VSD持續(xù)負(fù)壓吸引引流治療骨髓炎的護(hù)理體會(huì)

梁成華

（河南省信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，河南信陽464000）

急性骨髓炎及慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)創(chuàng)面經(jīng)久不愈合，伴有大量膿性組織滲出，造成局部皮膚軟組織反復(fù)潰爛、骨的缺損和破壞，往往手術(shù)失敗率較高、病程遷延不愈，給患者精神、經(jīng)濟(jì)帶來難以承受的負(fù)擔(dān)。VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)利用含有雙芯引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，使用生物半透膜進(jìn)行封閉，通過可控制的負(fù)壓持續(xù)有效抗生素沖洗、吸引，來控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療材料和方法[1]。2007年7月～2009年7月筆者所在醫(yī)院利用VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨髓炎8例，與傳統(tǒng)切開引流、清創(chuàng)、反復(fù)換藥方法比較療效滿意?，F(xiàn)將觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

VSD組患者8例，男5例，女3例，年齡33～52歲，平均41.5歲；傳統(tǒng)手術(shù)組患者10例，男6例，女4例，年齡28～53歲，平均43.5歲。所有患者均為脛骨骨髓炎，內(nèi)固定術(shù)后6例，創(chuàng)傷后原發(fā)感染10例；急性感染12例，慢性感染急性發(fā)作6例；病程1～13個(gè)月，平均4.6個(gè)月；單一細(xì)菌感染14例，混合細(xì)菌感染4例。

2 方法

2.1 材料

VSD一次性負(fù)壓引流敷料是一種高分子聚合材料，為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，不含纖維，無固性脫落物，用作創(chuàng)面封閉主體。內(nèi)置帶多孔雙芯的硬性硅膠引流管。生物透性薄膜，生物相容性好，對(duì)皮膚無刺激性，具有良好的透氣性[2]。

2.2 手術(shù)方法

VSD組：首先對(duì)病灶進(jìn)行徹底清創(chuàng)，完全清除壞死組織、膿液、不良肉芽等，充分止血，反復(fù)沖洗。然后根據(jù)創(chuàng)面大小剪裁出合適的敷料將其填充于創(chuàng)面于缺損。將多孔引流管用多頭連接管合并成1個(gè)或多個(gè)出口。敷料與創(chuàng)面邊緣間斷縫合，最后用半透性粘貼薄膜粘貼密閉整個(gè)創(chuàng)面，使整個(gè)創(chuàng)面呈密閉狀態(tài)。術(shù)后引流管接負(fù)壓裝置，予以持續(xù)負(fù)壓引流，負(fù)壓為0.017～0.06MPa。引流管為雙芯，可持續(xù)有效抗生素沖洗，7d后待引流液清晰，取部分進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和涂片，如未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，可停止沖洗，繼續(xù)負(fù)壓吸引4～5d。其后即可拆除VSD敷料，觀察其創(chuàng)面清潔，血供豐富，新鮮肉芽組織生長(zhǎng)良好。如果皮膚缺損較大可進(jìn)行郵票樣植皮治療。

傳統(tǒng)手術(shù)組：對(duì)病灶進(jìn)行徹底清創(chuàng)，完全清除壞死組織、膿液、不良肉芽等，充分止血，反復(fù)沖洗。留置沖洗管和引流管，創(chuàng)面缺損處用引流條填塞。術(shù)后有效抗生素沖洗。隨時(shí)換藥，觀察用引流管通暢情況。必要時(shí)再次手術(shù)清創(chuàng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均以（±s）表示，兩組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

術(shù)后VSD組患者局部病灶紅腫熱痛等癥狀明顯減輕或消失，感染均一期控制，取出VSD病灶缺損處的肉芽生長(zhǎng)良好。在手術(shù)用時(shí)方面兩組無差別，但是在住院天數(shù)、換藥次數(shù)、疼痛、手術(shù)次數(shù)上VSD組明顯效果（P＜0.05）。具體見表1。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理 患者大多是難治性感染，往往擔(dān)心感染能否控制，術(shù)前訪視要充分了解病情，積極與患者溝通，掌握患者心理變化，解除其思想顧慮，使其樹立信心，更好地配合手術(shù)。

3.1.2 備皮 小腿處多毛，慢性感染者膿性分泌物長(zhǎng)期的刺激，局部有較多不良皮膚反應(yīng)，局部需備皮，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。局部皮膚用酒精反復(fù)清洗，去除死皮和痂皮以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘貼。

3.2 術(shù)后護(hù)理

表1 VSD組與傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后護(hù)理比較（±s）

表1 VSD組與傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后護(hù)理比較（±s）

手術(shù)用時(shí)（min） 住院天數(shù)（d） 換藥次數(shù)（次） 換藥疼痛（VAS） 手術(shù)次數(shù)（次）VSD組 46.5±10.1 21.1±3.2 12.1±2.1 2.1±2.2 1傳統(tǒng)組 51.2±11.2 32.3±4.3 32.3±3.1 6.5±2.1 2.3±1.1 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3.2.1 生命體征的觀察 術(shù)后著重觀察患者體溫、脈搏、血壓的變化。觀察肢體末梢血運(yùn)、創(chuàng)緣皮膚情況。

3.2.2 一般護(hù)理 由于肢體制動(dòng)患者排便不方便，應(yīng)給予幫助。清淡飲食，少量多餐，鼓勵(lì)患者食高纖維素食物，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，進(jìn)含鈣高的食物增加鈣的吸收。進(jìn)高熱量、高蛋白、易消化飲食，多飲水，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng)。

3.2.3 持續(xù)負(fù)壓引流的護(hù)理 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓吸引，壓力維持在0.017～0.060MPa，半透明薄膜癟陷表示有效。妥善固定引流管并保持各管道通暢、緊密連接。負(fù)壓瓶定期消毒、更換，放置位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。觀察、記錄引流物的顏色、量。更換引流瓶時(shí)應(yīng)先關(guān)閉沖洗管，且最后開啟沖洗管，以免沖洗液滲出半透明膜，造成漏氣。減少患肢的移動(dòng)，避免半透明膜的破損，造成漏氣，負(fù)壓失效[3]。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

術(shù)后病人患肢需保持體位長(zhǎng)時(shí)間的不變，因此容易造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等，需及時(shí)指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行早期的肢體的功能鍛煉。

軟組織缺損及感染性創(chuàng)面通常是通過頻繁換藥及放置引流及時(shí)排出創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織、分泌物、膿液等。然而早期或者感染未控制時(shí)，創(chuàng)面會(huì)有大量持續(xù)的滲出，為了保持傷口的干燥、促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)，需及時(shí)更換輔料，這樣往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而效果欠佳，需較長(zhǎng)時(shí)間和花費(fèi)。而持續(xù)的封閉式負(fù)壓引流不需換藥，大大減少了換藥時(shí)的痛苦。創(chuàng)面的持續(xù)沖洗使得感染極易控制，減少了全身抗生素的應(yīng)用。滲出、壞死組織等被及時(shí)引流，有利于肉芽的生長(zhǎng)，為二期傷口的閉合創(chuàng)造有利條件，大大縮短了病程[4]。

使用VSD治療骨髓炎時(shí)，臨床護(hù)理工作大為減輕，但是由于VSD裝置的特殊性，做好患者的心理護(hù)理和生活護(hù)理，取得其良好的配合；加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)功能鍛練；保持有效的持續(xù)負(fù)壓引流是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵。

[1]易江平，向常艷.VSD臨床應(yīng)用的觀察和護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010，1（13）：89-91.

[2]毛秀娟，王雪娟.1例慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合VSD負(fù)壓封閉引流治療的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（22）：2109-2110.

[3]王光輝.VSD負(fù)壓引流治療1例嚴(yán)重下肢擠壓傷的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：1215-1216.

[4]王學(xué)文，范小淘，李偉,等.VSD在骨科的臨床應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（7）：583-584.