燒傷病房病原菌分布及藥物敏感性調(diào)查

羅念容 王 麗 周青峰 高 華

（內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)蒙古醫(yī)院燒傷科，內(nèi)蒙古呼和浩特010017）

1 對(duì)象與方法

1.1 菌株來(lái)源

標(biāo)本來(lái)自2008年1月～2010年11月燒傷科收治燒傷患者的創(chuàng)面分泌物、血液、尿液、靜脈導(dǎo)管、氣管插管，共計(jì)829份。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株為：金黃色葡萄球菌ATCC 25923、29213，銅綠假單胞菌ATCC 27853，大腸桿菌ATCC 35218，白色念珠菌ATCC 10231。

1.2 菌種鑒定及藥物敏感試驗(yàn)

由筆者所在醫(yī)院細(xì)菌室采用法國(guó)生物梅里埃公司Vitek-compact細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定，藥物敏感試驗(yàn)采用MH瓊脂擴(kuò)散法。選用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)及結(jié)果判定。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況

共計(jì)分離出518株菌，檢出率62.48%。其中細(xì)菌為488株（94.2%），包括革蘭氏陽(yáng)性菌（G＋）176株（36.1%），革蘭氏陰性菌（G－）312株（63.9%）；真菌30株（5.8%）。G＋菌中檢出率較高的是金黃色葡萄球菌（62株，35.2%）和表皮葡萄球菌（21株，11.9%）。G－菌中檢出率較高的是銅綠假單胞菌（38株，12.2%）、大腸埃希菌（27株，8.7%）。

2.2 產(chǎn)酶菌株檢測(cè)

從62株金黃色葡萄球菌標(biāo)本中分離出甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）35株（56.5%），其中2009年12株、2010年23株。在78份大腸埃希菌標(biāo)本中，檢出超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLS）陽(yáng)性菌40株（51.3%）。

2.3 藥物敏感檢測(cè)

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素高度敏感（敏感率100%），對(duì)氟喹諾酮類(lèi)中度敏感，對(duì)青霉素高度耐藥。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮、頭孢曲松、妥布霉素及環(huán)丙沙星類(lèi)敏感率為13%～40%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶及亞胺培南中度敏感。大腸埃希菌僅對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南較敏感。

2.4 標(biāo)本細(xì)菌檢出率

829份不同標(biāo)本中創(chuàng)面分泌物標(biāo)本為583份，檢出菌446株，其檢出率76.5%；血培養(yǎng)標(biāo)本121份，檢出菌19株，檢出率15.7%；靜脈導(dǎo)管標(biāo)本29份，檢出菌14株，檢出率48.3%；尿標(biāo)本82份，檢出菌26株，檢出率31.7%；氣管插管標(biāo)本14份，檢出細(xì)菌13株，檢出率92.9%。各類(lèi)標(biāo)本常見(jiàn)菌檢出情況見(jiàn)表1。

2.5 停藥引起細(xì)菌耐藥性變遷

2008年12月～2009年5月，病房停用頭孢呋辛鈉，氨芐西林/舒巴坦。2009年6月復(fù)查其耐藥情況為金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢呋辛鈉敏感率由2008年的25.8%升至2009年的58.2%，恢復(fù)使用后2010年又降至30.0%。而表皮葡萄球菌對(duì)其敏感率2008年為47.9%，2009年為44.2%，2010年61.4%。

表1 3年間主要菌種檢出率（%）

停藥后鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦的敏感率由2008年的0升至2009年的20.0%，恢復(fù)使用后，2010年為41.7%。而大腸埃希菌、陰溝腸桿菌對(duì)其敏感率：2008年分別為30.0%、0.0%，2009年為53.3%、6.8%，2010年為34.4%、10.0%。

3 討論

本次調(diào)查材料顯示，筆者所在醫(yī)院近3年燒傷感染革蘭氏陰性菌分離率最高的為銅綠假單胞菌，革蘭氏陽(yáng)性菌中分離率最高的為金黃色葡萄球菌。

銅綠假單胞菌為燒傷侵襲性感染的主要致病菌之一，在非發(fā)酵菌中最為常見(jiàn)，有資料稱環(huán)丙沙星對(duì)其具有極強(qiáng)的體外抗菌活性[1]，本次調(diào)查銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星敏感率僅為40.0%，對(duì)亞胺培南敏感率為65.7%，由于銅綠假單胞菌的多重耐藥性，使臨床治療棘手，過(guò)分依賴廣譜抗生素，結(jié)果使其對(duì)亞胺培南的敏感率明顯降低。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)正確選用有效抗生素，盡量減少經(jīng)驗(yàn)性的、不加區(qū)別的應(yīng)用亞胺培南，以保護(hù)其使用壽命。金黃色葡萄球菌特別是MRSA，對(duì)多種抗生素耐藥情況嚴(yán)重，包括β內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)紅霉素和四環(huán)素等，目前對(duì)MRSA的治療除萬(wàn)古霉素外，尚無(wú)更好的針對(duì)性藥物，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。在選用萬(wàn)古霉素時(shí)亦應(yīng)強(qiáng)調(diào)適應(yīng)證，以防耐藥菌株的大量出現(xiàn)而使其失去效用。

大腸埃希菌產(chǎn)ESBLS占51.3%，ESBLS是細(xì)菌對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素產(chǎn)生耐藥的主要機(jī)制，ESBLS可通過(guò)接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)移方式在菌株間傳播，具有潛在危險(xiǎn)性[2]，臨床醫(yī)務(wù)工作者要注意其藥物敏感監(jiān)測(cè)的變化。鮑氏不動(dòng)桿菌檢出率僅次于大腸埃希菌，位居革蘭氏陰性菌第3位，它是引起各種感染的常見(jiàn)機(jī)會(huì)致病菌，近年來(lái)的分離率逐年上升，且呈多重耐藥性[3]。該細(xì)菌并非毒力特別強(qiáng)，只因其存在天然耐藥性，一旦過(guò)度繁殖，可能成為無(wú)藥可治的難治菌[4]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其耐藥機(jī)制的研究。

大腸埃希菌、陰溝腸桿菌在靜脈導(dǎo)管尖端和中段尿標(biāo)本中檢出率較高，可能與腸道細(xì)菌容易污染會(huì)陰部及其周?chē)つw有燒傷創(chuàng)面有關(guān)。本研究還觀察到，停止使用多種病原菌高度耐藥的抗生素后其敏感率有所回升，可恢復(fù)使用該抗生素。

[1]Zhanel GG，Ennis K，Vercaignel L，et al.A critical review of the fluoroquinolones：focus on respiratory infections[J].Drugs，2002，62（1）：13-59.

[2]盧江云.革蘭陰性桿菌醫(yī)院肺炎的菌群分布及耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（8）：995-996.

[3]張海軍，夏照帆，胡曉燕.不動(dòng)桿菌新流行趨勢(shì)與耐藥機(jī)制及其治療策略的研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志，2007，23（1）：75-78.

[4]肖光夏.燒傷感染的現(xiàn)狀、對(duì)策與防治新動(dòng)向[J].中華燒傷雜志，2007，23（2）：81-83.