你自己放在他們的立場(chǎng)上。樹(shù)立觀念：患者不永遠(yuǎn)是對(duì)的，但患者永遠(yuǎn)是第一位的工作理念[2]。適時(shí)的應(yīng)用提問(wèn)、復(fù)述、引導(dǎo)、沉默、復(fù)述、意譯及小結(jié)等語(yǔ)言溝通技巧，理解他們?cè)谡f(shuō)什么，以及為什么他們那樣去認(rèn)為，在患者還沒(méi)有把自己的觀點(diǎn)表述完畢時(shí)，不要急于說(shuō)你的看法，直到你對(duì)他們的觀點(diǎn)有了深入的了解，了解問(wèn)題的本意之后，再對(duì)他們的觀點(diǎn)做出反應(yīng)。

1.3 有效討論

與他人討論問(wèn)題，在討論過(guò)程中注意保持目光的交流，可以讓患者有被重視的感覺(jué)，這樣并不是孤立的來(lái)解決問(wèn)題，而是讓其參與并與其一起協(xié)商解決問(wèn)題。尤其是患者家屬，護(hù)理措施的貫徹執(zhí)行，很大程度取決于患者家屬的態(tài)度和意見(jiàn)。聆聽(tīng)后清楚地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并提供支持的理由和根據(jù)，會(huì)增加說(shuō)服力。不要簡(jiǎn)單的試圖闡述你自己的觀點(diǎn)，提一些相關(guān)的問(wèn)題，要在認(rèn)真聆聽(tīng)患者的陳述、努力了解他的觀點(diǎn)后，再對(duì)其提出的觀點(diǎn)做出回答，對(duì)不能回答的要委婉說(shuō)明或者交給有權(quán)威說(shuō)服力的大夫。

2 聆聽(tīng)表格

見(jiàn)表1。

床號(hào) 姓名 診斷知心護(hù)士 日期、時(shí)間聆聽(tīng)內(nèi)容：病情、飲食、用藥、生活習(xí)慣、住院須知、健康狀況、保健知識(shí)、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、對(duì)我科工作建議發(fā)現(xiàn)如下問(wèn)題：進(jìn)行有效討論內(nèi)容：聆聽(tīng)時(shí)間 分鐘跟蹤評(píng)價(jià)日期、時(shí)間評(píng)價(jià)效果 良好、 一般、 差護(hù)士長(zhǎng)簽名

3 臨床資料

見(jiàn)表2。

表2 2007～2011年實(shí)行護(hù)理聆聽(tīng)病歷2842份

4 提供給患者的知識(shí)

通過(guò)3年的護(hù)理聆聽(tīng)發(fā)現(xiàn)以下知識(shí)必須提供給患者。

4.1 吸氧的目的

多數(shù)心血管患者認(rèn)為沒(méi)有胸悶憋氣的癥狀不需要吸氧，但氧是心肌細(xì)胞活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)，它是通過(guò)血液輸送給心肌細(xì)胞的，心肌沒(méi)有“氧倉(cāng)庫(kù)”，完全依賴心肌自身血供，所以一旦心肌缺血，立即會(huì)引起相應(yīng)心肌缺氧。缺氧的直接后果是心肌細(xì)胞有氧代謝減弱，產(chǎn)能減少，使心臟活動(dòng)時(shí)必需的能量供應(yīng)不足從而引起心絞痛、心律失常、心功能下降，缺血、缺氧、缺能量，最終會(huì)影響心臟功能。

4.2 大便

許多患者認(rèn)為哪兒的病就管哪兒，但實(shí)際上心臟患者的大便問(wèn)題，必須引起重視。因?yàn)榇蟊阌昧?huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，心臟耗氧量驟增、心率增快、出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，誘發(fā)各種并發(fā)癥。比如：心梗患者，便秘是常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，如果用力大便，使腹腔內(nèi)壓力增大、心腔內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心肌耗氧量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，加重心肌缺血，使梗死范圍擴(kuò)大導(dǎo)致心衰及嚴(yán)重心律失常，甚至心臟破裂。

4.3 情緒的調(diào)整[3]

控制情緒非常重要，因?yàn)楣谛牟”旧碛忻黠@的心理致病因素，A型行為是冠心病易患因素，A型性格表現(xiàn)為好勝、感情豐富、固執(zhí)己見(jiàn)、急于求成、容易焦慮和精神緊張。護(hù)理聆聽(tīng)恰恰解決了患者的生物、心理、社會(huì)因素導(dǎo)致的郁悶心結(jié)，恰當(dāng)運(yùn)用支持、鼓勵(lì)、撫慰等手段，給予患者心理疏導(dǎo)，減少焦慮、憤怒及心絞痛對(duì)身、心造成的不良影響[4]。講解控制情緒方式，如：壓抑時(shí)的宣泄，負(fù)面情緒的心理咨詢、掌握松弛療法，如：練習(xí)書(shū)法、栽培花草、聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、練氣功、打太極拳等。

4.4 調(diào)整認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)

4.4.1 認(rèn)為冠心病有家族遺傳因素引起 護(hù)士應(yīng)在全面了解其既往史、生活習(xí)慣與心情好壞，都會(huì)參與冠心病的發(fā)展，而按時(shí)服藥，控制相關(guān)疾病，如：糖尿病、高血壓，能控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，從而使患者意識(shí)到行為因素對(duì)于預(yù)防、控制冠心病的重要性，進(jìn)而積極主動(dòng)把控制自己的不良行為減少危險(xiǎn)因素。

4.4.2 PTCA術(shù)后 患者普遍認(rèn)為PTCA已經(jīng)治愈冠心病，這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，不利于患者對(duì)冠心病進(jìn)行正確的歸因，從而削弱他們改變不良生活方式的動(dòng)機(jī)，不利于PTCA術(shù)后康復(fù)和降低再狹窄。

5 護(hù)理聆聽(tīng)意義

3年來(lái)通過(guò)護(hù)理聆聽(tīng)的實(shí)行，促使每個(gè)人主動(dòng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，主動(dòng)查閱相關(guān)資料，以備應(yīng)激狀態(tài)下患者及家屬的咨詢。

對(duì)書(shū)本上的知識(shí)學(xué)有所用，真正起到了理論聯(lián)系實(shí)際，同時(shí)提高了學(xué)習(xí)知識(shí)的深度和信息的時(shí)效性，證明知識(shí)必須通過(guò)行動(dòng)來(lái)獲得[5]。在與各種各樣的患者打交道的過(guò)程中，提高了護(hù)士的人際交際能力、綜合分析以及獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。提高了護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)的綜合素質(zhì)及公關(guān)能力，尤其是良好的形象和精神面貌的展示，舉止端莊、儀表大方、語(yǔ)言柔合恰當(dāng)、態(tài)度和藹可親，護(hù)士走近患者拉近了護(hù)患距離，主動(dòng)接觸患者使患者受到禮遇，提高了醫(yī)院整體形象[6,7]。

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